崔波 王璐

【摘 要】 目的：對(duì)比房顫患者分別采用吲哚布芬與華法林進(jìn)行抗凝治療的效果，并展開(kāi)護(hù)理分析。方法：選取102例來(lái)本院接受治療的房顫患者，將其隨機(jī)分成兩組，接受華法林抗凝治療的為對(duì)照組，應(yīng)用吲哚布芬進(jìn)行抗凝治療的為觀(guān)察組，且兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的治療效果展開(kāi)對(duì)比與評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者的腦栓塞發(fā)生率及D二聚體水平改善情況差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀(guān)察組患者治療期間的出血率要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于房顫患者而言，吲哚布芬與華法林可發(fā)揮出相似的腦栓塞預(yù)防效果，但吲哚布芬可有效減少患者的出血率，安全性更高，值得重視。

【關(guān)鍵詞】 房顫;吲哚布芬;華法林;抗凝治療

房顫為臨床常見(jiàn)的一種快速心律失常，其發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷升高。而作為非瓣膜性房顫重要并發(fā)癥之一，心源性腦栓塞會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量[1]。目前，臨床在治療房顫患者時(shí)，通常采取口服華法林的抗凝治療方法，以降低腦栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，在應(yīng)用華法林時(shí)，患者有可能出現(xiàn)皮膚紫癜、腦出血等出血性癥狀，對(duì)藥物治療效果及患者的預(yù)后造成不利影響。在此種形勢(shì)下，探尋出一種更為安全有效的治療房顫的方法具有重要意義[2]?；诖?，本文作者以本院102例房顫患者為例，就其分別采用吲哚布芬與華法林進(jìn)行抗凝治療的效果及護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例房顫患者為此次研究對(duì)象，于2016年1月至2018年2月入院。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組51例中，男女各有30例、21例;年齡為41～73歲，平均（58.1±6.3）歲;觀(guān)察組51例中，男女各有32例、19例;年齡為42～74歲，平均（58.4±6.7）歲。所有患者經(jīng)臨床心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，均符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在瓣膜性心臟病，有血栓疾病、腫瘤、消化性潰瘍、腦血管意外、凝血障礙等病史，由可逆性病因?qū)е碌姆款潱约拔纯刂频亩?jí)以上高血壓等患者?；A(chǔ)資料對(duì)比顯示兩組有可比性。

1.2 方法

待患者入院后，先對(duì)其進(jìn)行診斷，確診以后由醫(yī)生開(kāi)具藥物處方，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)[3]。在此期間，對(duì)所有患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：根據(jù)心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，充分了解其病情程度，詢(xún)問(wèn)有無(wú)血栓史，并與其展開(kāi)良好的交流與溝通，消除緊張、恐懼等負(fù)面情緒;叮囑患者一旦出現(xiàn)皮膚紫紺、出血、四肢無(wú)力或嚴(yán)重頭暈等癥狀，需立即停止用藥，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告或返院接受治療[4];告知患者復(fù)查的日期，叮囑其定期來(lái)院接受血常規(guī)及凝血功能復(fù)查。

給予對(duì)照組華法林治療，即指導(dǎo)患者口服5mg的華法林鈉片，并以其實(shí)際耐受性為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，維持每日用藥量2.5～7.5mg。觀(guān)察組則應(yīng)用吲哚布芬片，每日口服200mg。當(dāng)患者出現(xiàn)腦栓塞、腦出血、內(nèi)臟出血、皮膚出血等癥狀時(shí)，需停止用藥。所有患者均接受為期1年左右的觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的腦栓塞發(fā)生率，治療前后的D二聚體水平，以及治療期間紫癜、腦出血等出血率進(jìn)行觀(guān)察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，證明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的腦栓塞發(fā)生率及D二聚體水平改善情況差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀(guān)察組患者治療期間的出血率要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

房顫主要包括瓣膜性與非瓣膜性?xún)煞N，其中，瓣膜性房顫約占所有房顫的70%～80%，也是引起心源性腦栓塞常見(jiàn)的一種原因。現(xiàn)階段，臨床為降低心源性腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，主要采取口服華法林的標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療方法[5]。但在應(yīng)用華法林時(shí)，需對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行頻繁監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致不少患者自行停藥，大大降低了治療依從性。而作為一種新型的抗血小板聚集藥，吲哚布芬能夠?qū)ρ“瀛h(huán)氧化酶產(chǎn)生可逆性的抑制作用，將TXA2（血栓烷素A2）的生產(chǎn)大大減少，進(jìn)而發(fā)揮出阻斷血小板聚集的作用。大量研究顯示，通過(guò)應(yīng)用吲哚布芬，能夠?qū)⒒颊哐獫{中的D二聚體水平明顯降低，并且不會(huì)影響到患者的凝血功能，因而在抗凝治療過(guò)程中，無(wú)需對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)應(yīng)用吲哚布芬對(duì)觀(guān)察組房顫患者展開(kāi)抗凝治療，發(fā)現(xiàn)該組患者的腦栓塞發(fā)生率及D二聚體水平改善情況與接受華法林治療的對(duì)照組差異不明顯（P>0.05）;但觀(guān)察組患者治療期間的出血率要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果充分證實(shí)在預(yù)防心源性腦栓塞以及對(duì)凝血功能的影響方面，吲哚布芬與華法林有著相似的效果;但吲哚布芬治療過(guò)程中無(wú)需對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行頻繁測(cè)量，而且出血率更低，安全性更高。由于吲哚布芬能夠起到與華法林相似的治療效果，但不良反應(yīng)更少，因而能夠?qū)⒆o(hù)理人員的工作有效減少。其中，吲哚布芬片導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)所在。對(duì)于房顫患者而言，由于其病程比較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物，為促進(jìn)其治療依從性的提高，護(hù)理人員就應(yīng)積極做好患者的健康教育工作，叮囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)范、長(zhǎng)期用藥，只有這樣，才可獲得理想的治療及預(yù)防效果。

綜上所述，在對(duì)房顫患者展開(kāi)抗凝治療過(guò)程中，吲哚布芬與華法林可發(fā)揮出相似的腦栓塞預(yù)防效果，但吲哚布芬可有效減少患者的出血率，安全性更高，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕旭，劉麗敏.利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝治療的療效觀(guān)察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（05）：571573.

[2] 趙乾.利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝治療的效果及安全性[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（05）：5556.

[3] 王汝朋，楊水祥.利伐沙班和達(dá)比加群酯及華法林在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：12461249.

[4] 權(quán)大君，黃鶴.利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫抗凝治療有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13（12）：10851089.

[5] 劉曉紅，杜雷，楊晨，等.利伐沙班抗凝治療老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志，2016，19（04）：397399.文章編號(hào)：WHR2019042091