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        分析打開肺通氣策略治療重癥ARDS 的可行性

        2020-01-01 22:06:40王昌在
        人人健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:功能

        王昌在

        (河北省唐山市灤南縣醫(yī)院 063500)

        急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)在臨床治療中較為少見,但是具有極高的致死率,該疾病主要有肺內(nèi)或者肺外疾病所引起,不同病因并發(fā)的ARDS病理機(jī)制各不相同,因此開展治療具有一定的困難,盡早的診斷和采用干預(yù)方式緩解患者機(jī)體的缺氧狀態(tài)能夠避免其他組織器官受到損害。本文就打開肺通氣策略對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庾兓秃粑δ艿挠绊懻归_探究,研究?jī)?nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018年1月-2019年12月內(nèi)收治的重癥ARDS患者120例,采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組,其中實(shí)驗(yàn)組60例,男35例,女25例,年齡28-68歲,平均年齡(44.24±6.2)歲。對(duì)照組60例,男36例,女24例,患者年齡29-68歲,平均年齡(44.15±5.9)歲。兩組患者的年齡、男女比例等相關(guān)資料接近,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者在發(fā)病6-48h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療,患者及家屬完全知悉并接受本次研究的患者,簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重精神病患者;合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者;因?yàn)楦鞣N因素拒絕進(jìn)行治療的患者。

        1.2 方法

        1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)通氣方式。

        1.2.2實(shí)驗(yàn)組試驗(yàn)組采用打開肺通氣策略,兩組患者均需要禁食、禁水、持續(xù)腸胃減壓并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),同時(shí)按照患者實(shí)際情況給予質(zhì)子泵抑制劑。醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施氣管切開并接呼吸機(jī)輔助呼吸,分析患者肺功能,有效調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式至容量輔助控制通氣,嚴(yán)格控制潮氣量,一般為15ml/kg,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié),氧氣給予濃度保持在100%,呼吸頻率保持在12-20次每分鐘,PEEP壓力保證為20-30cmH2O,平臺(tái)壓保證為40-45cmH2O,峰壓需要保證在60cmH2O以下,有效開放通氣時(shí)間為3min左右。整個(gè)過程需要觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn),一旦出現(xiàn)需要立即停止通氣。

        1.3 觀察指標(biāo)

        血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比:選取24h、48h的血?dú)鈪?shù)作為對(duì)比指標(biāo)。學(xué)期指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        經(jīng)過不同通氣方式進(jìn)行通氣之后,對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo),數(shù)據(jù)如下:24h時(shí),PaO2(kPa)實(shí)驗(yàn)組(9.37±1.53),對(duì)照組(8.12±1.02),(t=5.281,P=0.001)。PaCO2(kPa)實(shí)驗(yàn)組(5.10±1.45),對(duì)照組(4.35±0.89),(t=3.415,P=0.001)。SaO2(%)實(shí)驗(yàn)組(94.7±2.7),對(duì)照組(91.2±1.5),(t=8.778,P=0.001)。PaO2/FiO2實(shí)驗(yàn)組為(183.0±70.0),對(duì)照組為(165.0±47.0),(t=1.654,P=0.002)。相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3.討論

        急性呼吸窘迫綜合征起病較急,可為24~48小時(shí)發(fā)病,也可長(zhǎng)至5~7天。主要臨床表現(xiàn)包括:呼吸急促、口唇及指(趾)端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫(極度缺氧的表現(xiàn)),可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至死亡等[1]。

        經(jīng)過診斷和鑒別之后,需要進(jìn)行有效的通氣輔助,及時(shí)為患者進(jìn)行供氧通氣,有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo),從而改善患者的呼吸功能,防止呼吸衰竭的發(fā)生,目前該疾病的通氣方式分為有創(chuàng)性通氣以及無(wú)創(chuàng)性通氣,常規(guī)通氣經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)為了保證PaO2、PaCO2處于正常范圍內(nèi)忽視肺泡、肺間質(zhì)水腫等情況,導(dǎo)致通氣時(shí)間延長(zhǎng),引起肺炎[2]。采用打開肺通氣方式進(jìn)行通氣實(shí)際上能夠有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)迅速恢復(fù),呼吸功能恢復(fù)正常。

        在本研究中,不同時(shí)間段通氣之后,實(shí)驗(yàn)組患者在8、16、24、48h內(nèi)動(dòng)脈血?dú)庾兓笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且無(wú)不良事件發(fā)生。

        綜上所述,打開肺通氣策略應(yīng)用于重癥ARDS治療中能夠有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),呼吸功能明顯改善,臨床效果較好,具有推廣使用的價(jià)值。

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