李曉果,王瀟灑,李林林

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 特檢科(平頂山, 467000)

0 引言

宮頸機(jī)能不全(CIC)是指宮頸內(nèi)口結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能異常導(dǎo)致宮頸病理性的擴(kuò)張，可分為先天性、后天性，是導(dǎo)致妊娠早產(chǎn)、流產(chǎn)的重要因素[1-2]。若診斷、治療不及時(shí)，可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后[3]，給孕產(chǎn)婦帶來極大的危害。目前對(duì)于CIC的早期初步篩查以超聲檢查為主，超聲具有無創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。但在不同的位置進(jìn)行超聲檢查，可得到不同的結(jié)果，其臨床診斷價(jià)值亦存在差異[4]。本研究選取我院就診的80例CIC患者作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)會(huì)陰、腹部超聲檢查對(duì)CIC的臨床診斷價(jià)值，為臨床選擇提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月我科就診的宮頸機(jī)能不全(CIC)孕婦80例，均行經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)腹部超聲檢查?；颊吣挲g20～36歲，平均年齡(25.98±2.34)歲；孕齡19～28周，平均孕齡(20.82±2.01)周；其中孕齡19～25周患者45例，孕齡26～28周患者35例；既往1次流產(chǎn)史26例，2次流產(chǎn)史38例，3次流產(chǎn)史16例。本研究經(jīng)孕婦及家屬同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

經(jīng)腹部超聲檢查選用彩色超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至3.5 Hz，先囑患者飲水1 000 mL左右，憋尿保持膀胱充盈，患者進(jìn)行仰臥位，將超聲探頭放置于恥骨聯(lián)合，于橫、縱、冠多個(gè)截面進(jìn)行超聲掃描，詳細(xì)檢查、測(cè)量患者宮頸口、宮頸管的顯示狀況；經(jīng)會(huì)陰超聲檢查：選彩色超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至6.5 Hz，先囑患者禁水，檢查前徹底排空膀胱，再進(jìn)行截石位，完全暴露會(huì)陰部。將超聲耦合劑覆蓋于探頭表面，于會(huì)陰部大陰唇處放置超聲探頭，并于橫、縱、冠多個(gè)截面移動(dòng)探頭進(jìn)行詳細(xì)超聲掃描，詳細(xì)檢查、測(cè)量患者宮頸口、宮頸管的顯示狀況。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①按照宮頸長(zhǎng)度診斷，宮頸長(zhǎng)度≤2.0 cm；②按照宮頸內(nèi)口直徑診斷，宮頸內(nèi)口直徑≥1.5 cm；③按照宮頸管直徑診斷，宮頸管直徑>0.6 cm；④按照宮頸管內(nèi)羊膜囊突入情況診斷，宮頸管內(nèi)存在羊膜囊突入，囊內(nèi)有或無胎兒部分存在。出現(xiàn)上述任一項(xiàng)即可確診為CIC。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄患者宮頸顯示清晰情況、羊膜囊突入宮頸管內(nèi)情況、宮頸內(nèi)口開大度(分為0度即宮頸內(nèi)口未開大；1度：0<宮頸內(nèi)口開大≤1/3；2度：1/3<宮頸內(nèi)口開大≤2/3；3度>2/3)。評(píng)估宮頸管顯示滿意度：觀察宮頸內(nèi)口直徑、宮頸管直徑、宮頸內(nèi)外口距離、宮頸管長(zhǎng)度均清晰則為滿意，其中任一項(xiàng)不清晰為不滿意。計(jì)算兩種方法的陽(yáng)性率，陽(yáng)性率=檢查陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料以(%)表示；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的臨床結(jié)果比較

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸顯示清晰率、羊膜囊突入宮頸管內(nèi)檢出率高于經(jīng)腹部超聲(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的臨床結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法宮頸內(nèi)口開大度比較

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸內(nèi)口開大度優(yōu)于經(jīng)腹部超聲(Z=8.007，P<0.05), 見表2。

表2 兩種檢查方法宮頸內(nèi)口開大3度檢出率比較[n(%)]

Tab.2 Comparison of detection rate of three degrees of cervical opening in two methods

方法n宮頸內(nèi)口開大度0度1度2度3度經(jīng)腹部超聲804/5.007(8.75)12(15.00)17(21.25)經(jīng)會(huì)陰超聲800(0.00)10(12.50)16(20.00)38(47.50)

2.3 兩種檢查方法宮頸管顯示滿意度比較

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸管顯示滿意度高于經(jīng)腹部超聲(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法宮頸管顯示滿意度比較[n(%)]

注：較經(jīng)腹部超聲，*P<0.05

2.4 兩種檢查方法CIC診斷陽(yáng)性率比較

80例經(jīng)臨床確診的CIC患者，分別行經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果顯示經(jīng)會(huì)陰超聲診斷陽(yáng)性率為83.75%(67/80)明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷陽(yáng)性率60.00%(48/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。80例CIC患者根據(jù)孕齡分為孕19～24周45例，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷的陽(yáng)性率80.00%(36/45)高于經(jīng)腹部超聲診斷陽(yáng)性率55.56%(25/45)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；孕25～28周35例，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷陽(yáng)性率88.57%(31/35)高于經(jīng)腹部超聲診斷陽(yáng)性率65.71%(23/35)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

在妊娠期間過早的出現(xiàn)宮口擴(kuò)張、宮頸展平等宮頸解剖學(xué)改變，引起宮頸機(jī)能不全(CIC)，是孕中期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要病因[5]，甚至導(dǎo)致反復(fù)性流產(chǎn)。因此，對(duì)CIC早期診斷、早干預(yù)是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。既往診斷CIC以詢問病史、婦科檢查為主，但其診斷準(zhǔn)確率低，常影響CIC的早期治療，帶來不良的后果。隨著超聲技術(shù)的提高，超聲檢查已成為臨床上不可缺少的檢查手段，在CIC患者的診斷中亦應(yīng)用廣泛，其中以經(jīng)會(huì)陰超聲為佳[6]。本研究亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)CIC的診斷價(jià)值優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，且在孕中期檢查診斷陽(yáng)性率更高。

本研究選取80例CIC患者，均行經(jīng)會(huì)陰超聲、經(jīng)腹部超聲檢查，探討兩種檢查方法的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸顯示清晰率、羊膜囊突入宮頸管內(nèi)檢出率高于經(jīng)腹部超聲，宮頸內(nèi)口開大度檢測(cè)優(yōu)于經(jīng)腹部超聲(P<0.05)；經(jīng)會(huì)陰超聲檢查宮頸管顯示滿意度高于經(jīng)腹部超聲(P<0.05)。說明經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)CIC患者宮頸、宮頸管的顯示更為清晰，有助于提高診斷陽(yáng)性率?？紤]原因：在診斷CIC患者中，經(jīng)腹部超聲雖具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，還可觀察胎兒情況。但其檢查過程中需要膀胱保持充盈，嚴(yán)重干擾宮頸的清晰度。若充盈過度，會(huì)導(dǎo)致子宮拉長(zhǎng)，容易誤測(cè)為宮頸長(zhǎng)度，引起測(cè)量不準(zhǔn)確，影響診斷結(jié)果。會(huì)陰超聲檢測(cè)可以更加清晰地顯示宮頸的位置，且在檢測(cè)時(shí)不需要充盈膀胱，避免了腹部超聲引起的影響，同時(shí)可以在最自然狀態(tài)下對(duì)宮頸進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)一步提高了測(cè)量的精確度。另外經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，其宮頸處于可檢查的深度，對(duì)CIC檢查有一定針對(duì)性。經(jīng)會(huì)陰超聲還可補(bǔ)充經(jīng)腹部超聲檢查的不足，圖像質(zhì)量高、具有高分辨力，對(duì)宮頸、宮頸管等測(cè)量更精確，有助于診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查陽(yáng)性率(83.75%)高于經(jīng)腹部超聲(60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；孕19～24周，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的陽(yáng)性率(80.00%)高于經(jīng)腹部超聲(55.56%)，孕25～28周，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查陽(yáng)性率(88.57%)高于經(jīng)腹部超聲(65.71%)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說明會(huì)陰超聲檢查診斷CIC的陽(yáng)性率更高，更有利于臨床對(duì)CIC的篩查，且在孕中期篩查價(jià)值可能更高。這可能由于CIC病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)展，其宮頸、宮頸口、宮頸管的解剖結(jié)構(gòu)改變更明顯，有助于診斷。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)CIC的診斷價(jià)值優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，且在孕中期檢查診斷陽(yáng)性率更高，有助于臨床篩查。