陳再明

(臺州市第二人民醫(yī)院皮膚科，浙江 臺州 317200)

隨著環(huán)境和人們生活方式的改變，使得變態(tài)反應性疾病在近年來的發(fā)病率逐年升高[1]，而過敏原在此類疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起到重要作用，因此探索過敏原并及時回避對臨床預防和治療具有重要意義。準確識別致敏食物是食物過敏患兒采取排除性飲食的重要環(huán)節(jié)，而過敏原皮膚點刺試驗是目前國內外廣泛應用的過敏原體內試驗診斷方法[2]。本研究通過選取臺州市第二人民醫(yī)院皮膚科小兒過敏性皮膚病患兒，分析不同年齡小兒過敏性皮膚病發(fā)生情況，對其行食物過敏原皮膚點刺試驗，進而篩出食物常見過敏原，指導患兒家屬避免小兒攝入食物過敏原，旨在為小兒過敏性皮膚病的預防和治療提供臨床建議。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年6月在臺州市第二人民醫(yī)院皮膚科就診的年齡≤1歲過敏性皮膚病患兒215例。納入標準：存在過敏性皮膚病的典型臨床表現(xiàn)，確診為皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹、血管性水腫、特應性皮炎等；經患兒家屬知情同意。排除標準：近期系統(tǒng)服用免疫抑制劑、激素等藥物治療；近期服用抗組胺藥；伴有過敏性休克、嚴重全身系統(tǒng)性疾病、先天性疾病等。將患兒根據(jù)年齡分為A組(年齡在6個月以下)與B組(年齡為6個月～1歲)。

1.2過敏原皮膚點刺試驗

向患兒家屬闡明食物過敏原皮膚點刺試驗的主要目的和相關注意事項等，由家屬協(xié)助患兒擺好合適的體位，前臂曲側位，對患兒皮膚進行清潔、消毒、待干；皮膚血液恢復正常，點生理鹽水(陰性對照)、組胺(陽性對照)、過敏原試劑；用試管滴一小滴，相隔距離約為3cm；通過一次性點刺針輕輕點刺過敏原試劑的皮膚，以不出血為宜；結束后觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應等情況，囑家屬保護好患兒前臂，以免觸碰、抓撓點刺部位的皮膚，在15min后觀察試驗結果。

1.3結果判定標準

根據(jù)陽性對照與過敏原試劑引起的風團大小對試驗結果進行評估。陰性：與陰性對照相同或無反應；弱陽性：過敏原所引起的風團較陰性對照增大，但少于陽性對照的1/2；陽性：過敏原所引起的風團為陽性對照的1/2；較強陽性：過敏原所引起的風團與陽性對照相同；強陽性：過敏原所引起的風團較陽性對照增大2倍。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組患兒的過敏情況及臨床資料

在215例患兒中，年齡在6個月以下122例(56.74%)，年齡6個月～1歲93例(43.26%)。A組與B組患兒均以濕疹、蕁麻疹及特應性皮炎為多見，兩組患兒性別、病程和病種的比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。在215例患兒中，食物過敏原皮膚點刺試驗陽性202例(93.95%)，其中A組114例(53.02%)，B組88例(40.93%)，兩組患兒食物過敏原皮膚點刺試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.13，P=0.72)。

表1 兩組患兒臨床資料的比較結果Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2患兒食物過敏原總體檢測情況

在食物常見過敏原中，雞蛋清的總陽性率最高(43.72%)，其次為花生(42.33%)、雞蛋黃(39.53%)、大豆(35.35%)、小麥(33.95%)、魚(31.16%)、鮮蝦(29.77%)、牛奶(28.84%)；在所有食物過敏原中，雞蛋清的強陽性率最高(10.23%)，見表2。

2.3兩組患兒食物過敏原總陽性率情況

B組患兒對鮮蝦過敏的總陽性率較A組顯著下降(P<0.05)，雞蛋黃和雞蛋清的總陽性率均較A組顯著升高(均P<0.05)，兩組患兒對花生、牛奶、魚、大豆及小麥過敏的總陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 患兒食物過敏原的陽性結果 [n=215，n(%)]Table 2 Positive results of food allergens in children [n=215,n(%)]

表3 兩組患兒食物過敏原總陽性率的比較結果 [n(%)]Table 3 Comparison of the total positive rate of food allergens between the two groups [n(%)]

3討論

3.1過敏性疾病的發(fā)病因素及過敏原的常用檢測方法

據(jù)報道，全球范圍內超出2億人患有免疫球蛋白E介導的變態(tài)反應性疾病，過敏性疾病在全球范圍內的發(fā)病逐年升高，其中食物過敏的發(fā)病率居高不下[3]。有研究認為，過敏性疾病的發(fā)生與環(huán)境因素的改變、人們生活方式的改變(包括嬰兒早期過度清潔、剖宮產率升高等)密切相關[4]。除此之外，該病與機體免疫功能、遺傳因素、個人體質等多方面關系密切[5-6]。目前，臨床常用的過敏原檢測方法包括過敏原皮膚點刺試驗及血清特異性免疫球蛋白E檢測。有研究表明，過敏原皮膚點刺試驗及血清特異性免疫球蛋白E檢測結果的符合率約為85%，其結果與臨床癥狀密切相關[7-8]。但作為目前國際上推行的診斷變態(tài)反應病因的首選輔助檢查方法，過敏原皮膚點刺試驗特異性較高，可重復性強，且操作簡單方便、用時較短，可適用于嬰幼兒[9]。

3.2小兒過敏性皮膚病的發(fā)生情況及常見過敏原分析

有研究認為，小兒食物過敏較為常見，尤其是1歲以下者，這與小兒生理特點、食物過敏的病程發(fā)展規(guī)律存在密切關系[10]。在小兒皮膚病組成中，過敏性皮膚病所占的比例較高，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、特異性皮炎、血管性水腫或濕疹等，以濕疹、蕁麻疹和特異性皮膚較為常見[11]。我國嬰幼兒食物過敏性疾病或不耐受發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，牛奶等成為小兒較常接觸及致敏的抗原[12]。本組215例患兒中，年齡在6個月以下122例(56.74%)，年齡為6個月～1歲93例(43.26%)。A組與B組患兒均以濕疹、蕁麻疹及特應性皮炎為多見，與上述研究報道相符。在215例患兒中，食物過敏原皮膚點刺試驗陽性202例(93.95%)，其中A組114例，B組88例。本組215例過敏性皮膚病患兒食物過敏原皮膚點刺試驗陽性率高達93.95%的原因可能因患兒胃腸道功能發(fā)育尚未完善、患兒腸道黏膜容易受食物過敏原侵擾及分泌性免疫球蛋白A含量較低等引起[13]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒食物過敏原皮膚點刺試驗陽性率的比較并無統(tǒng)計學意義。分析其原因，可能這兩組患兒胃腸道功能發(fā)育和免疫球蛋白A的分泌量差異不大，但這兩個年齡段的小兒在食物攝入方面均應引起高度重視。本研究顯示，在食物常見過敏原中，對雞蛋清過敏的總陽性率最高(43.72%)，其次為花生(42.33%)、雞蛋黃(39.53%)、大豆(35.35%)、小麥(33.95%)、魚(31.16%)、鮮蝦(29.77%)、牛奶(28.84%)。在所有食物過敏原中，雞蛋清的強陽性率最高(10.23%)。表明雞蛋清、花生、雞蛋黃、大豆和小麥等均為1歲以下小兒過敏性皮膚病的常見食物過敏原；其中，雞蛋黃、牛奶、雞蛋清的反應性較強，且雞蛋清致敏性和致病性較雞蛋黃、牛奶更強。因此，應積極采取飲食干預的療法以有效減輕小兒過敏性皮膚病的臨床癥狀[14]，除此之外，對花生、小麥等其它食物過敏者，應積極采取回避措施。

3.3不同年齡小兒過敏性皮膚病常見過敏原的比較

小兒生后4～6個月為建立口服耐受的重要階段，若固體食物攝入不當，則容易使抗原過早暴露，使得小兒發(fā)生過敏性疾病的風險性升高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組患兒對鮮蝦過敏的總陽性率較A組下降，對雞蛋黃、雞蛋清過敏的總陽性率較A組升高，兩組患兒對花生、牛奶、魚、大豆及小麥過敏的總陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義。雞蛋過敏多由免疫球蛋白E介導而引起，且相比年齡在6個月以下的患兒，年齡為6個月～1歲的患兒更容易對雞蛋黃、雞蛋清過敏。究其原因，可能因生后6個月開始逐漸增加輔食，我國嬰兒多在生后6個月增加雞蛋的攝入，使得小兒直接過量接觸過敏原，而容易引起過敏；其次，相比年齡為6個月～1歲的患兒，年齡在6個月以下的患兒更容易對鮮蝦過敏的原因可能因6個月以下者多采取母乳喂養(yǎng)，鮮蝦抗原經乳汁傳遞而引起。

綜上所述，雞蛋清、花生、雞蛋黃、大豆和小麥等均為1歲以下小兒過敏性皮膚病的常見食物過敏原，且相比年齡在6個月以下的患兒，年齡為6個月～1歲的患兒更容易對雞蛋黃、雞蛋清過敏，而年齡在6個月以下患兒更易對鮮蝦過敏，因此及時檢測上述常見過敏原對小兒過敏性皮膚病的臨床預防和治療具有重要意義。同時，家長應采取科學喂養(yǎng)，對常用食物過敏原應禁食或慎食，積極采取規(guī)避措施，積極預防小兒過敏性皮膚病的發(fā)生。