鄭麗

【摘 要】 目的：比較采用不同劑量米非司酮治療更年期功血的效果。方法：選取在本院門診接受治療的135例更年期功血患者，隨機(jī)分為A組（n=45）、B組（n=45）、C組（n=45），都使用米非司酮治療，但是三組患者用藥的劑量不同，A組患者6.25mgd，B組患者12.5mgd，C組患者25.0mgd，療程為3個月，停藥后隨訪6個月，比較三組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后患者均明顯好轉(zhuǎn)，A、B、C三組患者的治療有效率分別為77.77%（3545）、93.33%（4245）、97.77%（4445），B、C兩組的治療有效率均顯著高于A組（P<0.05），但是B、C兩組之間無顯著差異（P>0.05）;A、B、C三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%（345）、22.22%（1045）、42.22%（1942），提示不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥量呈負(fù)相關(guān)，且三組之間的差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮治療更年期功血具有顯著效果，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況控制用藥量，在盡可能提高治療效果的同時應(yīng)注意減少不良反應(yīng)，以取得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量;米非司酮;更年期;功血;功能失調(diào)性子宮出血

功血是功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的簡稱，屬于婦科常見病，由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起。更年期功血多發(fā)生于45～55歲，臨床表現(xiàn)為子宮無規(guī)律地出血，血量時多時少，時間可長可短，可持續(xù)數(shù)月不止，失血過多可引起貧血[1]。臨床治療功血主要采用刮宮和激素藥物治療，效果不佳者切除子宮。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，可用于治療更年期功血，但是對于用藥劑量存在著一定爭議。為此，本研究采用不同劑量米非司酮治療更年期功血，并觀察具體效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年6月在本院門診接受治療的135例更年期功血患者，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血等;經(jīng)B超、診斷性刮宮、活檢確診，子宮內(nèi)膜無器質(zhì)性病變;患者的心肝腎功能正常，無內(nèi)科合并癥，無意識障礙或精神異常者;患者年齡為43～57歲，平均（51.84±4.83）歲;病程3～12個月，平均（4.72±0.43） 個月。按照隨機(jī)表達(dá)法把患者分為A、B、C三組，均為45例，三組患者的年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡分布，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 治療方法

給藥前均行血常規(guī)、肝腎功能、盆腔B超、診刮檢查，以排除子宮內(nèi)膜惡性病變，待各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后給予口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格25mg片）治療。三組患者采用不同的劑量：A組患者6.25mg次，B組患者12.5mg次，C組患者25.0mg次。三組均為1次d，每日睡前口服，療程為3個月。用藥期間每月回醫(yī)院復(fù)診1次，了解患者月經(jīng)、子宮出血、不良反應(yīng)等情況。3個月治療結(jié)束后復(fù)查B超、血常規(guī)、肝腎功能，之后對患者隨訪半年[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率=顯效率+有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：子宮不規(guī)則出血癥狀基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正?；蛘邿o月經(jīng)來潮，貧血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為顯效;子宮不規(guī)則出血癥狀有所緩解，月經(jīng)稀發(fā)或者恢復(fù)正常，月經(jīng)周期變短，月經(jīng)量明顯減少，貧血癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效;陰道出血量、出血時間無明顯改變，患者的貧血癥狀無好轉(zhuǎn)，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者的治療總有效率

三組患者的治療結(jié)果見表1，A組患者的治療總有效率為77.77%（3545），B組為93.33%（4245），C組為97.77%（4445）。經(jīng)過對比，B組患者的治療總有效率顯著高于A組（χ2=4.406，P=0.036）;C組患者的治療總有效率顯著高于A組（χ2=8.389，P=0.004）;B、C組患者的治療總有效率無顯著差異（χ2=1.047，P=0.306）。

2.2 比較三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

三組患者的不良反應(yīng)見表2，A組的的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（345），B組為22.22%（1045），C組為42.22%（1942）。對比可得，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組（χ2=4.406，P=0.036）;C組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組（χ2=15.401，P=0.000）;C組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于B組（χ2=4.121，P=0.042）。

3 討論

更年期功血是一種雌激素依賴性疾病，由于更年期婦女的卵巢功能退化，卵巢對垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，女性激素失去正常周期性變化，雖然有卵泡發(fā)育，但是出現(xiàn)退行性變化，卵巢無法正常排卵，沒有黃體形成，很少分泌孕激素，結(jié)果雌激素失去對抗，不斷刺激子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮不規(guī)律出血[3]。治療更年期功血的原則是首先迅速有效地止血，然后采取措施防止復(fù)發(fā)，調(diào)整或誘導(dǎo)月經(jīng)等。

米非司酮是一種甾體類藥物，與孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，其通過競爭內(nèi)膜的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，從而抑制子宮內(nèi)膜的生長。米非司酮對卵巢、子宮內(nèi)膜、垂體、下丘腦都有可逆性的抑制作用，可通過抑制卵泡發(fā)育來減少子宮動脈血流量，延緩排卵周期，達(dá)到止血、閉經(jīng)、糾正貧血的目的。但是臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大劑量服用米非司酮容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者均明顯好轉(zhuǎn)，并且治療有效率與用藥量呈正相關(guān)，12.5mg組、25.0mg組的治療總有效率顯著高于6.25mg組（P<0.05），但12.5mg組、25.0mg組之間無顯著差異（P>0.05），提示用藥量增加到一定程度之后，效果變化不大。而且不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥量也呈正相關(guān)，6.25mg組、12.5mg組、25.0mg組三組之間均有顯著差異（P<0.05）。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況合理選擇劑量，以保障治療效果與安全性的平衡。

參考文獻(xiàn)

[1] 張希芹.不同劑量米非司酮治療更年期功血的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（70）：188.

[2] 朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：7273.

[3] 強(qiáng)春花.用不同劑量的米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（13）：5253.