吳艷秋

【摘要】 目的 對(duì)腦卒中患者吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)估， 并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理， 評(píng)價(jià)效果。方法 100例腦卒中患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組， 每組50例。兩組患者均予以吞咽障礙評(píng)估， 腸外營(yíng)養(yǎng)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后總蛋白水平（75.8±4.2）g/L、白蛋白水平（41.3±1.6）g/L、血紅蛋白水平（143.2±2.8）g/L均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組的（69.8±3.3）、（34.7±1.4）、（130.5±3.6）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.0%低于腸外營(yíng)養(yǎng)組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)合其他評(píng)估方法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)吞咽障礙評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;吞咽障礙評(píng)估;營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理體會(huì);營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.087

腦卒中是當(dāng)前臨床常見的一類疾病， 研究發(fā)現(xiàn)， 此類患者臨床上常見發(fā)生吞咽障礙癥狀， 該癥狀發(fā)生率>50%[1]。吞咽障礙指患者無(wú)法將食物經(jīng)口腔吞咽至胃內(nèi)， 當(dāng)腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙后， 易導(dǎo)致其自身發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況， 嚴(yán)重時(shí)將影響患者治療與康復(fù)效果。因此， 在臨床應(yīng)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估， 且根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)， 以提高對(duì)此類患者的護(hù)理療效并促進(jìn)其加速康復(fù)[2， 3]。本研究探討對(duì)腦卒中患者吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)估并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2017年1月～2018年12月收治的100例腦卒中患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分成腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組， 每組50例。納入患者均經(jīng)臨床診斷、CT掃描與磁共振成像（MRI）掃描確診腦卒中， 排除合并臟器功能障礙、精神障礙患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組男28例， 女22例;年齡48～74歲， 平均年齡（55.8±6.3）歲。腸外營(yíng)養(yǎng)組男30例， 女20例;年齡47～74歲， 平均年齡（56.1±6.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者入組前均簽署知情權(quán)同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 吞咽障礙評(píng)估 兩組患者均予以吞咽障礙評(píng)估， 包括患者腦卒中疾病狀態(tài)、進(jìn)食-吞咽姿勢(shì)、呼吸頻率等。納入患者均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)存在吞咽障礙時(shí)根據(jù)患者的進(jìn)食誤吸、咳嗽等程度進(jìn)行評(píng)估， 將評(píng)估分為嚴(yán)重吞咽障礙、中度吞咽障礙及輕微吞咽障礙3個(gè)等級(jí)。對(duì)經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)未能明確吞咽障礙患者， 予以視頻吞咽造影檢查， 經(jīng)X線透視檢查患者的飲水、進(jìn)食狀況。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù) 腸外營(yíng)養(yǎng)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以腦卒中常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 并進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 治療方法先少后多， 逐漸遞增;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 予以鼻飼短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑， 治療初期可予以患者服用少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑， 持續(xù)提升每日營(yíng)養(yǎng)劑用量， 每次提升20%～25%用量， 逐漸遞增式支持治療。兩組患者臨床進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間依據(jù)吞咽障礙評(píng)估結(jié)果而定， 對(duì)評(píng)估為嚴(yán)重吞咽障礙患者予以持續(xù)支持20 d、評(píng)估為中度吞咽障礙患者予以持續(xù)支持15 d， 評(píng)估為輕微吞咽障礙患者予以持續(xù)支持10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平， 以及水電解質(zhì)紊亂、肺部并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后總蛋白水平為（75.8±4.2）g/L、白蛋白水平為（41.3±1.6）g/L、血紅蛋白水平為（143.2±2.8）g/L;

腸外營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后總蛋白水平為（69.8±3.3）g/L、白蛋白水平為（34.7±1.4）g/L、血紅蛋白水平為（130.5±3.6）g/L。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后1例發(fā)生肺部并發(fā)癥、1例發(fā)生水電解質(zhì)紊亂， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;腸外營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后4例發(fā)生肺部并發(fā)癥、7例發(fā)生水電解質(zhì)紊亂， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于腸外營(yíng)養(yǎng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者患病期間往往易發(fā)生吞咽障礙， 此類癥狀嚴(yán)重影響到患者臨床治療效果與康復(fù)效果[4]。多數(shù)腦卒中患者因發(fā)生吞咽障礙而導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏， 導(dǎo)致患者免疫功能下降， 易誘發(fā)各類并發(fā)癥， 從而減緩康復(fù)速度。因

此， 在臨床上需通過(guò)進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)支持治療以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5， 6]。對(duì)于吞咽障礙， 臨床評(píng)估的方法較多， 洼田飲水試驗(yàn)是當(dāng)前臨床較為常用以評(píng)估吞咽障礙的方法[7]?？赏ㄟ^(guò)對(duì)患者飲水時(shí)異常狀況進(jìn)行觀察， 同時(shí)篩選腦卒中合并吞咽障礙患者， 該方法的操作便捷、對(duì)吞咽障礙分級(jí)較清晰， 具有較高的臨床實(shí)用性。同時(shí)該方法也存在有一定局限性， 其評(píng)估操作過(guò)程相對(duì)粗糙且易受檢查人員的主觀意識(shí)影響， 存在一些個(gè)別難以辨別的干擾癥狀。對(duì)于經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)未能明確吞咽障礙患者， 需予以視頻吞咽造影檢查， 經(jīng)X線透視檢查患者的飲水、進(jìn)食狀況。

由于吞咽障礙癥狀易對(duì)患者機(jī)體造成不利的影響， 對(duì)腦卒中患者而言， 針對(duì)吞咽障礙的有效干預(yù)方法是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。本次研究首先針對(duì)兩組患者進(jìn)行的吞咽障礙癥狀進(jìn)行評(píng)估， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果分別對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。其中， 腸外營(yíng)養(yǎng)組予以常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組則予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究結(jié)果顯示， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后總蛋白水平為（75.8±4.2）g/L、白蛋白水平為（41.3±1.6）g/L、血紅蛋白水平為（143.2±2.8）g/L;腸外營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后總蛋白水平為（69.8±3.3）g/L、白蛋白水平為（34.7±1.4）g/L、血紅蛋白水平為（130.5±3.6）g/L。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后1例發(fā)生肺部并發(fā)癥、

1例發(fā)生水電解質(zhì)紊亂， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;腸外營(yíng)養(yǎng)組患者干預(yù)后4例發(fā)生肺部并發(fā)癥、7例發(fā)生水電解質(zhì)紊亂， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于腸外營(yíng)養(yǎng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究提示， 經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在改善腦卒中吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并降低不良反應(yīng)方面具有重要作用。針對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理過(guò)程， 要求護(hù)理人員需提前做好患者的口腔分泌物清理工作， 防止患者在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中發(fā)生吸入性肺炎等不良癥狀;護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者護(hù)理過(guò)程選擇合適體位， 針對(duì)于發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高患者， 應(yīng)將其床頭適當(dāng)抬高20～30°， 避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程發(fā)生誤吸現(xiàn)象;對(duì)患者進(jìn)行鼻飼過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)注入物溫度進(jìn)行重點(diǎn)把控， 一般控制在36℃;對(duì)胃管口營(yíng)養(yǎng)紗布進(jìn)行包裹后夾住， 預(yù)防胃內(nèi)的液體流出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的吞咽障礙癥狀緩解， 需要予以患者進(jìn)食少量食物， 護(hù)理人員在干預(yù)過(guò)程中需掌握科學(xué)喂食技巧， 避免加重吞咽障礙。此外， 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行喂食護(hù)理過(guò)程中， 還應(yīng)時(shí)時(shí)本著理解患者原則， 不可過(guò)多催促患者， 同時(shí)適當(dāng)予以鼓勵(lì)以增加患者對(duì)治療與康復(fù)的信心。

綜上所述， 臨床通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)合其他評(píng)估方法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)吞咽障礙評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并促進(jìn)患者的

康復(fù)。

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[收稿日期：2019-04-01]