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        前置胎盤的護(hù)理措施有哪些?

        2020-01-01 22:06:40謝文易
        人人健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)口前置胎盤

        謝文易

        (峨眉山市人民醫(yī)院 614200)

        前置胎盤,指的是妊娠28周以后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣能夠達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口,位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。前置胎盤能夠造成反復(fù)多次或者大量的陰道出血,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀甚至休克,更為嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致胎兒的缺氧,對胎兒和患者都產(chǎn)生了極大的威脅。因此,必須要對前置胎盤采取合理的護(hù)理措施,對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位護(hù)理,保證正常生產(chǎn)。

        前置胎盤的類型和病因

        產(chǎn)婦在妊娠晚期或者臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血,是前置胎盤的典型癥狀。在臨床上可以按照胎盤下緣與子宮宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤分為三類。

        首先,如果子宮內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋,這就是完全性前置胎盤,同時(shí)也稱作為中央性前置胎盤。這種前置胎盤在臨床上表現(xiàn)為初次出血比較早,并且反復(fù)出血,次數(shù)非常頻繁,同時(shí)出血量也比較多。此外前置胎盤還分為部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。部分性前置胎盤患者的宮頸內(nèi)口,部分被胎盤組織所覆蓋,其出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。而邊緣性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段,并且邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。這種前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間比較晚,發(fā)生于妊娠37~40周或者臨產(chǎn)后,并且產(chǎn)生的出血量也比較少。在這幾種前置胎盤類型中,中央型前置胎盤是前置胎盤中最為嚴(yán)重的一種,能夠造成比較大的安全威脅。除了貧血和胎兒的缺氧外,細(xì)菌也更容易侵入胎盤剝離面,極容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染,并且早產(chǎn)以及圍產(chǎn)兒的死亡率也會(huì)隨之增高。

        而在前置胎盤的病因上,目前的原因尚沒有完全清楚,但是可能和這幾種因素有關(guān)。首先,患者的多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作以及剖宮產(chǎn)手術(shù)等,均會(huì)引起子宮內(nèi)膜的受損,而當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí),因?yàn)檠旱墓┭蛔?,為了攝取到足夠營養(yǎng)胎盤的面積產(chǎn)生擴(kuò)大,甚至?xí)由斓阶訉m下段。其次,受精卵發(fā)育遲緩有可能是導(dǎo)致前置胎盤出現(xiàn)的一個(gè)病因。此外如果胎盤巨大,會(huì)造成胎盤延伸到下段,也是造成前置胎盤出現(xiàn)的一個(gè)原因,也因此懷雙胞胎的孕婦前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)要高于單胎孕婦。最后前置胎盤的病因還和孕婦本身的年齡和生活習(xí)慣有關(guān),孕婦吸煙、酗酒都有著引發(fā)前置胎盤的可能性,而且年齡大>35歲的孕婦患上前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)更高。總之,前置胎盤和很多發(fā)病原因有關(guān),并且會(huì)造成比較嚴(yán)重的危害,需要針對孕婦情況來采取合理的護(hù)理措施,對前置胎盤做到有效控制。

        前置胎盤的臨床護(hù)理措施

        在前置胎盤的臨床護(hù)理上,應(yīng)加強(qiáng)孕期管理,按時(shí)產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo),早期診斷前置胎盤,及時(shí)正確處理。孕婦應(yīng)該絕對臥床,體位上采取左側(cè)臥位,并且要等到血止以后才可以輕微的進(jìn)行活動(dòng)。而對于需要立即終止妊娠的孕婦來說,應(yīng)該保持去枕側(cè)臥位,開放靜脈,配血,做好輸血的準(zhǔn)備。其次,需要對孕婦進(jìn)行定時(shí)間斷的吸氧,每日控制在3次左右,每次大約一小時(shí),可以對胎兒的血氧供應(yīng)進(jìn)行提高,保證胎兒安全。另外孕婦在出血的時(shí)候,還有對陰道的整體出血量進(jìn)行密切的觀察,使用會(huì)陰墊,對出血量進(jìn)行預(yù)估。對于陰道內(nèi)流血的量、色以及胎兒宮內(nèi)狀態(tài),都需要進(jìn)行相關(guān)檢查。如果出血量較多,還需要對孕婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,對休克早期癥狀重視起來,從而采取措施進(jìn)行及時(shí)的避免。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)腹部檢查的時(shí)候,動(dòng)作一定要輕柔。如果孕婦產(chǎn)生了其他的異常狀況,應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師,同時(shí)在檢查中需要禁止陰道檢查和肛查。

        另外相關(guān)的護(hù)理人員還需要加強(qiáng)自身的耐心,對前置胎盤孕婦病情加強(qiáng)巡視力度,對具體病情做到心中有數(shù)。同時(shí)護(hù)理人員還需要和孕婦進(jìn)行深入溝通,了解孕婦的心理和生活需要,不僅要給予相應(yīng)的需求滿足,還要做好健康宣教,通過安慰鼓勵(lì)為孕婦樹立起信心,這種心理護(hù)理同樣是前置胎盤臨床護(hù)理的關(guān)鍵。同時(shí)護(hù)理人員還需要對產(chǎn)程的進(jìn)展以及胎心情況進(jìn)行細(xì)致觀察,如果有其他異常及時(shí)進(jìn)行處理。而在孕婦產(chǎn)后,同樣需要對產(chǎn)后出血感染進(jìn)行預(yù)防,對生命體征和陰道流血情況進(jìn)行觀察,并且還可以使用宮縮劑。能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防,對于宮縮的具體情況和出血量都進(jìn)行觀察判斷。在預(yù)防感染的護(hù)理措施上,可以合理的使用抗生素,并且對會(huì)陰墊進(jìn)行及時(shí)的更換,保證外陰的清潔干燥,能夠有效的預(yù)防感染。同樣產(chǎn)婦也需要保證有足夠的營養(yǎng),對貧血癥狀進(jìn)行積極地改善。

        此外前置胎盤的臨床護(hù)理還需要護(hù)理人員做好健康指導(dǎo),來完善產(chǎn)婦的預(yù)后情況。首先要知道病情已經(jīng)穩(wěn)定的孕婦多加休息,在避免劇烈運(yùn)動(dòng)的同時(shí),還要學(xué)會(huì)對胎動(dòng)情況進(jìn)行自我監(jiān)測,定期的做好產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)異常主動(dòng)就診,能夠有效地對前置胎盤做好應(yīng)對。同時(shí)孕婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該禁止浴盆浴和性生活,勤換內(nèi)衣保持外陰部清潔,對感染進(jìn)行預(yù)防。最后孕婦需要做好相關(guān)的避孕工作,在產(chǎn)后42天及時(shí)的進(jìn)行復(fù)查,做好預(yù)后護(hù)理。最后臨床護(hù)理需要對一些護(hù)理問題重視起來,對一些并發(fā)癥和注意事項(xiàng)進(jìn)行積極避免。前置胎盤的主要并發(fā)癥是出血性休克,而且護(hù)理中會(huì)有感染和胎兒受損的危險(xiǎn)。因此需要對胎兒宮內(nèi)窘迫和細(xì)菌入侵陰道等情況做好警惕,從而對前置胎盤孕婦做到全方位的護(hù)理。

        前置胎盤的自我護(hù)理

        前置胎盤除了護(hù)理人員需要做好臨床護(hù)理外,孕婦本身也需要做好相應(yīng)的自我護(hù)理措施,從根源對病情做到控制。首先,孕婦在生活中需要避免一些動(dòng)作幅度較大的動(dòng)作,比如下蹲,避免對前置胎盤產(chǎn)生刺激。其從孕婦本身也需要對自己的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如果出現(xiàn)了大量出血和反復(fù)出血,可以根據(jù)情況考慮終止妊娠,在做好自身嚴(yán)密觀察的同時(shí),積極地聽取主治醫(yī)師的指導(dǎo)。同時(shí)在生活中,孕婦也需要避免過度勞累,多注意自身休息。在改變體位的時(shí)候不能用力過猛,包括大便的時(shí)候也不能用力過猛,避免便秘和性生活,發(fā)現(xiàn)有出血癥狀要及時(shí)就診,通過細(xì)致的自我護(hù)理,來對前置胎盤進(jìn)行很好的應(yīng)對處理。

        綜上所述,前置胎盤作為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的一個(gè)主要原因,有可能帶來貧血、胎兒缺氧等比較嚴(yán)重的后果,因此需要做好對前置胎盤患者的護(hù)理措施。主要包括臨床護(hù)理和孕婦的自我護(hù)理,需要做好相關(guān)的病情監(jiān)測以及健康宣教和指導(dǎo),同時(shí)孕婦本身需要多休息,避免一些幅度較大的動(dòng)作,從而保障整個(gè)孕期的安全。

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