咸翠玉

（河北省唐山市灤南縣醫(yī)院 063500）

重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)屬于胸外科臨床常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥致死率極高，患者由于呼吸能力大幅度丟失，氧氣嚴(yán)重供應(yīng)不足，身體各組織器官正常功能受到嚴(yán)重影響[1]。采用有效安全的通氣方式進(jìn)行輔助治療對(duì)于并發(fā)癥的緩解有著重要意義，本文就保護(hù)性肺通氣治療效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年12月內(nèi)收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者80例，采用隨機(jī)分組的方法將兩組患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組患者40例，男22例，女18例，年齡15-68歲，平均年齡（40.2±4.3）歲，對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡16-69歲，平均年齡（40.5±4.8）歲，兩組患者的男女比例和年齡相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管支氣管損傷嚴(yán)重；（2）肋骨骨折嚴(yán)重；（3）肺部嚴(yán)重挫傷；（4）血?dú)庑刂械攘恳陨稀?/p>

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，委員會(huì)對(duì)本研究每一項(xiàng)工作進(jìn)行全程監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，兩組方式開展之前對(duì)患者胸部創(chuàng)傷進(jìn)行處理，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定或者胸帶包扎，嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)固定，止血完成之后進(jìn)行常規(guī)通氣治療，潮氣量為6-8 mLkg，PEEP8-15 cmH2O，頻率為14-18次/分鐘。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者保護(hù)性通氣治療，對(duì)確診重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS的患者根據(jù)實(shí)際情況選擇進(jìn)行氣管切開手術(shù)或者氣管插管，采用輔助呼吸機(jī)輔助呼吸，參數(shù)設(shè)置如下：氧氣濃度FiO2100%，雖情況好轉(zhuǎn)調(diào)整濃度至35%-60%，潮氣量為10-15 mL/kg。PEEP3-5 cmH2O，頻率為10-12次/分鐘，保護(hù)性治療中觀察患者實(shí)際情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：觀察并記錄患者低24h時(shí)候PaCO2、PaO2、Pa-CO2/FiO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過不同通氣治療之后，對(duì)比兩組患者的PaCO2、PaO2、Pa-CO2/FiO2指標(biāo)，得出實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比如下：PaO2（kPa）實(shí)驗(yàn)組（9.37±1.53），對(duì)照組（8.12±1.02），（t=5.281,P=0.001）。PaCO2（kPa）實(shí)驗(yàn)組（5.10±1.45），對(duì)照組（4.35±0.89），（t=3.415，P=0.001）。PaO2/FiO2實(shí)驗(yàn)組為（183.0±70.0），對(duì)照組為（165.0±47.0），（t=1.654，P=0.002）。

3 討論

胸部中器官組織維持基本生命活動(dòng)，當(dāng)胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)候，呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p壞，斷裂的胸肋骨可嚴(yán)重壓迫肺部，導(dǎo)致肺部正常功能受到嚴(yán)重影響，極易引發(fā)ARDS，由于ARDS致死率較高，不同的導(dǎo)致原因病理機(jī)制不同，治療具有較高的難度[2]。

常規(guī)的ARDS常采用有創(chuàng)性通氣的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然有一定的效果，但是由于有創(chuàng)性通氣，肺部時(shí)常出現(xiàn)感染等情況，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，肺保護(hù)性通氣采用能夠有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)迅速恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)正常、呼吸道中痰液和分泌冗余物得到排除，呼吸衰竭情況發(fā)生率明顯降低[3]。

本研究中，經(jīng)過不同治療工作開展之后，實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2、PaCO2/FiO2在內(nèi)的指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，保護(hù)性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS能夠有效改善學(xué)期指標(biāo)，避免機(jī)械性創(chuàng)傷，臨床效果好，使用價(jià)值較高。