咸翠玉
(河北省唐山市灤南縣醫(yī)院 063500)
重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)屬于胸外科臨床常見并發(fā)癥之一,該并發(fā)癥致死率極高,患者由于呼吸能力大幅度丟失,氧氣嚴(yán)重供應(yīng)不足,身體各組織器官正常功能受到嚴(yán)重影響[1]。采用有效安全的通氣方式進(jìn)行輔助治療對(duì)于并發(fā)癥的緩解有著重要意義,本文就保護(hù)性肺通氣治療效果進(jìn)行研究,具體內(nèi)容如下。
選取我院2018年1月-2019年12月內(nèi)收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者80例,采用隨機(jī)分組的方法將兩組患者分為兩組,其中實(shí)驗(yàn)組患者40例,男22例,女18例,年齡15-68歲,平均年齡(40.2±4.3)歲,對(duì)照組患者40例,男21例,女19例,年齡16-69歲,平均年齡(40.5±4.8)歲,兩組患者的男女比例和年齡相關(guān)資料接近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)氣管支氣管損傷嚴(yán)重;(2)肋骨骨折嚴(yán)重;(3)肺部嚴(yán)重挫傷;(4)血?dú)庑刂械攘恳陨稀?/p>
本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),委員會(huì)對(duì)本研究每一項(xiàng)工作進(jìn)行全程監(jiān)督。
1.2.1對(duì)照組。
對(duì)照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行治療,兩組方式開展之前對(duì)患者胸部創(chuàng)傷進(jìn)行處理,對(duì)骨折部位進(jìn)行固定或者胸帶包扎,嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)固定,止血完成之后進(jìn)行常規(guī)通氣治療,潮氣量為6-8 mLkg,PEEP8-15 cmH2O,頻率為14-18次/分鐘。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組。
實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者保護(hù)性通氣治療,對(duì)確診重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS的患者根據(jù)實(shí)際情況選擇進(jìn)行氣管切開手術(shù)或者氣管插管,采用輔助呼吸機(jī)輔助呼吸,參數(shù)設(shè)置如下:氧氣濃度FiO2100%,雖情況好轉(zhuǎn)調(diào)整濃度至35%-60%,潮氣量為10-15 mL/kg。PEEP3-5 cmH2O,頻率為10-12次/分鐘,保護(hù)性治療中觀察患者實(shí)際情況。
治療效果:觀察并記錄患者低24h時(shí)候PaCO2、PaO2、Pa-CO2/FiO2指標(biāo)。
經(jīng)過不同通氣治療之后,對(duì)比兩組患者的PaCO2、PaO2、Pa-CO2/FiO2指標(biāo),得出實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)對(duì)比如下:PaO2(kPa)實(shí)驗(yàn)組(9.37±1.53),對(duì)照組(8.12±1.02),(t=5.281,P=0.001)。PaCO2(kPa)實(shí)驗(yàn)組(5.10±1.45),對(duì)照組(4.35±0.89),(t=3.415,P=0.001)。PaO2/FiO2實(shí)驗(yàn)組為(183.0±70.0),對(duì)照組為(165.0±47.0),(t=1.654,P=0.002)。
胸部中器官組織維持基本生命活動(dòng),當(dāng)胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)候,呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p壞,斷裂的胸肋骨可嚴(yán)重壓迫肺部,導(dǎo)致肺部正常功能受到嚴(yán)重影響,極易引發(fā)ARDS,由于ARDS致死率較高,不同的導(dǎo)致原因病理機(jī)制不同,治療具有較高的難度[2]。
常規(guī)的ARDS常采用有創(chuàng)性通氣的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,雖然有一定的效果,但是由于有創(chuàng)性通氣,肺部時(shí)常出現(xiàn)感染等情況,并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,肺保護(hù)性通氣采用能夠有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)迅速恢復(fù),呼吸功能恢復(fù)正常、呼吸道中痰液和分泌冗余物得到排除,呼吸衰竭情況發(fā)生率明顯降低[3]。
本研究中,經(jīng)過不同治療工作開展之后,實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2、PaCO2/FiO2在內(nèi)的指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,保護(hù)性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS能夠有效改善學(xué)期指標(biāo),避免機(jī)械性創(chuàng)傷,臨床效果好,使用價(jià)值較高。