梁美權，黃文鳳，張燕輝

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 功能科(深圳，518105)

冠心病為心內(nèi)科常見病，多見于中老年群體，近年來發(fā)病率逐年上升[1]。節(jié)段性室壁運動異常為冠心病患者常見的一種病理特征，為心肌缺血及心肌梗塞的特征性超聲心動圖[2]。早期診斷疾病并及時采取合理措施干預對控制病情發(fā)展、保證患者健康有重要意義。心電圖為臨床診斷冠心病的常用手段，但診斷準確率、敏感性較低，容易造成誤診、漏診，耽誤患者最佳治療時機[3]。本研究對冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊邞脤⒉噬嗥绽招呐K超聲診斷，旨在探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2017年1月至2019年7月，選取疑似為冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊?0例，臨床癥狀：心臟不適、胸區(qū)疼痛等，以綜合診斷確診。其中男性44例，女性36例，年齡38～74歲，平均(53.97±2.78)歲，病程1.5～7年，平均(4.25±1.68)年。

1.2 納入、排除標準

納入標準：確診為冠心病節(jié)段性室壁運動異常；患者均意識清晰，可正常溝通交流；患者及家屬均知情，且簽署同意書。

排除標準：合并其他心臟器質性病變者；合并肝腎功能不全者；存在意識障礙、溝通障礙等影響臨床研究者；既往心肌梗死發(fā)作史；精神疾病者；臨床資料丟失者；配合性較差者。

1.3 方法

所有患者均行心臟彩色多普勒心臟超聲檢查(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號DC-8及飛利浦(中國)投資公司，型號飛利浦EPIQ7C)，檢查前囑患者切勿劇烈運動，靜息5 min后協(xié)助其取左側臥位，使用超聲檢查儀對其掃描檢查。參數(shù)調(diào)節(jié)：將探頭頻率設置在2～3.5 MH之間，應用16節(jié)段分析法掃描檢查左心室二尖瓣、長軸切面、心尖切面、心臟切面等。掃描過程中重點觀察有無出現(xiàn)室壁瘤、運動減弱等節(jié)段性室壁運動異常。

1.4 觀察指標

以綜合診斷結果為金標準，包冠動脈造影、心電圖等綜合檢查，對彩色多普勒心臟超聲與金標準檢查結果進行比較分析，若心臟彩超圖像顯示節(jié)段性室壁運動存在破裂穿孔、室壁瘤等現(xiàn)象，則可初步判斷患者有節(jié)段性室壁運動異常。統(tǒng)計兩組檢查方式的診斷準確率、敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS 18.0，%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果分析

所有患者經(jīng)金標準診斷出冠心病節(jié)段性室壁運動異常共77例，診斷準確率為96.25%，心臟彩超對左室內(nèi)徑異常、左房內(nèi)徑異常、右房內(nèi)徑異常、左室內(nèi)徑異常、主動脈內(nèi)徑異常等檢出率與金標準檢查相比，差異不顯著(P>0.05)，詳見表1。

表1 比較彩色多普勒超聲檢查和金標準結果差異[n (%)]

2.2 特異度、敏感度、準確率分析

心臟彩超診斷特異度、敏感度、準確率分別為75.00%(3/4)、98.65%(73/77)、91.25%(73/80)，與金標準檢查相比，無明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

3 討論

冠心病為危害人體健康的國際性疾病，在全球均有較高發(fā)病率，隨我國老年人口增多，發(fā)病率逐年上升，可嚴重影響患者健康，降低生活質量[4]。早期診斷疾病并及時采取措施干預是治療疾病、延緩病情進展的關鍵，目前臨床診斷冠心病常見影像學方法包括心電圖、冠狀動脈造影、彩色多普勒心臟超聲等，不同檢查方法診斷效果存在差異[5]。

表2 比較兩種檢查方式特異度、敏感度、準確率差異(%)

心電圖為臨床診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的常用方法，但存在假陽性、假陰性，使檢查結果出現(xiàn)誤差，導致誤診、漏診[6]。節(jié)段性室壁運動異常為冠心病病理特征，機體出現(xiàn)心肌缺血后，ST段局部或整體收縮功能可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，進而引發(fā)節(jié)段性室壁運動異常[9]。心臟超聲具有無創(chuàng)、操作簡便、重復性好等優(yōu)點，用于冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中可對機體心臟生理解剖結果、生理功能變化危險程度進行有效評估，進而對患者病情程度進行判斷，可為臨床治療提供有力依據(jù)[10-11]。心臟超聲可有效測定機體左室舒張、收縮功能，通過對左心室室壁瘤、二尖瓣返流、運動減弱等節(jié)段性室壁運動異常觀察，可清晰觀察心臟運動異常情況，對患者病情程度及預后有效判斷[12]。本次研究中，對患者行彩色多普勒心臟超聲診斷后，其對節(jié)段性室壁運動異常診斷準確率、敏感度、特異度均較高，與金標準確診存在較好一致性，具有較高安全性。提示彩色多普勒心臟超聲在冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中應用價值較高。

綜上所述，彩色多普勒心臟超聲診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常具有較高準確率、敏感度、特異度等，安全性較好，可作為首選檢查方法。