侯麗

陳述我國(guó)消化內(nèi)科目前的教學(xué)問(wèn)題，并結(jié)合課程的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，還有考慮到這方面人才的培養(yǎng)要求，在教學(xué)里使用案例教學(xué)法。在案例教學(xué)法中，選取具體案例進(jìn)行分析和討論，還包括了講解點(diǎn)評(píng)以及對(duì)于學(xué)生獎(jiǎng)賞鼓勵(lì)等。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)案例教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中雖然是以輔助教學(xué)為主，但它的作用可以稱得上是具有重要意義的，幫助學(xué)生更好的掌握理論的同時(shí)還提高其實(shí)踐能力，有利于學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題。本文結(jié)合案例教學(xué)的背景和消化內(nèi)科教學(xué)的實(shí)際情況來(lái)淺析兩者結(jié)合的應(yīng)用過(guò)程。

案例式的教學(xué)主要在于將實(shí)際事例融入教學(xué)內(nèi)容，在課程的范圍內(nèi)讓學(xué)生來(lái)體會(huì)實(shí)際情況和做出一定的判斷，并且以一種獨(dú)立的方式來(lái)考察學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，最終達(dá)到解決對(duì)應(yīng)問(wèn)題的效果。消化內(nèi)科普遍都需要很多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在診斷和治療的過(guò)程中都是必須從聯(lián)系病人實(shí)際去出發(fā)，具體過(guò)程更是需要很強(qiáng)的邏輯和廣闊的知識(shí)面。在使用案例教學(xué)法的過(guò)程中主要都是實(shí)際能力的培養(yǎng)和邏輯分析能力的提高，對(duì)于消化內(nèi)科的問(wèn)題里如何應(yīng)用自身的邏輯去分析，怎樣快速擁有臨床思維能力都是需要在案例教學(xué)中去提高自己的。案例是消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要資源，在消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中作為輔助的手段培養(yǎng)學(xué)生。

1 案例教學(xué)法的定義與特點(diǎn)

1.1 案例教學(xué)的定義

案例教學(xué)兼顧了傳統(tǒng)方法的特點(diǎn)，其中又加以延伸出啟發(fā)學(xué)生的思維，所以認(rèn)為案例教學(xué)是更加開放的教學(xué)方法，給老師與學(xué)生之間增加更多的互動(dòng)。它早在100年就出現(xiàn)在了美國(guó)哈佛大學(xué)法院前院長(zhǎng)的課堂上，受到非常多的人追捧并且風(fēng)靡全世界，普及后得到了快速的發(fā)展，現(xiàn)在以及成為非常重要的教學(xué)手段。當(dāng)下普及案例教學(xué)的科目和領(lǐng)域方方面面，在工商管理、會(huì)計(jì)、營(yíng)銷和高等教育等方面都有對(duì)于案例教學(xué)法獨(dú)特的使用方法和理解。但是案例教學(xué)的基礎(chǔ)都是從具體事例出發(fā)，圍繞著這個(gè)事例的分析和討論得到一個(gè)結(jié)果，并且在此過(guò)程中加入學(xué)生自己的分析過(guò)程來(lái)體現(xiàn)其實(shí)際能力，最后通過(guò)這一事例舉一反三，以類似的思維解決更多的問(wèn)題。

1.2 案例教學(xué)特點(diǎn)

案例教學(xué)的特點(diǎn)也是其與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別所在。首先，案例教學(xué)就需要從精選典型案例來(lái)入手。以典型案例或者是有代表性的案例為主，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與核心知識(shí)，在完成課程的要求的前提下啟發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的思考。典型的案例從各個(gè)角度出發(fā)，映射了現(xiàn)實(shí)中的臨床問(wèn)題，具有典型性卻又充滿疑問(wèn)和爭(zhēng)議，在復(fù)雜的病況背后又需要怎樣一種清晰的診斷邏輯都是可以為學(xué)生起到一種很好的示范作用。而且與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例教學(xué)是從學(xué)生自己思考學(xué)習(xí)出發(fā)，讓案例或者是自己當(dāng)老師參與分析思考，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性性，有獨(dú)立的觀點(diǎn)，再?gòu)挠懻撝胁粩嗤晟坪脱a(bǔ)充。所以要鼓勵(lì)學(xué)生自我思考參與其中且增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，老師扮演新的角色來(lái)審視教學(xué)過(guò)程并參與其中，必要時(shí)再對(duì)學(xué)生之間的討論加以指導(dǎo)，或者是拋給學(xué)生一個(gè)難題來(lái)推動(dòng)課程教學(xué)的進(jìn)展引發(fā)學(xué)生思考達(dá)到教學(xué)的最佳效果。

2 案例教學(xué)法的價(jià)值和意義

2.1 促進(jìn)了群體效應(yīng)，團(tuán)結(jié)學(xué)生增加溝通

案例教學(xué)法主要解決這些問(wèn)題的手段是通過(guò)學(xué)生自己討論所得的方案，在實(shí)際醫(yī)療診斷和治療過(guò)程中也是如此，通過(guò)群體的力量一同解決問(wèn)題然后得到結(jié)論。這實(shí)際上是一種互動(dòng)和人際溝通能力的體現(xiàn)，還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作的能力。而且需要應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的分歧和爭(zhēng)論，老師作為引導(dǎo)，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)不同的觀點(diǎn)和意見 ，樹立一種理解和包容的精神來(lái)更好的為患者，促進(jìn)消化內(nèi)科在醫(yī)學(xué)上的不斷發(fā)展。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生能力素質(zhì)和實(shí)際處理問(wèn)題的能力

在消化內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容中講解一些特殊疾病 ，可以舉出一些案例來(lái)引導(dǎo)學(xué)生探討其中的病因和病理，還有對(duì)于案例中的患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)際臨床工作中處理病人的方式來(lái)有一個(gè)自己的診斷結(jié)果和治療思路，同時(shí)學(xué)生的課上所學(xué)能夠轉(zhuǎn)化為即戰(zhàn)力。另一個(gè)方面，學(xué)生可以自由發(fā)揮在一般的思路面前又?jǐn)U展出新的思路和方法，在參與討論，讓年輕人的想法能夠大膽提出來(lái)，針對(duì)案例中的病情或者是案例相似的病人都可以有一種創(chuàng)新或者是超越傳統(tǒng)的思路能涌現(xiàn)出來(lái)，促進(jìn)消化內(nèi)科在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展。而且這種互動(dòng)也讓學(xué)生的溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)上的流利度得到很好的提升。這樣也可以讓他們看見自己的不足之處，并且在課后能夠努力在這個(gè)方向提升自己。在實(shí)踐和理論碰撞的過(guò)程中也回顧了學(xué)生平常已經(jīng)學(xué)習(xí)到的知識(shí)，結(jié)合實(shí)際能夠?qū)W以致用而且能掌握的更加牢固。

2.3 提升學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)積極性

在臨床的學(xué)習(xí)過(guò)程最后都是要轉(zhuǎn)化為給病人服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力，而刻板的基礎(chǔ)知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容并不適合消化內(nèi)科的學(xué)生很好的掌握并且加以運(yùn)用。所以為了培養(yǎng)學(xué)生濃厚的興趣，往往可以嘗試加入具體的事例來(lái)輔助學(xué)習(xí)或者是老師講解教學(xué)內(nèi)容。案例中的那些臨床狀況如果老師沒有能夠及時(shí)的去講解和幫助學(xué)生分析 ，學(xué)生也常常會(huì)自己尋找答案和解決方法，這樣也就嘗試的自己去積累解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和思路，帶動(dòng)了課外學(xué)習(xí)和學(xué)生的積極性，并且提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力。所以在日常教學(xué)方法中多滲透一些類似的事例和案例來(lái)引發(fā)思考，推動(dòng)課程進(jìn)展和提高學(xué)生專注度，從老師給學(xué)生傳授知識(shí)到學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)和找尋答案。

3 消化內(nèi)科教學(xué)的現(xiàn)狀

消化內(nèi)科的教學(xué)現(xiàn)狀是隨之社會(huì)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步不斷地發(fā)展和改進(jìn)。我國(guó)在消化內(nèi)科方面也得到蓬勃的發(fā)展，不僅培養(yǎng)一大批的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，而且也讓我國(guó)的在這方面的教育有了無(wú)與倫比的改變。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)方面的人才的要求不斷提高，在消化內(nèi)科的教學(xué)方面也有了新的更高的標(biāo)準(zhǔn)。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式漏洞百出，存在的問(wèn)題也是日益明顯。

3.1 “三中心”教學(xué)不再適用

“三中心”教學(xué)也就是以課堂為中心、以教師為中心、以教材為中心的講授方式，搭配上多媒體的教學(xué)方式和新型教材，以及使用手機(jī)等新潮方式進(jìn)行授課。固然，在信息化的時(shí)代確實(shí)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者是手機(jī)移動(dòng)端對(duì)學(xué)生很好的管控，但是傳統(tǒng)方式?jīng)]有被替代也是有原因的。很多的研究和數(shù)據(jù)中可以看出，新方式知識(shí)普及度更高，學(xué)生課后學(xué)習(xí)更加有效且方便，但是知識(shí)的掌握和熟悉程度卻大不如前，也就是說(shuō)學(xué)生沒辦法消化吸收。學(xué)生缺少積極性，還是被動(dòng)的在學(xué)習(xí)。

3.2 內(nèi)容復(fù)雜難以掌握

可以知道的是消化內(nèi)科本來(lái)就難，基礎(chǔ)知識(shí)面相當(dāng)之廣，內(nèi)容多且復(fù)雜，需要解剖和生理學(xué)基本內(nèi)容，還需要生化學(xué)或者是更加深入的病理學(xué)，想要學(xué)好光靠努力勤奮是不夠的，還需要老師的能力素質(zhì)。然而，很多教師講課是將書本復(fù)制粘貼，沒有延伸擴(kuò)展，也沒有任何趣味性可言，學(xué)生自然昏昏欲睡。這樣一種現(xiàn)狀學(xué)習(xí)效率從何談起，有的同學(xué)在后悔選擇這個(gè)專業(yè)的同時(shí)也開始有了抵觸和厭學(xué)心理。所以，老師自身要拋開那些困難投身到真的為學(xué)生的授課之中去，提高自己的能力素質(zhì)，為教學(xué)內(nèi)容增加事例與互動(dòng)，達(dá)到提高學(xué)生能力的效果，抬高學(xué)生的“天花板”。

4 案例教學(xué)在授課中的實(shí)施

4.1 教學(xué)案例的優(yōu)化和選取

使用老師自身經(jīng)歷的病例，或者是一些有針對(duì)性的事例來(lái)從某個(gè)教學(xué)的角度來(lái)說(shuō)明教學(xué)的內(nèi)容。制作和使用具體的典型病例資料來(lái)給學(xué)生閱讀并且可以布置一些課后思考給學(xué)生留作課外的提升，在這些典型的病例資料中再結(jié)合上課的教學(xué)內(nèi)容可以做到事倍功半的效果，而且閱讀這些好的案例可以提升學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，無(wú)論將來(lái)走多遠(yuǎn)也可以回到這些典型的案例中去分析。

4.2 教學(xué)案例的分析和討論

老師需要協(xié)助學(xué)生來(lái)完成，并且及時(shí)總結(jié)。碰到難點(diǎn)或者重點(diǎn)，首先引入一個(gè)案例，然后請(qǐng)每個(gè)學(xué)生分析和得出自己的診斷結(jié)果及依據(jù)，還需要給出如何輔助檢查等細(xì)節(jié)，最后有一個(gè)具體的治療方案由老師來(lái)點(diǎn)評(píng)和講解。對(duì)于每個(gè)人的方案還要在各個(gè)環(huán)節(jié)中加入討論和自由發(fā)揮的空間，這樣的案例教學(xué)就可以培養(yǎng)學(xué)生的縝密思考的習(xí)慣。

4.3 教學(xué)案例的點(diǎn)評(píng)和獎(jiǎng)勵(lì)

將討論中不同學(xué)生的表現(xiàn)記入平時(shí)成績(jī)或者是總分當(dāng)中去，以此來(lái)增加學(xué)生主動(dòng)思考或者是主動(dòng)回答問(wèn)題的積極性。

5 總結(jié)

在消化內(nèi)科的教學(xué)中還有太多需要轉(zhuǎn)型甚至于做出改變的方面，在人才需求的背后還有大量的問(wèn)題值得思索，首先就是優(yōu)化教學(xué)方式，而案例教學(xué)法作為許多領(lǐng)域中成熟的教學(xué)方式是值得借鑒的。但是在消化內(nèi)科的學(xué)習(xí)中還不夠成熟，需要以后不斷的發(fā)展和進(jìn)步，只有這樣才能充分發(fā)揮案例教學(xué)的作用，培養(yǎng)出能力更強(qiáng)的人才。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市市醫(yī)院）