王靈

【摘 要】 目的：探討晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床診治效果。方法：選擇68例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組，另外選擇40名同一時期的未發(fā)生子宮肌瘤的孕婦作為對照組?；仡櫺苑治鰧Ρ葍山M患者的數(shù)據(jù)，對兩組患者的妊娠、分娩并發(fā)癥、分娩方式以及新生兒結(jié)局等方面進行觀察分析。結(jié)果：觀察組患者在妊娠和分娩期間并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率等方面顯著高于對照組。結(jié)論：在妊娠晚期，對于一般性子宮肌瘤無并發(fā)癥無需處理。對需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，術(shù)中并行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠;子宮肌瘤;分娩方式;新生兒結(jié)局

子宮肌瘤是一種常見腫瘤，多發(fā)于孕婦妊娠期間，子宮肌瘤合并妊娠占子宮肌瘤患者的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3%～2.6%[1]。目前隨著優(yōu)生優(yōu)育關(guān)注程度的加深、超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展進步，妊娠合并子宮肌瘤在臨床上也得到了重視和較好的處理。正確的孕期監(jiān)護、孕晚期選擇分娩方式及剖宮產(chǎn)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)對母兒的預(yù)后結(jié)局有重要的影響，本文作者通過收集近年來本醫(yī)院收治的68例妊娠合并子宮肌瘤臨床資料進行回顧性分析，旨在探討妊娠合并子宮肌瘤的處理原則?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年10月濟寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心診治的68例晚期妊娠（孕周>28周）合并子宮肌瘤患者作為觀察組，選取同期妊娠無子宮肌瘤的孕婦40例作為對照組。兩組孕婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次差異不明顯，不具有顯著性。

1.2 診斷標準

觀察組全組患者均經(jīng)B超檢查，確診妊娠合并子宮肌瘤，包括6例宮頸肌瘤患者，28例肌壁間肌瘤患者，以及34例漿膜下肌瘤患者。對其中32例孕婦，妊娠38周未分娩者行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有15例患者，肌瘤較妊娠期前體積增大超30%，另外有4例患者在產(chǎn)后6個月進行超聲檢查，肌瘤體積較妊娠期縮小超過30%。

1.3 研究方法

觀察組68例患者中，有45例為妊娠足月，B超檢查肌瘤體積增長1.3～5.8cm，平均增長（4.2±0.8）cm。對其中51例行肌瘤剔除術(shù)，占剖宮產(chǎn)孕婦數(shù)量的75.0%;對1例患者行子宮全切除術(shù);另有2例患者肌壁間肌瘤超過8cm，擔(dān)心剔除肌瘤容易再次復(fù)發(fā)，對其行子宮全切除術(shù);有9例患者子宮肌瘤未進行處理，行陰道分娩;為避免大出血，有5例子宮下段后壁肌間壁肌瘤超過6cm的患者未進行處理。

1.4 觀察指標

通過對兩組患者相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，從而對妊娠合并子宮肌瘤患者在妊娠期和分娩期并發(fā)癥、分娩方式和新生兒結(jié)局等方面進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍產(chǎn)兒情況比較

觀察組中胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為33.6%、羊水污染發(fā)生率為36.8%、新生兒窒息（Apgar評分≤7分）發(fā)生率為8.8%，低體質(zhì)量兒的發(fā)生率為10.3%，均顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，觀察組剖宮產(chǎn)率為82.3%，而對照組剖宮產(chǎn)率為47.5%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01），兩組陰道助產(chǎn)的病例較少，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

治療后經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組和對照組新生兒出生后體質(zhì)量及出生后1min、5min Apgar評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 妊娠合并子宮肌瘤的診斷

較大的子宮肌瘤在妊娠早期孕婦可表現(xiàn)為子宮明顯大于妊娠月份，且形態(tài)不規(guī)則。當(dāng)子宮肌瘤位于肌壁深層時，肌瘤容易被漏診。因此當(dāng)妊娠子宮的實際大小超過停經(jīng)時間時應(yīng)留意妊娠合并子宮肌瘤。此外，超聲科醫(yī)生在妊娠晚期容易忽略檢查子宮本身而漏診較小的肌瘤。國外觀察[2]對29例妊娠伴下腹疼痛的孕婦，應(yīng)用三維能量多普勒超聲進行檢查，提示其中15例患者合并子宮肌瘤，其余14例患者為局部子宮收縮引起合并子宮肌瘤者多普勒指數(shù)明顯低于局部子宮收縮者多普勒指數(shù)。因此，在檢查腹痛伴子宮肌瘤患者時，三維能量多普勒超聲可以作為辨別患者腹痛是否因肌瘤引起的檢測手段。

3.2 并發(fā)癥的處理

妊娠合并子宮肌瘤患者是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群[3]。處于妊娠早期的孕婦，應(yīng)該保持充足的休息，并進行保胎。家人加大對孕婦的心理支持，避免精神緊張。對于妊娠中晚期的妊娠合并子宮肌瘤孕婦，可利用超聲檢查，對患者子宮肌瘤進行監(jiān)測。

對于是否在妊娠期對患者行肌瘤切除術(shù)，各方面的醫(yī)學(xué)專家觀點不一。但是大多數(shù)專家學(xué)者認為，考慮到妊娠期孕婦子宮血供豐富，手術(shù)剔除肌瘤容易造成出血量大且不易止血;同時子宮肌瘤在妊娠期會充血變軟，邊界不明，難以達到預(yù)期的手術(shù)效果，容易引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)，并且患者術(shù)后子宮壁切口在妊娠晚期可能會發(fā)生破裂;因此原則上不建議行肌瘤切除術(shù)。但是妊娠合并子宮肌瘤患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥時，可慎重選擇手術(shù)治療。對于子宮下段及闊韌帶肌瘤患者，由于肌瘤體積過大可影響到胎先露的銜接和入盆，造成先露高浮以及胎位異常，給產(chǎn)程進展帶來困難，此時建議對患者行剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。

3.3 剖宮產(chǎn)時對子宮肌瘤的處理

對于妊娠合并子宮肌瘤患者，在行剖宮產(chǎn)的同時是否對患者進行子宮肌瘤切除術(shù)，目前尚未統(tǒng)一意見。有學(xué)者認為，妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不清，剝離時易引發(fā)患者大出血，故不宜在剖宮產(chǎn)時兼做肌瘤切除[5]。必要切除的肌瘤，待產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮后進行。但是越來越多的學(xué)者主張在行剖宮產(chǎn)術(shù)時，同時對患者行子宮肌瘤切除術(shù)，避免肌瘤對孕婦分娩后子宮縮復(fù)產(chǎn)生影響。

LinJYI等人，對36例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，以及36例在剖宮產(chǎn)同時行子宮動脈栓塞加肌瘤切除術(shù)的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及疼痛感等方面均無顯著差異，子宮動脈栓塞加肌瘤切除術(shù)者手術(shù)時間明顯長于僅行剖宮產(chǎn)術(shù)者，但其后續(xù)手術(shù)干預(yù)率明顯低于僅行剖宮產(chǎn)（2.8%：41.7%）。此項研究表明，對妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)同時行子宮動脈栓塞加肌瘤切除術(shù)，可顯著減少患者再次手術(shù)的機會。

參考文獻

[1] 王志啟，王建六.子宮肌瘤紅色變性67例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，（19）：727731.

[2] Li T C，Cooke I D.Myomeetomy：are trospective study to examine reproduetive performance before and after surgery[J].Hum Reprod，2011，14（07）：1735.

[3] 楊慧露，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，38（03）：129131.

[4] 孫艷琴，孫艷秋，馬艷華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志，2016，35（07）：437.

[5] 張莉.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)的手術(shù)配合[J].護理學(xué)雜志，2015，22（20）：5152.