劉甦

【摘要】 目的 探討動機性訪談護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者自我管理行為的影響。方法 106例糖尿病患者， 按照入院日期的奇偶性分為訪談組和常規(guī)組， 每組53例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 訪談組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施動機性訪談護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識掌握程度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。結(jié)果 訪談組患者的糖尿病相關(guān)知識掌握程度94.34%高于常規(guī)組的81.13%， 心理癥狀評分（32.34±2.45）分低于常規(guī)組的（50.54±4.31）分， 生存質(zhì)量評分（69.39±4.98）分高于常規(guī)組的（48.18±

4.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動機性訪談護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)糖尿病患者健康行為的持續(xù)性及有效性， 促進(jìn)患者建立良好的生活方式， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 動機性訪談;糖尿病;自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.090

糖尿病是一種常見病， 多發(fā)病， 患病人數(shù)有逐年增加的趨勢。若不能及時診治及控制不良， 可引起心腦血管、眼、腎臟、神經(jīng)等慢性疾病的發(fā)生， 嚴(yán)重威脅人類健康[1]。有效的自我管理能力是糖尿病患者控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。動機性訪談是基于患者為中心， 充分尊重患者的基礎(chǔ)上促使患者主動認(rèn)知自身行為的不健康， 并激勵患者對糾正不良行為后的生活質(zhì)量及疾病康復(fù)充滿期待， 從而挖掘患者潛力， 達(dá)到患者從內(nèi)心激勵自己徹底改變不良行為， 控制疾病的目的[2]。本研究采用動機性訪談護(hù)理模式對糖尿病患者進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)， 取得了良好的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的106例糖尿病患者， 按照入院日期的奇偶性分為訪談組和常規(guī)組， 每組53例。訪談組男26例， 女27例;年齡45～67歲， 平均年齡（54.32±11.63）歲;病程5～15年;常規(guī)組男28例， 女25例;年齡46～66歲， 平均年齡（55.74±11.52）歲;病程5～15年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者具有一定的文化基礎(chǔ)， 可以配合完成動機性訪談， 且知情同意參與本研究。排除嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重器官功能障礙及患者及家屬對談話不配合的患者。

1. 2 研究方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括患者的心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識告知及健康行為的指導(dǎo)， 藥物應(yīng)用方式及血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)等。訪談組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施動機性訪談護(hù)理干預(yù)， 具體為：參與動機性訪談研究的護(hù)士必須經(jīng)過培訓(xùn)， 掌握動機性訪談的意義、內(nèi)容及評價方法。訪談共分為三次， 結(jié)合患者的出院指導(dǎo)及出院后的延續(xù)護(hù)理。①第一次訪談：訪談護(hù)士充分評估被訪談患者的一般資料， 充分掌握患者目前對疾病的治療依從性及患者對健康行為的期望及信心。理解患者對疾病的及焦慮及生活質(zhì)量下降的抑郁心理。站在患者的角度與患者進(jìn)行訪談， 訪談過程中注意傾聽患者的陳述， 并通過引導(dǎo)及啟發(fā)的訪談模式逐漸將訪談的焦點引入到自我行為管理的內(nèi)容上開展討論， 耐心分析講解， 與患者共同探討自我管理行為對疾病的影響。

②第二次訪談：在第一次訪談的基礎(chǔ)上， 充分了解患者認(rèn)知的自我管理行為對疾病的控制程度， 進(jìn)一步評估患者對自我管理行為的期望及改變不良行為的信心， 傾聽并啟發(fā)患者講述對促進(jìn)健康行為的擔(dān)憂及看法。針對患者的特點及不同的社會支持系統(tǒng)為患者梳理個性化的健康促進(jìn)方式并鼓勵患者制定個性特點的健康行為促進(jìn)計劃及目標(biāo)， 并講解目標(biāo)實現(xiàn)后對患者自身及家庭的優(yōu)勢， 促使患者對健康行為促進(jìn)后取得的效果充滿期待并能夠努力實施自我管理， 促進(jìn)健康行為的持續(xù)發(fā)展。③第三次訪談：與患者共同總結(jié)并回顧實施健康行為后取得的成效， 自我管理能力的提升， 疾病控制狀態(tài)等。針對患者目前的現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)及提供護(hù)理服務(wù)， 適時的為患者提供預(yù)防性照顧， 滿足患者的需要。

④出院指導(dǎo)及隨訪：出院前再次與患者進(jìn)行溝通， 確定患者自我管理健康行為信心， 并再次與患者制定出院后的健康促進(jìn)計劃及目標(biāo)。出院后進(jìn)行電話隨訪， 1次/周， 針對患者的疑問進(jìn)行解答及處理， 監(jiān)督患者的自我行為管理的能力并督促患者主動實施健康行為。干預(yù)后的1個月告知患者到醫(yī)院復(fù)診， 評估患者的自我管理行為及健康促進(jìn)的持續(xù)性進(jìn)展， 評價動機性訪談護(hù)理措施的有效性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識掌握程度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。①自制糖尿病知識掌握情況調(diào)查表評價患者對糖尿病知識掌握情況， 總分100分?！?0分為有所了解;60～85分為熟悉;≥85分為掌握。總掌握率=（熟悉+掌握）/總例數(shù)×100%。②自制糖尿病心理癥狀自評量表評價患者心理狀態(tài)， 滿分90分， 分?jǐn)?shù)越高患者的負(fù)性情緒越重。③自制糖尿病健康調(diào)查量表評價患者生存質(zhì)量， 總分80分， 分?jǐn)?shù)越高患者的生存資料越好。全部患者均參與評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

訪談組患者的糖尿病相關(guān)知識掌握程度94.34%高于常規(guī)組的81.13%， 心理癥狀評分（32.34±2.45）分低于常規(guī)組的（50.54±4.31）分， 生存質(zhì)量評分（69.39±4.98）分高于常規(guī)組的（48.18±4.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過本研究結(jié)果顯示， 動機性訪談可明顯提高了糖尿病患者的疾病知識掌握程度， 進(jìn)而改善了患者的焦慮恐懼的心理狀態(tài)， 促使患者治療護(hù)理的依從性增加， 患者主動參與健康行為的促進(jìn)過程并積極持續(xù)進(jìn)行， 提高了患者的生存質(zhì)量。糖尿病患者的治療除了藥物的應(yīng)用之外， 保持良好的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的合理性至關(guān)重要。由于糖尿病是一種慢性疾病， 患者基本在病情控制后出院， 需要加強患者的自我管理能力才可以控制疾病的發(fā)展[3-5]。因此， 動機性訪談護(hù)理及延續(xù)護(hù)理充分保證了患者的疾病指導(dǎo)及對患者自我管理行為的督促及監(jiān)督， 患者必須要在掌握糖尿病相關(guān)知識后才可以認(rèn)識到自我管理技能提升的重要性。動機性訪談以患者為中心， 充分重視患者的心理， 對患者進(jìn)行啟發(fā)， 引導(dǎo)式的激勵， 消除患者對疾病的負(fù)性情緒， 使患者積極的參與自我管理計劃的制定、系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)中， 促使患者在充分掌握疾病知識的同時提示自我管理能力[6-8]。

綜上所述， 動機性訪談護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)糖尿病患者健康行為的持續(xù)性及有效性， 促進(jìn)患者建立良好的生活方式， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-04-19]