黃小平

[摘要] 醫(yī)療大數(shù)據(jù)是指醫(yī)療活動中使用數(shù)字化儀器和設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，包括影像學資料（CT、MRI圖像、參數(shù)）、實驗室檢驗數(shù)據(jù)（血液檢驗結(jié)果、細菌學檢驗結(jié)果）等，醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r、真實、科學地記錄下醫(yī)療活動的過程和結(jié)果，對其進行統(tǒng)計學分析，有助于為診療活動的制定和前瞻預(yù)測提供參考。醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息量大、數(shù)據(jù)更新快速，具有完善的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，可以及時對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行整合、深度挖掘、生成決策，對于落實醫(yī)院精細化管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院工作效率、規(guī)范醫(yī)院管理具有重要意義，是新時代下醫(yī)院統(tǒng)計工作面臨的主要任務(wù)和重要機遇。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代;醫(yī)院統(tǒng)計工作;核心意義;數(shù)據(jù)挖掘;思考

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0176-02

隨著互聯(lián)網(wǎng)/數(shù)據(jù)庫/云計算等為代表的IT技術(shù)的成熟完善和廣泛應(yīng)用，信息的存儲、傳播變得更加方便快捷，數(shù)據(jù)庫內(nèi)存儲大量的信息數(shù)據(jù)，并實時更新開啟了全新的大數(shù)據(jù)時代[1]。大數(shù)據(jù)管理滲透在各個管理領(lǐng)域中，特別在醫(yī)療領(lǐng)域中，隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化的不斷推進，在更多的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備被使用的同時，也隨之產(chǎn)生了大量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)詳細記錄了醫(yī)療的全過程，是臨床診斷、治療和預(yù)后預(yù)測的重要參考依據(jù)，而醫(yī)院統(tǒng)計工作是醫(yī)院信息化的重要組成部分，也正在由人工管理向數(shù)字化高效管理的轉(zhuǎn)變[2]，醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代下，探討新的醫(yī)療統(tǒng)計工作模式并開展落實，促使這種轉(zhuǎn)變順利完成，對于提高醫(yī)院精細化管理能力、搭建完善的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院綜合競爭力均具有重要意義[3]。該文主要闡述了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的概念、醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)計工作中的意義和職能、探討了如何充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1 ?醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基本概念

醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)院在診斷、治療、患者監(jiān)測等醫(yī)療活動中所應(yīng)用的設(shè)備和儀器記錄下的具有統(tǒng)計學意義的相關(guān)參數(shù)和資料，是IT技術(shù)革命在醫(yī)療改革中的具體體現(xiàn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有確定性、快速性、多樣性和海量性4個特點，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作不僅局限于儲存相關(guān)數(shù)據(jù)資料，更體現(xiàn)在能夠應(yīng)用科學技術(shù)對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分類整合、增值分析，并將其作為決策生成的依據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理核心是對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理其實質(zhì)是一種精細化管理[4]。

現(xiàn)今，全球范圍內(nèi)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)已經(jīng)形成數(shù)以百計的（Exabyte）艾可薩字節(jié)，而且，正在以指數(shù)的方式加速增長，大規(guī)模的研究隊列正在快速識別與建立，人工智能對臨床決策的輔助和支持作用逐漸增強，大數(shù)據(jù)在全球范圍內(nèi)風生水起，正在改變著醫(yī)學研究以及實踐。

2 ?醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理對醫(yī)療統(tǒng)計工作的意義

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息量龐大、更新速度快，傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計工作（包括報表、卡片、隨機統(tǒng)計）任務(wù)繁重、數(shù)據(jù)分類存儲速度慢、極其容易出現(xiàn)遺漏和錯誤，工作效率低下，遠遠不能滿足臨床工作需求[5]。對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行數(shù)字化管理，建立電子信息管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，能自動化地對大數(shù)據(jù)進行分類儲存，可使臨床醫(yī)療做到有案可查。此外，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理采用人性化控制界面，如圖1，具有更強的直觀性、目的性，這使得統(tǒng)計資料的檢索和調(diào)閱、統(tǒng)計學分析和網(wǎng)絡(luò)分享變得更加安全和便捷，從而實現(xiàn)人機互動，能在短時間內(nèi)為醫(yī)療活動提供參考資料、做出最精確的統(tǒng)計學分析，也促使醫(yī)療統(tǒng)計工作更加規(guī)范化、標準化，衍生出數(shù)據(jù)→信息→知識→決策的新型醫(yī)院統(tǒng)計工作模式[6]，極大地提高了醫(yī)療統(tǒng)計工作的效率?？梢?，醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有更高利用率、準確率以及效率。

3 ?醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理的主要職能

3.1 ?促使醫(yī)療質(zhì)量提升

大數(shù)據(jù)管理可以使患者病案、臨床文獻的調(diào)取和數(shù)字統(tǒng)計學分析更加方便，可為主治醫(yī)師、臨床護士第一時間提供可靠的參考和預(yù)后預(yù)測，做到有案可查，有據(jù)可依，從而為臨床護理和治療方案的制定和落實奠定基礎(chǔ)，助力提升臨床療效和護理質(zhì)量、從而減少醫(yī)源性失誤和誤漏診事件的發(fā)生率。

3.2 ?促使醫(yī)療統(tǒng)計工作向精細化轉(zhuǎn)變

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式應(yīng)由過去粗放式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾砝砟?，促使醫(yī)療統(tǒng)計工作向精細化轉(zhuǎn)變。醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理主要包括收入分析、成本分析和各科室工作量分析3個方面，與傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計相比，一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理提供的數(shù)據(jù)的準確性、可靠性更強，以數(shù)據(jù)作為依托的醫(yī)療統(tǒng)計工作精細度更高;另一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有強大的功能界面，可提供直觀的統(tǒng)計學對比圖、數(shù)據(jù)列表和數(shù)據(jù)查詢，這些都是精細化管理的體現(xiàn)。

3.3 ?提升醫(yī)院科研能力

大數(shù)據(jù)管理中的科研中心數(shù)據(jù)庫可以為新藥開發(fā)、臨床研究者提供了大量的文獻、患者資料、藥品信息、診療資料，并能儲存新的臨床研究成果和數(shù)據(jù)，有助于縮短樣本采集周期、調(diào)研周期，節(jié)約了臨床研究時間;除此之外，多樣性的統(tǒng)計學分析系統(tǒng)也能充分挖掘信息、有助于進一步補充研究資料，更好地助力科研。

3.4 ?為醫(yī)療決策提供依據(jù)

傳統(tǒng)的醫(yī)療統(tǒng)計學分析的主體為管理者，而管理者容易依賴經(jīng)驗或在某種主觀意識的影響下進行報表和統(tǒng)計學分析，使決策欠缺客觀性和真實性。大數(shù)據(jù)管理以統(tǒng)計分析結(jié)果為基礎(chǔ)，從收入、成本和需求3個方面逐層分析，以醫(yī)療質(zhì)量作為決策標準，能清晰反映醫(yī)療工作的不足之處，可引導管理者做出更加正確和全面的決策，提高決策科學性，從而有助于促進醫(yī)院競爭力的提升。

4 ?如何充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)

4.1 ?統(tǒng)一構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)庫

開發(fā)醫(yī)療大數(shù)據(jù)專用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和控制界面，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行數(shù)字化管理，包括數(shù)據(jù)收集、分類、儲存、統(tǒng)計學分析、調(diào)閱和共享等管理內(nèi)容，充分整合醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)圖表（成本-收入-需求）的形式直觀地反饋給管理者、決策者。將醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理功能模塊分為HIS模塊（信息管理和聯(lián)機操作的計算機應(yīng)用模塊）、藥品物資管理模塊、人力資源管理模塊、財務(wù)統(tǒng)計模塊、PACS模塊（影像歸檔和通信模塊），各個功能模塊相對獨立、互不影響，并按照國內(nèi)業(yè)務(wù)、技術(shù)標準對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進行更新和維護，這樣既能充分地挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的性質(zhì)、用途，獨立維護、檢索活動，又能夠減少各個子模塊對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)整體運行速度的影響[7]。

4.2 ?對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理中引入質(zhì)量控制理念，進行醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合，使醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析、調(diào)閱和共享安全可控，對大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)傳遞和應(yīng)用進行逐層監(jiān)控，使之符合標準和規(guī)范（應(yīng)特別注重保護患者信息隱私安全）;加強對于源數(shù)據(jù)的審核，采用數(shù)字化管理方式捕捉、篩選、過濾醫(yī)療大數(shù)據(jù)，對于不符合質(zhì)量標準的數(shù)據(jù)應(yīng)進行人工復合，并予以刪除或責令退改，充分保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)的科學性、真實性和準確性[8]。

5 ?結(jié)語

醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)院在診斷、治療、患者監(jiān)測等醫(yī)療活動中所應(yīng)用的設(shè)備和儀器記錄下的具有統(tǒng)計學意義的相關(guān)參數(shù)和資料，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)療統(tǒng)計工作的主要對象，對科研、決策、醫(yī)療活動制定和實施均具有重要意義。

近年來，隨著數(shù)字化醫(yī)療設(shè)施的普及和計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療資料的信息量日益增多和不斷更新，單一的人工統(tǒng)計方式效率低下、漏錯率增加，已經(jīng)難以滿足醫(yī)療信息的日常管理要求。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代的到來，數(shù)字化管理已經(jīng)成為醫(yī)療統(tǒng)計工作的主要手段，這種模式依托于醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，通過制定獨立的功能模塊將醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合、監(jiān)控、傳遞和維護工作精細化，將統(tǒng)計學計算結(jié)果圖形化，能夠快速、充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為醫(yī)療活動的順利實施、醫(yī)院發(fā)展方向的確立、醫(yī)療資源的配置、醫(yī)患關(guān)系的反饋提供了堅實的基礎(chǔ)，同時也有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，促使醫(yī)療統(tǒng)計工作由人工管理向數(shù)字化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)院統(tǒng)計工作也提出了更高、更新的要求。

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（收稿日期：2019-08-09）