巫資娟 黃美英 樂小紅

【摘要】 目的 探究在高血壓患者康復管理中家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理的價值。方法 82例社區(qū)高血壓患者， 隨機分為常規(guī)組及研究組， 各41例。常規(guī)組實施常規(guī)管理模式， 研究組實施家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理。比較兩組患者的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]情況以及依從性。結果 干預后， 研究組的SBP（123.87±3.59）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（83.14±3.78）mm Hg均低于常規(guī)組的（134.58±3.47）、DBP（88.27±3.17）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的依從度為95.12%， 高于常規(guī)組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高血壓患者實施家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理可顯著改善患者的依從情況以及血壓情況， 具有較為良好的應用價值。

【關鍵詞】 社區(qū)管理;家庭醫(yī)生責任制;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.084

高血壓是最為常見的慢性疾病之一， 每年高血壓的發(fā)病率均在逐步上升， 對人們的健康影響極大。高血壓的控制與治療常以家庭用藥為主， 但由于患者對高血壓防控知識的了解情況不足， 使其缺乏長期用藥治療意識， 導致家庭治療效果不佳， 因此如何采取有效的措施提升高血壓患者在家用藥治療的依從性， 從而控制高血壓病情發(fā)展一直是高血壓控制管理的熱點[1]。在高血壓的防治中， 家庭醫(yī)生責任制是一種根據(jù)高血壓患者情況實施預防、控制、康復等全面服務的家庭衛(wèi)生服務方式， 以提供高血壓患者有效康復治療方案為宗旨防控其高血壓病情發(fā)展變化[2]， 本研究對高血壓患者實施家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理并將治療干預效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將2015年8月～2019年4月本社區(qū)接受治療的82例高血壓患者分為常規(guī)組及研究組， 各41例。常規(guī)組， 男24例， 女17例;年齡56～78歲， 平均年齡（63.28±4.91）歲;病程10個月～9年， 平均病程（3.58±

1.87）年。研究組， 男22例， 女19例;年齡56.5～77歲， 平均年齡（63.79±4.48）歲;病程11個月～10年， 平均病程（3.78±

2.09）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入本研究的患者SBP≥140 mm Hg， 或DBP

≥90 mm Hg， 均自愿參與， 排除語言障礙或精神障礙者以及溝通困難者， 排除合并有肝、腎、肺等重要器官病變者以及繼發(fā)性高血壓者。

1. 2 方法 常規(guī)組患者實施常規(guī)管理模式。研究組患者實施家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理， 待研究組患者與社區(qū)簽訂相關協(xié)議后為其配置家庭醫(yī)生進行護理服務， 具體實施措施如下：①根據(jù)患者具體情況建立健康檔案并制定護理服務方案， 將患者血壓水平、心血管疾病危險因素與合并糖尿病、生活習慣等各方面影響康復的情況進行充分考量與評估， 打造符合患者的個人健康康復計劃實施表， 并向其介紹康復方案， 即包含運動訓練、放松訓練、行為控制。在運動訓練上每日安排患者進行太極拳等有氧運動， 使患者每日運動強度為最大吸氧量的40%～60%， 患者年齡>50歲者運動心率控制在

<120次/min， 患者運動頻率保持在5 d/周以上， 患者進行漫步訓練時應注意控制步行速度保持在<110步/min， 運動時間為40 min/d， 并可進行適當?shù)仉哦^肌肌群等不同肌群的抗阻訓練;在放松訓練上， 指導患者通過集中注意力進行調節(jié)呼吸（呼氣與吸氣）氣沉丹田， 訓練3次/d， 呼吸訓練30 min/次;

在行為控制上限制煙酒與鈉鹽的攝入， 教導患者學會控制情緒以避免過度激動而使血壓出現(xiàn)升高的情況， 對于肥胖高血壓患者實施通過適量的運動與正確的飲食控制使其體重減輕。②對患者進行家庭健康教育， 即通過固定家庭聯(lián)系人的形式與家庭責任醫(yī)護人員進行聯(lián)絡， 并充分發(fā)揮監(jiān)督作用， 即督促患者嚴格遵照制定康復計劃進行用藥治療、改善生活不良習慣等。家庭責任醫(yī)護人員以一對一的方式對患者進行日常健康指導， 通過音頻、影片或組織患者社區(qū)健康知識比賽等使患者充分認識在日常生活中如何進行血壓控制與疾病防護。向患者發(fā)放健康知識小卡片以提示患者日常生活需注意的事項以及用藥注意事項， 通過建立患者與家屬微信信息交流平臺使患者或其家屬可及時對高血壓治療中的疑問進行提問， 定期上門為患者進行高血壓用藥指導、健康護理知識教育、心理健康教育以及生活方面的指導， 從而對患者高血壓治療情況進行實時評估并根據(jù)評估結果進行康復計劃調整。③對患者進行生活行為方面的指導與教育， 使其合理進行飲食、改變其不良生活習慣， 告知患者應嚴格控制鹽的攝入量（鹽攝入量<6 g/d）并提倡其進行健康飲食， 多食用富含維生素較多的蔬菜水果、食用蛋白質含量較高的食物并減少脂肪、膽固醇的攝入。通過定時提醒家庭聯(lián)系人以及患者本人的方式確保患者按時進行復診， 或對行動不便的患者以上門診斷的方式進行治療與護理指導， 對患者的血壓、血脂等改善情況進行記錄與評估并通過交流與溝通了解患者最近情況， 從而進行用藥、生活等各方面的指導使患者的高血壓得以有效控制。所有患者均在干預后2個月進行效果分析評價。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①記錄對比兩組患者干預后的SBP、DBP;②對比兩組患者規(guī)律用藥、食鹽控制、適當運動等方面的依從情況。將依從性分為完全依從、部分依從、不依從， 若患者經常可嚴格遵照康復治療計劃， 在用藥、飲食、運動等方面均能自覺進行監(jiān)護則為完全依從;若患者偶爾不遵康復治療計劃， 大部分情況下可自行進行用藥、飲食等但偶爾需要家屬的監(jiān)督則為部分依從;若患者自身完全不遵照康復治療計劃并需要在家屬的監(jiān)督下才遵照醫(yī)囑則為不依從。依從度=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預后的血壓情況對比 干預后， 研究組的SBP（123.87±3.59）mm Hg、DBP（83.14±3.78）mm Hg均低于常規(guī)組的（134.58±3.47）、DBP（88.27±3.17）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組依從度對比 研究組的依從度為95.12%， 高于常規(guī)組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓在我國有著較高的發(fā)病率， 是一種較為常見的慢性疾病， 過度鹽量攝入、吸煙、高血脂等均為高血壓患者病情加重的高危因素。由于高血壓患者的治療大多以家庭用藥治療為主， 患者對于高血壓疾病治療與預防知識的不了解使其用藥配合治療情況較差， 如何提高患者的用藥依從性一直以來是家庭治療與預防高血壓發(fā)生的關鍵[3]。

家庭醫(yī)生責任制是一種全新的治療與護理模式， 可運用于高血壓等慢性疾病的防控中， 家庭醫(yī)生責任制通過與高血壓患者進行簽約的方式為其提供高血壓康復管理服務， 在實施的過程中， 家庭醫(yī)生責任制根據(jù)高血壓患者的具體情況進行高危因素病情分析， 將社區(qū)服務作為載體并以家庭為單位實施個性化的護理服務[4]。

在本研究中， 干預后， 研究組的SBP（123.87±3.59）mm Hg、

DBP（83.14±3.78）mm Hg均低于常規(guī)組的（134.58±3.47）、DBP（88.27±3.17）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的依從性為95.12%， 高于常規(guī)組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明了實施家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理可使患者用藥、控制鹽量攝入等方面的依從性提高， 從而使得患者的高血壓得以有效控制。分析其原因可能是因為家庭醫(yī)生責任制通過對患者的具體病情以及生活方面進行評估， 從而為患者“量身定制”符合個人的健康康復護理方案并告知其方案實施內容， 有助于患者對高血壓的治療有所了解;通過對患者進行家庭健康教育使其對高血壓疾病知識有所認識并與固定的家庭聯(lián)系人進行聯(lián)系， 確?；颊呒彝ビ盟幹委煂嵤┑挠行砸约凹彝シ揽馗哐獕旱囊缽男?通過家庭責任醫(yī)護人員上門為定期患者進行健康知識指導與用藥指導評估等， 使患者在對高血壓健康疾病知識充分認識的同時有助于家庭責任醫(yī)護人員了解患者病情康復情況， 根據(jù)所了解的情況改善護理措施從而提高患者康復治療的有效性與依從性;通過對患者進行生活行為方面指導與教育使患者在生活中不利于高血壓病情控制的因素有效控制， 使患者自我監(jiān)管能力提高從而可在飲食、運動等方面進行自我管理改善其不良生活習慣[5-8]。

綜上所述， 對高血壓患者實施家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理可提高患者的依從性， 使其對于自我疾病發(fā)展有所認識， 提高其自我管理能力， 進而使得患者的血壓控制情況較為顯著。

參考文獻

[1] 謝敏， 宋陽春. 基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓家庭醫(yī)生管理模式評估. 預防醫(yī)學情報雜志， 2017， 33（5）：462-466.

[2] 魏黎， 徐敏， 包蓓， 等. 家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)高血壓患者自我管理與生活質量的影響. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學， 2016， 27（5）：75-77.

[3] 葛運芬， 王希， 李敏. 家庭醫(yī)生簽約式干預對社區(qū)高血壓患者血壓控制效果的影響. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（33）：73-75.

[4] 黎偉雄， 彭志豐， 鄒衛(wèi)東. 家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理模式在高血壓康復管理中的應用研究. 中國初級衛(wèi)生保健， 2016， 30（3）：

22-24.

[5] 陸燕玲， 耿桂靈， 蔡端穎. 不同管理模式對老年高血壓患者治療依從性影響的研究. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018， 35（9）：701-705.

[6] 費凱. 家庭醫(yī)生責任制在社區(qū)高血壓管理中的應用體會. 上海醫(yī)藥， 2016（37）：41.

[7] 王秋英， 鐘華， 鄭曉英， 等. 家庭醫(yī)生責任制的實施對社區(qū)高血壓管理醮影響研究. 中國醫(yī)藥導報， 2013， 10（10）：156-157.

[8] 何敏蘭， 謝艷華， 王偉華， 等. 家庭醫(yī)生簽約服務在社區(qū)高血壓慢病管理中的應用價值研究. 中外醫(yī)學研究， 2018（2）：156-157.

[收稿日期：2019-07-25]