盧勤燕 魏建波 吳傳聰

【摘要】 目的 探討分析早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）與25-羥維生素D濃度的相關(guān)性。方法 選取2018年3月～2019年3月本院收治的105例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組， 另選同期90例正常健康者為正常健康組。檢測兩組25-羥維生素D濃度。比較兩組25-羥維生素D濃度;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同25-羥維生素D濃度患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、28個關(guān)節(jié)疾病活動度評分（DAS28）情況及其相關(guān)性;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同X線分期患者25-羥維生素D濃度。結(jié)果 正常健康組25-羥

維生素D濃度明顯高于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組25-羥維生素D>15 ng/ml患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評分明顯高于25-羥維生素D≤15 ng/ml，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25-羥維生素D濃度與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組患者Ⅰ期25-羥維生素D濃度為（27.56±6.84）ng/ml， Ⅱ期為（16.35±5.32）ng/ml， Ⅲ期為（13.29±4.03）ng/ml， Ⅳ期為（8.71±2.37）ng/ml。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組X線Ⅰ期患者25-羥維生素D濃度明顯高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損害度與25-羥維生素D濃度具有密切關(guān)聯(lián)， 為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療提供臨床參考依據(jù)， 具有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;25-羥維生素D;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.067

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種十分常見、可以發(fā)生于任何年齡且致殘率較高的慢性全身性自身免疫疾病， 慢性滑膜炎為其臨床主要特征。該病好發(fā)于40～60歲人群， 女性發(fā)病率高于男性2～3倍[1]。目前臨床尚不完全清楚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因， 因此， 以減輕其炎癥為治療目的， 控制病情發(fā)展及減少關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆的損害， 保持肌肉功能與關(guān)節(jié)的完整性[2]。經(jīng)研究證實(shí)， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與其炎癥加重均與維生素D減少有關(guān)， 人體對鈣、磷元素的吸收代謝和免疫系統(tǒng)均需要維生素D參加[3]。當(dāng)人體缺乏鈣、磷元素時， 可使骨鹽被溶解， 發(fā)生骨質(zhì)疏松等。晚期或重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可因感染引起肺、心或腎等疾病或消化道出血， 對患者的生命造成威脅[4]。本研究分析早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與25-羥維生素D濃度的相關(guān)聯(lián)系， 為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病提供診斷與治療的參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的105例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組， 患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會在1987年修訂的關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過治療關(guān)節(jié)炎的相關(guān)藥物患者或患有甲狀旁腺功能障礙患者;②需長期服用激素患者;③惡性腫瘤患者;④糖尿病、感染、其他自身免疫性疾病及高血壓疾病等患者。其中女27例， 男78例;年齡17～74歲， 平均年齡（41.25±10.97）歲;病程3個月～2年;關(guān)節(jié)炎病情以雙手X線片分為Ⅰ～Ⅳ期。另選同期90例正常健康者作為正常健康組， 女49例， 男41例;年齡19～73歲， 平均年齡（42.86±11.24）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測兩組25-羥維生素D濃度， 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)并嚴(yán)格按照說明書步驟， 患者于清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)， 抽取其靜脈血2 ml， 置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)， 在低溫-20℃進(jìn)行保存， 2 d內(nèi)完成對25-羥維生素D濃度的檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組25-羥維生素D濃度;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同25-羥維生素D濃度患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評分情況及其相關(guān)性;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同X線分期患者25-羥維生素D濃度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組25-羥維生素D濃度比較 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組25-羥維生素D濃度明顯低于正常健康組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同25-羥維生素D濃度患者各指標(biāo)情況比較 25-羥維生素D≤15 ng/ml患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評分均明顯高于25-羥維生素

D>15 ng/ml患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25-羥維生素D濃度與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。

2. 3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組不同X線分期患者25-羥維生素D濃度比較 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組X線Ⅰ期患者25-羥維生素D濃度明顯高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種十分常見且女性發(fā)病率高于男性的慢性系統(tǒng)性疾病， 慢性滑膜炎為其臨床主要特征[5]?？贵w出現(xiàn)高滴度狀態(tài)、持續(xù)腫脹關(guān)節(jié)及發(fā)生病變的神經(jīng)等原因都可以影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展與預(yù)后。經(jīng)X線片可將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為4期， Ⅰ期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒有破壞性改變的骨質(zhì);Ⅱ期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松， 還可能出現(xiàn)萎縮的與關(guān)節(jié)相鄰的肌肉、有活動受限的關(guān)節(jié)及被輕度破壞的軟骨等;Ⅲ期為畸形的關(guān)節(jié)及被破壞的軟骨或骨伴骨質(zhì)疏松出現(xiàn);Ⅳ期為骨性強(qiáng)直或纖維性關(guān)節(jié)， 同時具有其他3期的癥狀[6-8]。

維生素D是一種可以使胸腺基質(zhì)中的樹突狀細(xì)胞分化受抑制的類固醇類衍生物對機(jī)體的免疫系統(tǒng)及某些元素的代謝發(fā)揮作用。其主要存在方式為25-羥維生素D， 也是機(jī)體維生素D含量檢測的臨床常見標(biāo)準(zhǔn)[9， 10]。本次研究結(jié)果顯示， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組25-羥維生素D濃度明顯低于正常健康組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。25-羥維生素D≤15 ng/ml患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評分明顯多于25-羥維生素D>15 ng/ml患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者25-羥維生素D濃度與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、DAS28評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組X線Ⅰ期患者25-羥維生素D濃度明顯高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損害度與25-羥維生素D濃度具有密切關(guān)聯(lián)， 為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療提供臨床參考依據(jù)， 具有較高的診斷價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃穎， 匡萍， 李蓉， 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者25羥基維生素D水平及臨床常用炎性指標(biāo)相關(guān)性分析. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2016， 5（6）：5-7.

[2] 楊孝兵， 孫穎慧， 蔣峰. 維生素 D 與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度的關(guān)系分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（15）：1284-1286.

[3] 呂成銀， 張繆佳， 談文峰. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血維生素D 及其受體的表達(dá)及臨床意義. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（11）：1231-1234.

[4] 王茂峰， 陳德寶， 樓永剛， 等. 25-羥維生素D水平與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2010， 7（11）：

1076-1077.

[5] 潘冠和， 馬勝， 廖雁玲， 等. 25-羥維生素D水平變化與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（1）：89-91.

[6] 吳茜， 孫英煥. 25-羥維生素D3、D-二聚體與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動的相關(guān)性研究. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2017， 21（5）：825-828.

[7] 楊孝兵， 孫穎慧， 邵豐， 等. 血清25-羥-維生素D與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)性研究. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（11）：957-960.

[8] 許彩青， 周雪飛. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中25-羥維生素D檢測的臨床意義. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（8）：995-996.

[9] 何忠斌， 朱海波. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清25-羥維生素D水平變化及意義. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（15）：2224-2225.

[10] 廖華， 潘麗麗， 高娜， 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25-羥維生素D水平和臨床意義分析. 中國醫(yī)藥， 2015， 10（10）：1480-1484.

[收稿日期：2019-07-09]