梁仕鳳 蔡鳳銀 李鳳

【摘要】 目的 研究Orem理論護(hù)理模式對(duì)提高鼻咽癌化療患者舒適度及自理能力的影響。

方法 48例鼻咽癌患者， 按照不同護(hù)理模式分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各24例。常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予Orem理論護(hù)理模式。比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分和舒適度評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分分別為（21.86±7.56）、（19.50±3.62）、（22.05±2.55）、（45.13±8.65）、（107.68±17.65）分，

均高于常規(guī)組的（16.45±6.82）、（16.95±3.31）、（19.94±2.71）、（39.85±8.11）、（93.10±16.72）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境評(píng)分及總分均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌患者化療期間實(shí)施Orem理論護(hù)理模式， 患者心理、機(jī)體等舒適度都得到了極大的滿足， 故Orem理論護(hù)理模式值得臨床借鑒和大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 Orem理論護(hù)理模式;鼻咽癌;化療;舒適度;自我護(hù)理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.079

Application of Orem-based nursing model in improving comfort degree of nasopharyngeal cancer patients undergoing chemotherapy ? LIANG Shi-feng， CAI Feng-yin， LI Feng. Guangzhou Twelfth Peoples Hospital， Guangzhou 510620， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of Orem-based nursing model in improving comfort degree of nasopharyngeal cancer patients undergoing chemotherapy. Methods ? A total of 48 nasopharyngeal cancer patients were divided into conventional group and intervention group according to different nursing models， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional nursing， and the intervention group received Orem-based nursing model on the basis of the conventional nursing. The self-care agency score and comfort score before and after intervention was compared between the two groups. Results ? Before intervention， there was no statistically significant in self-concept， self-care responsibility， self-care skills， health knowledge level score and total score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-care skills， self-care responsibility， self-concept， health knowledge level score and total score were （21.86±7.56）， （19.50±3.62）， （22.05±2.55）， （45.13±8.65） and （107.68±17.65） points in the intervention group， which was higher than （16.45±6.82）， （16.95±3.31）， （19.94±2.71）， （39.85±8.11） and （93.10±16.72） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in physiology， psychology， social culture and environment score and total score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the physiology， psychology， social culture and environment score and total score in the intervention group was higher than those in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The psychological and physical comfort of nasopharyngeal cancer patients during chemotherapy have been greatly satisfied， so the Orem theoretical nursing model is worthy of clinical reference and vigorous promotion.

【Key words】 Orem-based nursing model; Nasopharyngeal cancer; Chemotherapy; Comfort degree; Self-care agency

Orem理論由Orem提出， 共有3個(gè)部分組成， 其中自理理論需求共有3類：①一般自理需求;②發(fā)展自理需求;③狀

態(tài)不佳時(shí)自理需求， 以上需要的行為統(tǒng)稱治療性自理需求。主要表達(dá)的核心內(nèi)容為將自我照顧為基本中心， 目的是承擔(dān)自我照顧的責(zé)任。鼻咽癌為惡性腫瘤之一， 因解剖位置復(fù)雜， 化療的敏感性高， 故臨床上通常采用放療和化療聯(lián)合使用為其進(jìn)行治療， 但是化療治療的同時(shí)亦給患者帶來(lái)一系列心理以及生理生的問(wèn)題， 生理表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、耳鳴等， 心理則表現(xiàn)為抑郁、不安以及焦躁等， 對(duì)患者身心舒適產(chǎn)生極大的影響[1]。為此， 為該類患者服務(wù)的目的是提升其舒適度， 而舒適度亦是人們最基本的需求， 同時(shí)也是護(hù)理工作中最理想的工作目標(biāo)， 基于此， 本研究將Orem理論護(hù)理模式用于鼻咽癌患者化療治療過(guò)程中， 觀察其臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本地兩家三級(jí)綜合醫(yī)院48例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象， 按照不同護(hù)理模式分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)醫(yī)院病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌;②首次接受化療治療;③具有一定的溝通能力， 且能自行完成調(diào)查問(wèn)卷;④預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;⑤知曉本次研究?jī)?nèi)容， 并表示愿意積極參加， 并配合。

1. 3 化療方法[2] 所有患者均實(shí)施同期化療或者誘導(dǎo)化療， 順鉑80～100 mg/m3， 分3次給藥;誘導(dǎo)化療5-Fu750 mg/m3， 分5次給藥;或采用多西他賽75 mg/m3聯(lián)合順鉑60～100 mg/m3， 分2次給藥， 間隔時(shí)間為14 d（2周）， 同期化療周期為2～3周。

1. 4 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理， 包括入院宣教、按照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥、心理護(hù)理干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、住院指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予Orem理論護(hù)理模式， 對(duì)患者存在的問(wèn)題應(yīng)制定相匹配的護(hù)理措施， 并將Orem自護(hù)理論充分的運(yùn)用至各個(gè)系統(tǒng)護(hù)理中， 以此來(lái)滿足患者的需求[3]。具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 4. 1 完全補(bǔ)償 由于鼻咽癌患者在給階段自理能力弱， 尤其是IV期患者由于口腔黏膜炎引發(fā)的劇烈疼痛， 進(jìn)食困難， 口腔衛(wèi)生難以保障。為此采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)補(bǔ)償患者的不足[4]。為此給予患者口腔護(hù)理干預(yù)， 如患者的口腔潰瘍或出血應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少刷牙的頻率， 動(dòng)作輕柔， 防止再次損傷口腔黏膜。護(hù)理干預(yù)的目的為濕潤(rùn)口腔， 減輕口腔黏膜炎的反應(yīng)， 同時(shí)促進(jìn)新陳代謝。

1. 4. 2 部分補(bǔ)償 Ⅱ期和Ⅲ期患者在化療中具有一定的自理能力， 可以滿足自身一小部分需求， 為此為患者提供部分補(bǔ)償， 可以充分調(diào)動(dòng)起主觀能動(dòng)性。護(hù)理人員每天幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理， 指導(dǎo)家屬盡快掌握該項(xiàng)技能， 督促患者自己完成口腔清潔。根據(jù)患者口腔的pH進(jìn)行不同的清潔方式[3]， 目的是緩解痛疼， 增進(jìn)食欲。

1. 4. 3 支持教育 Orem理論護(hù)理模式主要針對(duì)自理能力較高的患者， 該類患者具有輕微依賴， 但行動(dòng)力強(qiáng)， 會(huì)要求主動(dòng)學(xué)習(xí)自護(hù)的方式， 需護(hù)理人員教導(dǎo)下完成?；颊呷朐汉螅?應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的口腔護(hù)理指導(dǎo)， 讓患者充分了解保持口腔衛(wèi)生可以預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生， 為此患者自覺(jué)進(jìn)行口腔清潔。

1. 4. 4 放療期整體護(hù)理 每日測(cè)量患者脈搏、呼吸、體溫， 如體溫異常（>38℃）時(shí)， 放療暫停， 待體溫正常后繼續(xù)放療。定期（7 d）對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查， 若結(jié)果異常應(yīng)暫停放療， 待血常規(guī)恢復(fù)正常后繼續(xù)放療。觀察患者體征， 以此了解患者體能消耗情況;在整個(gè)放療過(guò)程中患者應(yīng)身穿寬松、棉質(zhì)衣服， 保持放射野皮膚干燥;注意對(duì)耳、眼的保護(hù)和清潔， 必要時(shí)可采用眼藥水、抗生素;指導(dǎo)患者在放療期間的飲食結(jié)構(gòu)， 以清淡、高蛋白飲食為主， 鼓勵(lì)患者多喝水;對(duì)放療期存在心理異常的患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 并得到患者的信任， 提升患者依從性的同時(shí)提升自我保護(hù)和防范意識(shí)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分和舒適度評(píng)分。①采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)定患者的自我護(hù)理能力， 共涉及4個(gè)維度， 包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平， 共43個(gè)條目， 總計(jì)172分， 分值>113.52分為高水平， 分值56.76～

113.52分為中等水平， 分值<56.76分為低水平[5]。②采用舒適度量表評(píng)定患者舒適度， 共涉及29個(gè)條目， 4個(gè)維度， 包括生理、精神、社會(huì)文化、環(huán)境， 共145分， 分值越高代表患者舒適度越高[6]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后舒適度評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境評(píng)分及總分均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

Orem理論護(hù)理模式是強(qiáng)調(diào)自理能力， 通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)施有目的的活動(dòng)， 完成是需要他人的指導(dǎo)和幫助。為鼻咽癌患者運(yùn)用Orem理論護(hù)理模式， 主要宗旨是發(fā)揮患者自理的潛能， 達(dá)到自我照顧的能力， 護(hù)理中提供必要的宣教和指導(dǎo)， 能夠提升患者自我自理水平[7]。

自O(shè)rem理論護(hù)理模式的運(yùn)用， 對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)提出了更加嚴(yán)苛的要求， 其中內(nèi)容強(qiáng)調(diào)， 護(hù)理人員必須接受相關(guān)系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)的教育， 同時(shí)具有豐富的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較高的解決問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)和與患者和家屬溝通的技巧， 更加重要的是具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心[8， 9]。在工作中通過(guò)為鼻咽癌宣教工作、訓(xùn)練患者的自理能力， 使患者滿足護(hù)理的需求的同時(shí)患者感到被重視， 并在愉快和輕松的環(huán)境和氛圍中積極主動(dòng)的參與[10]。

總之， 對(duì)鼻咽癌患者化療期間實(shí)施Orem理論護(hù)理模式， 患者心理、機(jī)體等舒適度都得到了極大的滿足， 故Orem理論護(hù)理模式值得臨床借鑒和大力推廣。

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[收稿日期：2019-06-20]