胡景梅 朱牧

【摘要】 目的 觀察超聲心動(dòng)圖在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 70例老年心肌梗死后心力衰竭患者， 根據(jù)患者心功能分級(jí)不同分為Ⅰ級(jí)組（37例）、Ⅱ級(jí)組（22例）和Ⅲ級(jí)組（11例）。三組患者均給予超聲心動(dòng)圖檢查。比較三組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室每搏輸出量（RVSV）。結(jié)果 三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，

Ⅲ級(jí)組患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ級(jí)組患者LVEF（36.21±3.37）%、RVEF（42.55±6.13）%、RVSV（53.26±

3.17）ml低于Ⅰ級(jí)組的（43.16±3.55）%、（48.29±6.44）%、（57.29±6.03）ml， RVEDV（131.47±5.29）ml、RVESV（

67.19±5.13）ml高于Ⅰ級(jí)組的（118.49±7.55）、（58.64±5.03）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能夠?qū)夏晷募」Ｋ篮笮牧λソ呋颊叩挠倚墓δ苓M(jìn)行有效評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖;老年;心肌梗死;心力衰竭;右心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.008

Observation on echocardiographic evaluation of right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction ? HU Jing-mei， ZHU Mu. Shaotong First Peoples Hospital， Shaotong 657000， China

【Abstract】 Objective ? To observe the echocardiographic evaluation of right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction. Methods ? A total of 70 elderly patients with heart failure after myocardial infarction were divided into grade Ⅰ group （37 cases）， grade Ⅱ （22 cases） and grade Ⅲ group （11 cases） by different grades of cardiac function. Echocardiography was performed in all three groups. Comparison was made on left ventricular ejection fraction （LVEF）， right ventricular ejection fraction （RVEF）， right ventricular end diastolic volume （RVEDV）， right ventricular end systolic volume （RVESV） and right ventricular stroke volume （rVSV） in three groups. Results ? There was no statistically significant difference in levels of LVEF， RVEF， RVEDV， RVESV and RVSV in three groups （P<0.05）. The levels of LVEF， RVEF and RVSV in grade Ⅲ group was lower than those in grade Ⅰ group and grade Ⅱ group， and levels of RVEDV and RVESV was higher than those in grade Ⅰ group and grade Ⅱ group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of LVEF （36.21±3.37）%， RVEF （42.55±6.13）% and RVSV （53.26±3.17） ml in grade Ⅱ group was lower than （43.16±3.55）%， （48.29±6.44）% and （57.29±6.03） ml in grade Ⅰ group， and levels of RVEDV （131.47±

5.29） ml and RVESV （67.19±5.13） ml was higher than （118.49±7.55） and （58.64±5.03） ml in grade Ⅰ group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Echocardiography can effectively evaluate the right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction.

【Key words】 Echocardiography; Elderly; Myocardial infarction; Heart failure; Right ventricular function

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心臟疾病， 是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌出現(xiàn)壞死性病變， 具有較高的致死率和致殘率[1]。與疾病預(yù)后相關(guān)的因素一直是臨床研究的熱點(diǎn)， 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)， 心肌梗死導(dǎo)致的右心衰竭是與預(yù)后相關(guān)的重要因素。超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟功能的重要方式[2]。

為了觀察超聲心動(dòng)圖在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值， 本院進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2017年1月～2018年12月本院收治的70例老年心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)冠脈造影或超聲心動(dòng)圖確診心肌梗死， 且符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男44例， 女26例;年齡60～88歲， 平均年齡（71.31±12.06）歲。排除先天性心臟病、肺心病、心臟瓣膜疾病患者。根據(jù)患者心功能分級(jí)不同分為Ⅰ級(jí)組（40%≤LVEF<50%， 37例）、Ⅱ級(jí)組（30%≤LVEF<40%， 22例）和Ⅲ級(jí)組（LVEF<30%， 11例）。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1. 2 方法 三組患者均給予超聲心動(dòng)圖檢查。儀器為飛利浦EPIQ7C型超聲診斷儀， 設(shè)備內(nèi)置三維成像分析軟件， 探頭為X5-1， 頻率為1.0 MHz。

患者取左側(cè)臥位， 連接心電圖， 超聲設(shè)置為容積分析模式， 心電圖出現(xiàn)連續(xù)規(guī)律的QRS波群后， 將探頭放置于患者胸壁的心尖部位， 顯示二維的心臟四腔切面， 調(diào)整至最佳清晰度， 啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維全容積掃描， 獲得清晰、穩(wěn)定的左心室實(shí)時(shí)全容積圖像， 進(jìn)行儲(chǔ)存。將得到的數(shù)據(jù)使用實(shí)時(shí)三維容積分析軟件進(jìn)行分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ級(jí)組患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ級(jí)組患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ級(jí)組， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ級(jí)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于心肌梗死患者心功能的研究， 既往主要集中于患者的左心， 這是因?yàn)樽笮氖沂切募」Ｋ赖暮冒l(fā)部位， 因此左心衰竭也容易出現(xiàn)。但是隨著對(duì)心肌梗死研究的深入， 學(xué)者發(fā)現(xiàn)右心功能也是影響患者預(yù)后的重要因素。這是因?yàn)殡S著患者左心功能的下降， 患者會(huì)出現(xiàn)肺靜脈的淤血， 因此增加了右心室的前負(fù)荷， 致使患者出現(xiàn)右心衰竭[3]。但是人體心臟的右心室解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)于左心室更為復(fù)雜， 傳統(tǒng)的二維超聲檢查效果不理想。而三維超聲的臨床應(yīng)用為這一問(wèn)題的解決提供了新的途徑。

三維超聲心動(dòng)圖能夠?qū)⑿那坏牧Ⅲw形態(tài)直接顯現(xiàn)， 而不需要對(duì)心室腔進(jìn)行幾何假設(shè)， 也不受心腔發(fā)生病變后形態(tài)不規(guī)則的影響， 因此具有非常高的準(zhǔn)確性[4]。三維容積測(cè)量是三維超聲心動(dòng)圖特有的指標(biāo)， 在檢查過(guò)程中建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 確定模式后能夠提取感興趣的區(qū)域進(jìn)行容積測(cè)量， 從而更準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者心臟的實(shí)際情況[5-8]。在本次研究中， 三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LVEF、RVEF、RVSV水平隨心功能分級(jí)的增加而降低， RVEDV、RVESV水平隨心功能分級(jí)的增加而增加， 說(shuō)明， 心功能分級(jí)越高， 患者心臟功能越差， 而心臟腔隙的體積越大， 患者預(yù)后越差。這是因?yàn)樽笮氖冶醚δ艹霈F(xiàn)明顯減弱， 進(jìn)而形成了肺動(dòng)脈高壓， 隨著右心室前負(fù)荷的升高， 一旦超出了代償范圍， 則影響到右心功能和體積的變化。

綜上所述， 超聲心動(dòng)圖能夠?qū)夏晷募」Ｋ篮笮牧λソ呋颊叩挠倚墓δ苓M(jìn)行有效評(píng)估， 從而為患者預(yù)后的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。

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[收稿日期：2019-05-30]