李順長，陳雄釗，劉流

1.江門市第三人民醫(yī)院 特檢科(江門，529300) 2.江門市鶴山人民醫(yī)院 放射科(江門,529700)

肺部腫塊為肺部病變常見的一種表現(xiàn)形式，指直徑>3 cm、邊緣清楚的類圓形陰影，多見于中老年群體、免疫力低下者[1]。對肺部腫塊患者而言，盡早確診治療為改善預(yù)后的關(guān)鍵，病理學(xué)結(jié)果可為肺部腫塊臨床診斷及治療提供有力依據(jù)[2]。采取何種有效的方法提取病理組織成為臨床面臨的問題，外科手術(shù)探查可增加病人痛苦，盲目穿刺難以保證精準(zhǔn)提取病理組織。近年來CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢因其定位精準(zhǔn)、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢逐漸用于肺部病變診斷中，具有較高診斷準(zhǔn)確率[3]。本研究對肺部腫塊患者應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，旨在評價其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集于2018年2月—2019年6月，選取84例肺部腫塊患者，其中男性52例，女性32例，年齡37～71歲，平均(53.45±3.87)歲，腫塊直徑3.5～11 cm，平均(7.25±1.28)cm。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究已排除精神疾病者、出血傾向者、肝腎功能不全者、檢查禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，使用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)。術(shù)前均行凝血功能、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，對病灶>3 cm的患者行胸部增強(qiáng)CT掃描。具體穿刺方法如下：

根據(jù)病灶部位、大小協(xié)助患者選取適當(dāng)?shù)捏w位，在提前選好的穿刺點(diǎn)固定金屬定位器，隨后行CT掃描，根據(jù)結(jié)果制定最佳穿刺點(diǎn)、路徑，并將進(jìn)針深度、角度計算出來。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)、鋪巾，使用2%利多卡因5 mL麻醉，效果滿意后進(jìn)針，按照提前制定好的路徑、深度、角度進(jìn)針，隨后再次對胸部進(jìn)行CT掃描，確定穿刺針到達(dá)相應(yīng)位置。若未達(dá)到相應(yīng)部位則將穿刺針拔除，調(diào)整角度、深度后再次進(jìn)針，直到達(dá)到相應(yīng)位置。將枕芯拔除，連接上活檢槍后進(jìn)行活檢，應(yīng)用4%稀甲醛對穿刺組織進(jìn)行固定，隨后送檢實驗室，應(yīng)用細(xì)胞液基對穿刺針灌洗后，送至細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對活檢結(jié)果進(jìn)行分析，陽性判定：手術(shù)病理結(jié)果確診為惡性病變，或抗腫瘤治療后病變顯著縮小，或病變發(fā)生轉(zhuǎn)移或進(jìn)展。陰性判定：手術(shù)病理結(jié)果證實為良性病變，或經(jīng)抗生素治療后病灶顯著縮小。對穿刺成功率、并發(fā)癥率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活檢與病理診斷結(jié)果分析

本組84例患者經(jīng)病理組織學(xué)確診80例，診斷準(zhǔn)確率為95.24%，惡性病變72例，其中腺癌20例，鱗癌41例，小細(xì)胞癌11例，良性病變8例，其中結(jié)核3例，炎癥5例，均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實。84例患者中4例未經(jīng)病理學(xué)組織證實，后經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實3例未惡性病變。將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷符合率為95.24%(80/84)，與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異不顯著(χ2=4.098，P>0.05)，具有較高一致性，敏感性為97.30%(72/74)，特異度為80.00%(8/10)，詳見表1。

表1 分析活檢與病理診斷結(jié)果(n)

2.2 穿刺成功率、并發(fā)癥率分析

本組84例患者均一次性穿刺成功，穿刺成功率為100.00%，發(fā)生氣胸2例，咳血3例，穿刺部位出血3例，并發(fā)癥率為10.00%(10/80)。其中氣胸者經(jīng)胸穿閉式引流術(shù)后3天均完全吸收，咳血、穿刺部位出血者經(jīng)臥床休息、止血等對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺部腫塊在臨床較為常見，早期診斷肺部腫塊利于臨床進(jìn)一步制定治療方案，可有效改善預(yù)后。近年來我國影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，對肺部腫塊診斷準(zhǔn)確率逐漸提高。肺部腫塊具有較高惡性率，本次研究中，經(jīng)確診的80例肺部腫塊患者中，惡性病變率高達(dá)90.00%，因此越早確診治療對改善預(yù)后、延長患者生存時間有重要意義。

既往臨床對肺部腫塊主要通過痰涂片、影像學(xué)等診斷，但臨床診斷率較低，難以對病變進(jìn)行定性診斷[4]。CT影像學(xué)在肺部腫塊中具有一定診斷價值，可通過影像學(xué)特征鑒別良惡性病變，如結(jié)界內(nèi)鈣化大部分為良性病變，若腫塊臨近胸膜凹陷、邊緣分葉突起，則惡性病變的機(jī)率較高，但CT影像學(xué)也難以進(jìn)行定性診斷[5]。病理學(xué)結(jié)果為診斷肺部病變的金標(biāo)準(zhǔn)，常見病理診斷檢查包括胸腔鏡、縱膈鏡等，但手術(shù)風(fēng)險較高、費(fèi)用昂貴，大部分患者難以接受。

近年來越來越多研究證實，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部病變診斷中具有較高應(yīng)用價值，具有較高診斷準(zhǔn)確率及陽性檢出率[6]。本技術(shù)主要為通過CT掃描對病灶進(jìn)行定位，穿刺針經(jīng)過皮膚達(dá)到病灶獲取病理組織，然后送檢實驗室。CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢特點(diǎn)在于可通過不同層面顯示穿刺深度、角度、路徑、血管等，可避免盲目穿刺，減少對周邊組織的損傷，進(jìn)而提升一次性穿刺成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險[7]。必要時可進(jìn)行增強(qiáng)掃描對壞死物質(zhì)進(jìn)行顯示，可更加突出病灶，增加有效穿刺標(biāo)本。與超聲引導(dǎo)相比，CT引導(dǎo)優(yōu)勢在于不會受到氣體影響，在臨近胸壁、胸膜的病灶中適用性更好[8]。咳血、氣胸、出血等為穿刺常見并發(fā)癥，其發(fā)生與病灶大小、進(jìn)針深度等因素相關(guān)，通過CT引導(dǎo)下穿刺可精準(zhǔn)定位，以最佳角度、深度進(jìn)針，利于提升一次性穿刺成功率，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。在對患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，醫(yī)師操作技術(shù)應(yīng)嫻熟，避免反復(fù)多次穿刺損傷增加氣胸風(fēng)險[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果相比具有較高一致性，提示此技術(shù)在肺部腫塊中具有較高應(yīng)用價值。綜上所述，對肺部腫塊患者而言，實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢效果理想，具有較高穿刺成功率，可減少對患者的創(chuàng)傷，提升診斷準(zhǔn)確率，值得應(yīng)用及推廣。