葉敏 陳哲 羅云英

【摘要】 目的 觀察高壓氧（HBO）治療及個(gè)性化護(hù)理對(duì)慢性難愈性傷口的治療效果。方法 55例慢性難愈性傷口患者， 按自愿的原則分為觀察組（28例）與對(duì)照組（27例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療及護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加高壓氧治療及個(gè)性化護(hù)理。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為92.9%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.4%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧治療可促進(jìn)慢性難愈性傷口愈合， 高壓氧治療期間， 根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)及傷口愈合進(jìn)展情況， 給予傷口護(hù)理、心理護(hù)理和指導(dǎo)飲食護(hù)理等可促進(jìn)傷口愈合， 顯著提高傷口的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧;個(gè)性化護(hù)理;慢性難愈性傷口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.098

慢性難愈性傷口是指各種內(nèi)在或外界因素作用下傷口愈合時(shí)限延長(zhǎng)， 不能通過正常的創(chuàng)面愈合進(jìn)程達(dá)到愈合， 進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)， 從而導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久難愈的傷口[1]。一般認(rèn)為6～8周未愈合的創(chuàng)面可稱作慢性創(chuàng)面。任何類型的傷口愈合都需要受損組織充足的血液灌注和氧供。傷口組織局部低氧血癥是限制傷口愈合的關(guān)鍵因素， 通過改善供氧以糾正存在的低氧血癥可促進(jìn)傷口愈合。目前已有高壓氧治療慢性難愈性傷口的相關(guān)報(bào)道[2， 3]。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的心理特征和傷口情況做好傷口護(hù)理、心理護(hù)理及指導(dǎo)合理膳食的護(hù)理。本次旨在研究高壓氧治療及個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于慢性難愈性傷口患者治療中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2019年4月本院收治的慢性難愈性傷口患者55例作為研究對(duì)象， 其中男32例， 女23例;平均年齡46歲;潰瘍誘發(fā)因素：糖尿病性潰瘍21例， 創(chuàng)傷性潰瘍17例， 下肢靜脈曲張性慢性潰瘍9例， 其他類潰瘍8例。按自愿的原則分為觀察組（28例）與對(duì)照組（27例）。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為慢性難愈性傷口的患者， 年齡30～70歲， 性別不限;潰瘍發(fā)生部位為下肢， 潰瘍面積2～

16 cm2;病程2個(gè)月～5年;所有患者均知情同意， 并簽署知情同意書。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療及護(hù)理：治療基礎(chǔ)病， 以生理鹽水（NS）清洗消毒傷口， 必要時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)， 直至出現(xiàn)新鮮紅潤(rùn)組織， 感染嚴(yán)重時(shí)可采用含碘或雙氧水等皮膚消毒劑， 局部換藥， 根據(jù)分泌物病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加高壓氧治療及個(gè)性化護(hù)理。

1. 3. 1 高壓氧治療方法 按患者的意愿選擇單人純氧艙或多人空氣加壓艙治療：①采用單人純氧艙， 治療壓力為0.20 MPa[2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（ATM）]， 升壓20 min， 穩(wěn)壓40 min，?減壓20 min， 治療時(shí)間為80 min， 1次/d， 10次為1個(gè)療程;②采用多人空氣加壓艙， 治療壓力為0.20 MPa（2ATM）， 吸純氧2次， 40 min/次， 中間休息10 min吸艙內(nèi)空氣， 1次/d， 10次為1個(gè)療程， 根據(jù)傷口愈合情況按療程治療。

1. 3. 2 個(gè)性化護(hù)理方法 根據(jù)不同患者的心理特征和傷口情況， 做好每例患者傷口護(hù)理、心理護(hù)理及指導(dǎo)合理膳食的護(hù)理， 為患者提供全身心護(hù)理。①傷口護(hù)理：根據(jù)每例患者的傷口愈合進(jìn)展情況， 綜合評(píng)估傷口大小、顏色、深度等， 制定傷口治療方案， 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料以及換藥時(shí)間， 創(chuàng)造適宜的愈合環(huán)境;②心理護(hù)理：根據(jù)每例患者的心理特點(diǎn)給予適當(dāng)心理干預(yù)：與患者及家屬親切交談， 宣傳高壓氧治療相關(guān)知識(shí)， 消除其緊張、恐懼心理;每次患者治療結(jié)束出艙時(shí)親切詢問其感受， 及時(shí)疏導(dǎo)并鼓勵(lì)患者， 以免發(fā)生不良情緒;介紹治療成功病例讓患者溝通交流， 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心， 保證安全有效治療。③合理膳食護(hù)理：根據(jù)每例患者的體質(zhì)及時(shí)指導(dǎo)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 傷口修復(fù)所需的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及維生素A、維生素B族、維生素C等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果。臨床治療效果根據(jù)創(chuàng)口愈合進(jìn)展情況擬定標(biāo)準(zhǔn)， 治愈：潰瘍面完全愈合， 結(jié)痂， 疼痛消失;顯效：潰瘍面接近愈合或縮小>50%， 疼痛明顯減輕;有效：潰瘍面縮小， 疼痛稍有減輕;無效：潰瘍面無變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者的治療總有效率為92.9%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.4%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高壓氧治療可以使血液中的氧含量、氧分壓及毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散距離均增加， 從而迅速有效地改善慢性創(chuàng)面的缺血缺氧狀況， 促進(jìn)纖維母細(xì)胞、膠原蛋白、肉芽組織及新生血管的生成;高壓氧治療可以改善具有慢性炎癥和纖維化的慢性創(chuàng)面中的組織氧張力， 促進(jìn)傷口的愈合。高壓氧有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖和增強(qiáng)抗生素殺菌能力的作用。高壓氧治療可促進(jìn)創(chuàng)面局部血運(yùn)、減輕水腫、改善受損組織缺血缺氧狀態(tài)， 從而加快難愈創(chuàng)面的愈合[1]。高壓氧治療可改善胰島功能， 降低血糖[4]， 對(duì)糖尿病性皮膚潰瘍起到標(biāo)本兼治的作用。高壓氧治療期間， 根據(jù)每例患者的心理特點(diǎn)及傷口愈合進(jìn)展情況給予個(gè)性化護(hù)理包括傷口護(hù)理、心理護(hù)理及指導(dǎo)合理膳食的護(hù)理等以促進(jìn)傷口愈合。心理緊張可降低人體的抗感染能力， 也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能。有研究表明， 精神壓力影響細(xì)胞的活力， 進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合延遲[5]。通過心理護(hù)理干預(yù)使患者在高壓氧治療過程恐懼、焦慮心理明顯降低， 有利于傷口愈合;患者治療信心增強(qiáng)， 堅(jiān)持治療療程， 可大大提高高壓氧治療效果。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成， 延緩傷口愈合， 通過指導(dǎo)合理的膳食護(hù)理可以促進(jìn)傷口的愈合。營(yíng)養(yǎng)代謝對(duì)傷口愈合的影響：蛋白質(zhì)是傷口愈合的基本物質(zhì)， 蛋白質(zhì)缺乏可減慢新微血管形成、纖維細(xì)胞增殖和膠原合成， 也可影響吞噬作用， 使創(chuàng)面不修復(fù);糖類是白細(xì)胞的能量來源;脂肪是構(gòu)成細(xì)胞膜的基本成分;維生素A是維持上皮組織正常功能狀態(tài)必須的物質(zhì)， 并促進(jìn)上皮的生長(zhǎng)， 使創(chuàng)口加速愈合;維生素B因消耗增多導(dǎo)致缺乏而容易影響傷口修復(fù);維生素C缺乏造成纖維細(xì)胞合成受阻及局部抗菌防御能力下降， 影響傷口愈合[6]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為92.9%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.4%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 高壓氧治療可促進(jìn)慢性難愈性傷口愈合， 高壓氧治療期間， 根據(jù)每例患者的心理特點(diǎn)及傷口愈合進(jìn)展情況， 給予傷口護(hù)理、心理護(hù)理和指導(dǎo)飲食護(hù)理等可促進(jìn)傷口愈合， 顯著提高了傷口的治療效果。

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[收稿日期：2019-06-06]