黃欽熊

深圳市人民醫(yī)院龍華分院 放射科(深圳，518109)

0 引言

心肌橋(MB)屬于較為常見的冠狀動脈行走異常，冠狀動脈前降支是其多發(fā)部位，影像學(xué)檢查一般顯示為收縮期狹窄，舒張期正常[1]。有研究報(bào)道稱，深、長或又深又長的心肌橋會在一定程度上導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，且被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的解剖危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)及早對其進(jìn)行診斷與治療[2]。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院收治的采用不同治療方法的患者517例作為研究對象，采用動態(tài)容積再現(xiàn)圖像對心肌橋進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)吿如下。

1 患者資料與治療方法

1.1 患者資料

在我院收治的進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的患者(入院時間：2016年1月-2017年12月)中抽取517例作為本次研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情且簽署同意書；②臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸痛、胸悶等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及嚴(yán)重心率失常者。其中男286例，女231例，年齡25～87歲，平均年齡(58.28±8.21)歲。入組患者基本資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

CT掃描設(shè)備為64層螺旋CT機(jī)(Philips Brilliance)，冠狀動脈成像采用后心電門控掃描模式取得，探測器層厚：0.9 mm，電壓：100 kV，電流：1 000 mAs，機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.4 s/r，螺距0.2。將350 mgI/mL的非離子型含碘對比劑優(yōu)維顯以5 mL/s的速度注射70 mL。需保持患者心率小于70次/min，檢查前給予患者口服25～50 mg倍他洛克，服藥后30 min進(jìn)行心率監(jiān)測，若達(dá)不到要求，則再次服用倍他洛克，但總用藥量不得大于100 mg。采用自動對比劑跟蹤技術(shù)進(jìn)行掃描，取氣管隆突水平進(jìn)行同層動態(tài)掃描，閾值為130 Hu，降主動脈為監(jiān)控平面。采用優(yōu)維顯(350 mg/mL)作為對比劑，總量70 mL。采用Medrad雙通注射器將其經(jīng)肘靜脈以5.0 mL/s的速度注入，之后以相同流速注入生理鹽水20～40 mL。

1.4 圖像及數(shù)據(jù)處理

采用0.9 mm圖像間隔、0.9 mm層厚對采集到的冠狀動脈CTA圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行合理重建，并以心電周期45%、75%、80%三個期相進(jìn)行多期相圖像重建，并將所得數(shù)據(jù)上傳至PHILIPS Intelli Space Portal (philips-705)工作站進(jìn)行冠脈曲面重建(CPR)、容積重建(VR)及多平面重建(MPR)，并對動態(tài)容積再現(xiàn)圖像進(jìn)行觀察。由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像科醫(yī)師分別對患者是否存在心肌橋進(jìn)行判斷并進(jìn)行記錄。

以冠狀動脈造影結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析靜態(tài)與動靜態(tài)CTA圖像診斷心肌橋的特異度與敏感度。

2 結(jié)果

本次研究517例患者經(jīng)冠狀動脈確診者201例，其中165例經(jīng)靜態(tài)CTA圖像檢出，準(zhǔn)確性91.68%，特異性97.78%，靈敏性82.09%；189例經(jīng)靜態(tài)結(jié)合動態(tài)CTA圖像檢出，準(zhǔn)確性97.48%，特異性99.68%，靈敏性94.039%。如表1、2、3所示。

表2 靜態(tài)加動態(tài)CTA圖像對患者心肌橋的診斷(n)

表3 準(zhǔn)確性、特異性與靈敏性比較(%)

3 討論

心肌橋(MB)屬于一種先天性的良性冠狀動脈發(fā)育異常，會嚴(yán)重影響患者的身體健康，盡早診斷與治療對疾病的康復(fù)具有十分重要的意義[13]。一般情況下，冠狀動脈及其分支行走于心臟表面的心外膜內(nèi)部或膜下，若其中一段冠脈被心肌所包圍，則我們稱此段心肌為心肌橋，稱此段冠脈為壁冠狀動脈[4-5]。在心臟收縮時，因被心肌所包圍壁冠狀動脈會出現(xiàn)被壓迫現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)收縮期狹窄，心臟舒張時，解除冠狀動脈的壓迫，同時冠狀動脈的狹窄現(xiàn)象解除[6]。壁冠狀動脈在一般情況下不會出現(xiàn)動脈粥樣硬化，但在鄰近部位卻具有出現(xiàn)動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因心肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動脈的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致心肌橋近端壓力會高于主動脈壓力[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)冠狀動脈灌注發(fā)生于舒張期，而在收縮期受到壓力的原因?qū)е滦募∪毖陌l(fā)生，我們認(rèn)為這與冠狀動脈出現(xiàn)痙攣等情況有關(guān)[8]。心肌橋主要分為淺表型與縱深型。縱深型心肌橋可能發(fā)生相應(yīng)的心肌梗死的臨床表現(xiàn)及心電圖變化。淺表型心肌橋檢查時易被忽略，特別是對其進(jìn)行64層螺旋CT常規(guī)best phase重建期間，因舒張期末心臟相對靜止時間較長，多選擇此期間對其進(jìn)行重建更加利于心肌橋尤其是淺表型心肌橋的顯示[9]。本次研究結(jié)果顯示，靜態(tài)加動態(tài)CTA圖像對心肌橋的診斷敏感性高于靜態(tài)CTA圖像，印證了上述情況。鑒于此種情況，有學(xué)者提出需采用舒張期、收縮期雙期重建來對心肌橋進(jìn)行診斷。

64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像屬于一項(xiàng)當(dāng)前臨床較為尖端的技術(shù)，其通過對大量冠狀動脈分析軟件的運(yùn)用，幫助醫(yī)生清楚地對冠脈的走向與形態(tài)進(jìn)行觀察，協(xié)助醫(yī)生對患者是否存在冠脈先天異常、狹窄及是否存在心肌橋等異常情況進(jìn)行更為準(zhǔn)確地判斷[10-11]。該項(xiàng)技術(shù)已成為目前對心肌橋診斷的首選方法之一。在采用64層螺旋CTA圖像進(jìn)行多期相重建后，進(jìn)行多平面動態(tài)容積再現(xiàn)，因其是從心臟表面觀察，能夠直觀顯示并定位心肌橋，加之與多平面重建圖像進(jìn)行結(jié)合，能夠更為清晰地顯示壁冠狀動脈及心肌橋的影像細(xì)節(jié)[12]。本次研究結(jié)果顯示，517例入組患者經(jīng)冠狀動脈確診者201例，其中165例經(jīng)靜態(tài)CTA圖像檢出，準(zhǔn)確性91.68%，特異性97.78%，靈敏性82.09%；189例經(jīng)靜態(tài)結(jié)合動態(tài)CTA圖像檢出，準(zhǔn)確性97.48%，特異性99.68%，靈敏性94.039%。

綜上所述，采用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像并結(jié)合分析靜態(tài)加動態(tài)CTA圖像，有助于心肌橋診斷準(zhǔn)確率的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。