權(quán)英實(shí)

【摘要】 目的 探究右美托咪定對(duì)單肺通氣（OLV）導(dǎo)致肺損傷的保護(hù)作用。方法 72例實(shí)施單肺通氣手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。觀察組選擇右美托咪定聯(lián)合地塞米松進(jìn)行全身麻醉， 對(duì)照組選擇單純地塞米松進(jìn)行全身麻醉。比較兩組患者麻醉及手術(shù)指標(biāo)， 多器官功能損傷（MOD）、黃嘌呤氧化酶（XOD） 、 髓過氧化物酶（MPO）， 各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)炎性因子水平。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、OLA時(shí)間、輸液總量、機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組輸血總量（203.14±10.30）ml明顯少于對(duì)照組的（234.11±13.42）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組MOD、XOD、MPO均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)中兩組的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-1β（TL-1β）顯著提升。相較于對(duì)照組， T3時(shí)觀察組IL-10明顯高于對(duì)照組， T2時(shí)觀察組 TL-Iβ、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施單肺通氣手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合地塞米松進(jìn)行全身麻醉， 可顯著改善患者的生活質(zhì)量， 減輕炎性反應(yīng)對(duì)肺部損傷， 有效減輕氧化應(yīng)激指標(biāo)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 單肺通氣;肺損傷;右美托咪定;地塞米松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.064

實(shí)施單肺通氣手術(shù)時(shí)會(huì)不同程度上損傷到患病肺以及健康肺， 為了減輕單肺通氣對(duì)肺損傷的影響而探索最佳的麻醉前用藥[1]。本次研究中對(duì)實(shí)施單肺通氣手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合地塞米松進(jìn)行全身麻醉， 觀察其對(duì)肺損傷的保護(hù)作用。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月72例實(shí)施單肺通氣手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各

36例。所有患者均自愿參與本研究， 簽訂了知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病;病歷資料不全;患有糖尿病、高血壓等慢性血液性疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心腦血管疾病;實(shí)施肺癌根治術(shù)。觀察組患者年齡45～75歲， 平均年齡（52.2±10.1）歲;男20例， 女

16例;體重44～72 kg， 平均體重（52.1±8.0）kg。對(duì)照組患者年齡46～74歲， 平均年齡（51.8±11.5）歲;男22例， 女14例;體重45～73 kg， 平均體重（52.4±7.8）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 選擇單純地塞米松進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后， 開放靜脈通道， 并靜脈滴注復(fù)方氯化鈉， 8～10 ml/h，

經(jīng)右頸內(nèi)靜脈中心置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。手術(shù)前， 靜脈滴注10 mg地塞米松。麻醉誘導(dǎo)前， 靜脈注射阿托品0.3～

0.5 mg。給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg， 咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg， 瑞芬太尼1 μg/kg， 實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)[2， 3]。插管后， 進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持， 泵入丙泊酚和瑞芬太尼， 吸入七氟烷1%～1.5%， 完成手術(shù)后患者清醒后可拔管[4]。

1. 2. 2 觀察組 選擇右美托咪定聯(lián)合地塞米松進(jìn)行全身麻醉。地塞米松用法用量同對(duì)照組;需按照患者自身情況在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射阿托品 0.3～0.5 mg， 進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通道， 并靜脈滴注復(fù)方氯化鈉， 按8～10 ml/（kg·h）的速率， 期間嚴(yán)密監(jiān)控患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等， 經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP[5， 6]。選擇順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)， 之后實(shí)施機(jī)械通氣。麻醉維持：微量泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼， 吸入七氟烷 1%～1.5% 麻醉維持。并按照

1 μg/（kg·min）的速度在誘導(dǎo)開始前泵入右美托咪定， 并在輸入10 min時(shí)后調(diào)整其速率為0.5 μg/（kg·min）[7， 8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉及手術(shù)指標(biāo)， MOD、XOD、MPO， 各時(shí)間點(diǎn)（T0、T1、T2、T3、T4、T5）相關(guān)炎性因子水平。麻醉及手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、輸液總量、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、輸血總量。炎性因子包括TNF-α、IL-10、IL-1β。T0、T1、T2、T3、T4、T5分別表示麻醉誘導(dǎo)前5 min及單肺通氣手術(shù)后30、60、90、120 min

和雙肺恢復(fù)通氣30 min。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉及手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、OLA時(shí)間、輸液總量、機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組輸血總量（203.14±10.30）ml

明顯少于對(duì)照組的（234.11±13.42）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者M(jìn)OD、XOD 、 MPO比較 觀察組MOD、XOD、MPO均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)炎性因子水平比較 兩組手術(shù)期間的血清TNF-α、IL-10、IL-1β水平逐漸升高。相較于對(duì)照組， T3時(shí)觀察組IL-10水平明顯高于對(duì)照組， T2時(shí)觀察組IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在胸外科手術(shù)中， 單肺通氣為常用的通氣策略， 在通氣中需全部肺葉或手術(shù)側(cè)部分停止通氣， 造成通氣血流比值失調(diào)， 所以患者的肺組織在出現(xiàn)萎陷肺復(fù)張時(shí)再次恢復(fù)灌注， 手術(shù)側(cè)肺葉復(fù)張或反復(fù)塌陷， 會(huì)增加其通透性、誘發(fā)急性肺損傷（ALI）， 損傷肺毛細(xì)血管， 造成肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中有大量的炎癥因子出現(xiàn)， 不利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)[9]。右美托咪定對(duì)受體有較高選擇性， 為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 對(duì)患者正常呼吸無抑制作用， 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用顯著， 廣泛應(yīng)用炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激均有有效抑制作用[10]。地塞米松有較強(qiáng)的抗炎作用， 為一種高效的糖皮質(zhì)激素。本次研究結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時(shí)間、OLA時(shí)間、輸液總量、機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組輸血總量（203.14±

10.30）ml明顯少于對(duì)照組的（234.11±13.42）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組MOD、XOD、MPO均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)中兩組的血清TNF-α、IL-10、IL-1β水平顯著提升。相較于對(duì)照組， T3時(shí)觀察組IL-10 明顯高于對(duì)照組， T2時(shí)觀察組 IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)實(shí)施單肺通氣手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合地塞米松進(jìn)行全身麻醉， 可顯著改善患者的生活質(zhì)量， 減輕炎性反應(yīng)對(duì)肺部損傷， 有效減輕氧化應(yīng)激指標(biāo)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-07-16]