魏東華

【摘要】 目的 研究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果。方法 64例慢性腎功能衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組及觀察組， 各32例。對照組給予血液透析治療， 觀察組給予左卡尼汀+血液透析治療。比較兩組患者臨床效果、腎功能[內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]以及生活質量情況。結果 觀察組治療總有效率87.50%高于對照組的56.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.729， P<0.05）。治療前， 兩組患者的Ccr、Scr、BUN水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于對照組的（35.96±15.30）ml/min，Scr（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于對照組的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況評分分別為（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于對照組的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭可有效改善患者腎功能， 提高生活質量， 療效顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 左卡尼汀;血液透析;慢性腎功能衰竭;腎功能;生活質量;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.063

慢性腎功能衰竭是指腎功能受到進行性、實質性損害， 逐漸造成腎臟萎縮， 對基礎功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。該病并發(fā)癥多， 危害性大， 治療相對更加困難， 嚴重時會引發(fā)死亡。臨床常采用血液透析治療， 雖然病情可以得到緩解， 但患者透

析過程中會導致血漿和組織中的左卡尼汀低于正常水平[2]， 而左卡尼汀是脂肪酸代謝的必需輔助因子， 因此加用左卡尼汀輔助治療具有重要臨床意義。本次研究回顧性分析左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年4～12月收治的

64例慢性腎功能衰竭患者臨床資料， 根據(jù)治療方法不同將其分為對照組及觀察組， 各32例。對照組男20例， 女12例;年齡28～68歲， 平均年齡（42.19±8.65）歲;病程1～10年， 平均病程（4.94±2.07）年;體質量56～69 kg， 平均體質量（61.25±

4.18）kg;12例慢性腎小球腎炎， 11例高血壓腎病， 9例糖尿病腎病。觀察組男18例， 女14例;年齡27～69歲， 平均年齡（42.35±8.89）歲;病程1～9年， 平均病程（4.62±2.13）年;體質量56～70 kg， 平均體質量（61.41±4.22）kg;11例慢性腎小球腎炎， 13例高血壓腎病， 8例糖尿病腎病。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予血液透析治療， 血液透析機選用德國貝朗， 型號為DIAPACT CRRT， 選用碳酸氫鹽為透析液， 血流量控制在180～220 ml/min， 透析流量設置為500 ml/min， 1次/d， 3次/周血液透析治療。觀察組在對照組基礎上加用左卡尼?。ㄕ憬鄙帢I(yè)漢生制藥有限公司， 國藥準字H20163255， 規(guī)格：5 ml∶1 g）， 具體用法：20 ml 0.9%氯化鈉溶液混合稀釋左卡尼汀1 g， 靜脈推注。兩組患者均接受3個月的連續(xù)治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療效果， 腎功能指標和生活質量。治療效果判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失， Ccr、Scr增加>30%， BUN下降>30%;有效：臨床癥狀有所改善， Ccr、Scr增加>20%， BUN下降>20%;無效：臨床癥狀改善不明顯或加重， 腎功能水平無變化。總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。腎功能指標包括Ccr、Scr、BUN。生活質量使用生活質量評價量表（SF-36）評估， 包括社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況， 每個維度為20分， 分值越高則生活質量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床治療效果 觀察組顯效17例， 有效11例， 無效4例， 總有效率為87.50%;對照組顯效8例， 有效10例， 無效14例， 總有效率為56.25%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.729， P<0.05）。

2. 2 腎功能指標 治療前， 觀察組患者Ccr為（26.75±10.49）ml/min， Scr為（421.14±34.47）μmol/L， BUN為（19.03±4.73）mmol/L， 與對照組的（27.15±9.54）ml/min、（420.84±34.52）μmol/L、（18.82±4.92）mmol/L比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于對照組的（35.96±15.30）ml/min， Scr水平（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于對照組的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 生活質量 觀察組社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況評分分別為（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于對照組的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎功能衰竭早期臨床表現(xiàn)為四肢無力， 精神萎靡， 隨著病情逐漸發(fā)展， 會伴有心悸、惡心、嘔吐、食欲欠佳、貧血等癥狀和體征[3]。病情進展到晚期后， 患者心血管系統(tǒng)會受到十分嚴重的影響， 進而引發(fā)高血壓、心力衰竭、心包炎、心肌病等嚴重并發(fā)癥[4]， 不僅增加治療難度， 且對患者生活質量影響較大。

現(xiàn)階段， 臨床常采用血液透析療法治療慢性腎功能衰竭。血液透析療法以半透膜原理為基礎依據(jù)[5]， 通過擴散溶液排除體內(nèi)過量電解質、代謝廢物以及有害物質等， 恢復水、電解質紊亂情況， 同時可凈化血液， 排出小分子有害物質。但是， 因為血液透析治療期間需要構建體外循壞， 且體內(nèi)環(huán)境也會隨著治療過程而改變， 因此需要同時給予抗凝治療， 從而保證治療的穩(wěn)定性。此外， 患者心血管疾病發(fā)生率也相對偏高。

左卡尼汀是從哺乳動物體內(nèi)提取的一種能量代謝產(chǎn)物， 屬于類維生素營養(yǎng)素， 又稱左旋肉毒堿， 健康人體自身也能合成約20 g的左旋肉毒堿， 分布在心肉、骨骼肌當中， 其作為脂肪酸氧化的必需物， 可促進機體內(nèi)脂類代謝功能， 不僅能輸出線粒體內(nèi)的短鏈脂?；?也可促進線粒體基質與長鏈脂肪酸結合， 提高氧化分解能力， 同時還可以增強細胞能量， 改善機體內(nèi)出現(xiàn)的組織功能障礙。然而對慢性腎功能不全患者， 體內(nèi)合成左旋肉毒堿的含量會顯著降低， 且透析過程中還會引起其一定程度流失。因此， 患者應當適當補充左卡尼汀。左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭的作用機制為通過降低外周血單核細胞內(nèi)磷酸化蛋白水平和c-Jun氨基末端激酶活性， 抑制單核細胞活化， 增強抗氧化應激能力而發(fā)揮抗炎作用。本次研究結果顯示， 觀察組治療總有效率87.50%高于對照組的56.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.729， P<0.05）。且治療后觀察組社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況評分分別為（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于對照組的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?， 兩種治療方法聯(lián)合使用可有效減輕患者臨床癥狀， 提高臨床效果， 并可使生活質量得到改善。

肌酐是由人體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)生， 肌酐排泄的主要途徑即為腎小球濾過作用， 因腎小管不會重復吸收和排泌原尿中的肌酐， 所以， Ccr在臨床中常用于反映患者腎功能變化， 成為衡量患者腎功能改變的重要參考指標。同時由于Ccr對于機體內(nèi)腎臟的損害敏感度較高， 因此可在腎臟損傷早期進行評估。Scr、BUN指標也能較好的反映腎功能改變情況， 但是因人體腎臟的儲備能力十分強大， 當腎小球濾過率下降超過一半以上時， 機體內(nèi)的Scr、BUN水平才能有所升高， 因此， 臨床患者腎功能情況評價需綜合3個指標參數(shù)， 以保證結論的準確性。本次研究結果顯示， 治療前， 兩組患者的Ccr、Scr、BUN水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于對照組的（35.96±15.30）ml/min， Scr（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于對照組的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與甘軼華等[6]研究結果較為一致， 進一步證實左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療后可提高腎小球濾過功能， 增加內(nèi)生肌酐清除率， 改善患者的腎功能， 進而提高慢性腎功能衰竭的治療效果。

綜上所述， 慢性腎功能衰竭采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療效果顯著， 可有效改善腎功能， 提高患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 暴小方. 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（22）：4105-4106.

[2] 張小鳳. 用左卡尼汀對接受血液透析后發(fā)生貧血的慢性腎功能衰竭患者進行治療的效果評價. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（20）：80-82.

[3] 邵秋媛， 萬騁， 劉晶， 等. 腹膜透析對慢性腎功能衰竭患者炎癥因子、營養(yǎng)指標以及腎功能的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2017， 23（3）：365-368.

[4] 黃小蝶， 詹鋒， 吳智丹， 等. 雜合式血液凈化模式治療慢性腎功能不全合并心力衰竭的效果觀察. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2018， 15（11）：134-137.

[5] 李思倩， 王穎軼， 李明喜. 慢性腎功能衰竭血液透析狀態(tài)和惡性腫瘤的相互關系研究進展. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2018， 12（1）：53-56.

[6] 甘軼華， 黃耀立， 葉永蓮， 等. 左卡尼汀注射液聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭臨床效果. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2016， 26（24）：77-79.

[收稿日期：2019-09-29]