陸友新 孔繁軍 焦飛虎

【摘要】 目的 探討掌指骨骨折應(yīng)用克氏針和微鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 76例掌指骨骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各38例。對照組采用克氏針內(nèi)固定進行治療， 觀察組采用微鋼板內(nèi)固定進行治療。對比兩組患者骨折愈合時間、住院時間、手術(shù)時間、掌指功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組骨折愈合時間（4.26±1.27）周、住院時間（4.86±1.50）d均短于對照組的（7.85±

2.11）周、（7.92±2.28）d， 手術(shù)時間（46.51±10.27）min長于對照組的（30.50±12.36）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組掌指功能優(yōu)良率92.11%明顯高于對照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生小關(guān)節(jié)僵硬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對照組發(fā)生炎癥2例、小關(guān)節(jié)僵硬2例、感染

1例、伸肌腱斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.934， P<0.05）。結(jié)論 針對掌指骨骨折采用微鋼板完成內(nèi)固定治療， 可縮短患者住院時間、骨折愈合時間， 使得患者早期恢復正常工作生活， 減輕家庭負擔， 且掌指功能優(yōu)良率高， 可促進掌指功能恢復， 整體療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。

【關(guān)鍵詞】 掌指骨骨折;克氏針內(nèi)固定;微鋼板內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.045

掌指骨折的發(fā)生大多由直接暴力造成， 若治療不當， 可造成小關(guān)節(jié)、骨間肌出現(xiàn)僵硬、萎縮現(xiàn)象， 影響掌指功能性， 威脅患者健康生活質(zhì)量。目前， 臨床針對掌指骨折的治療措施較多， 其中克氏針及微鋼板內(nèi)固定較為常用， 但兩種方案療效不一。本文選取本院2018～2019年收治的76例掌指骨骨折患者作為研究對象， 旨在探討克氏針及微鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果， 為臨床提高參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018～2019年收治的76例掌指骨骨折患者為作研究對象， 所有患者均經(jīng)X線、臨床表現(xiàn)等檢查確診， 患者及其家屬簽署研究同意書， 排除精神病史、合并其他嚴重疾病的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各38例。對照組患者中男20例， 女18例;年齡18～58歲， 平均年齡（39.52±10.56）歲。觀察組患者中男21例， 女17例;年齡18～59歲， 平均年齡（39.57±10.78）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用克氏針內(nèi)固定治療。患者取仰臥位， 經(jīng)指根環(huán)扎橡皮圈完成止血后清創(chuàng);以損傷位置情況為依據(jù)， 作一延長切口， 使骨折部位充分暴露， 清除嵌入軟組織、病變組織、凝血塊作， 減少骨膜剝離， 留存血供骨折片， 選用克氏針（直徑1.0 mm）進行順行法或者逆行法交叉穿入骨折斷端， 完成固定， 且對肌腱、神經(jīng)等組織逐一修復。手術(shù)結(jié)束后打石膏持續(xù)4～6 周。

1. 2. 2 觀察組 患者采用微鋼板內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位， 經(jīng)指根環(huán)扎橡皮圈完成止血， 麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 清創(chuàng);經(jīng)原傷口入路， 使骨折部位充分暴露， 清除嵌入軟組織、病變組織、凝血塊， 減少骨膜剝離， 留存血供骨折片;C型壁X線機下完成骨折復位操作， 以患者骨折情況為依據(jù)， 選取微鋼板（針對掌骨或者指骨骨折為干骨的患者給予直型鋼板;針對掌骨骨折為基底部或者頭部關(guān)節(jié)的患者給予“L”型、“T”型鋼板）， 于掌指骨側(cè)方或者背側(cè)方置入微鋼板， 骨折斷端用兩枚螺釘固定。手術(shù)過程中針對游離骨塊可應(yīng)用細鋼絲、克氏針固定;固定完成后， 對肌腱、神經(jīng)等組織逐一修復。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者情況給予石膏外固定4～6 周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者骨折愈合時間、住院時間、手術(shù)時間、掌指功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用總主動屈曲度系統(tǒng)（TAFS）評估掌指功能[1]， 通過患者指掌及指關(guān)節(jié)之間的屈伸度作出判斷， 優(yōu)：屈伸度≥200°;良：180°≤屈伸度<200°;差：屈伸度<180°;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括炎癥、小關(guān)節(jié)僵硬、感染、伸肌腱斷裂。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨折愈合時間、住院時間及手術(shù)時間對比 觀察組骨折愈合時間、住院時間均短于對照組， 手術(shù)時間長于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組掌指功能對比 觀察組掌指功能優(yōu)良率92.11%明顯高于對照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生小關(guān)節(jié)僵硬

1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對照組發(fā)生炎癥2例、小關(guān)節(jié)僵硬2例、感染1例、伸肌腱斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.934， P<0.05）。

3 討論

近年， 隨著我國交通運輸及建筑業(yè)的發(fā)展， 掌指骨骨折發(fā)生率逐年增長， 其類型較多， 可見于手掌、手指任意部位。手掌是協(xié)助人體完成多種細節(jié)動作的重要部位， 具有靈巧、精細、復雜的特性[2]， 與人體其他部位骨折治療相比， 精細化要求更加高， 因而選取正確、有效的治療方案對患者手掌正常功能恢復意義重大。克氏針內(nèi)固定具有創(chuàng)傷性小、操作方便簡單、二次取針較為方便、基本不會對骨折位置血運造成影響的優(yōu)點， 在臨床的應(yīng)用也較為廣泛， 但經(jīng)實踐證明， 該治療措施穩(wěn)定性方面較差， 無法絕對避免旋轉(zhuǎn)[3]， 因此在臨床應(yīng)用中內(nèi)固定部位移位、旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高， 影響骨折愈合進程， 雖然克氏針內(nèi)固定交叉可降低旋轉(zhuǎn)、移位發(fā)生率， 但由于骨折兩端不能施加壓力， 也會對骨折愈合造成影響， 不利于手部功能恢復， 往往臨床應(yīng)用中都需要石膏外固定[4]。

微鋼板內(nèi)固定則可以避免克氏針內(nèi)固定缺點， 具有輕便、固定牢靠的優(yōu)點， 優(yōu)點分析， 主要是微鋼板體積小、重量輕， 不會對肌腱滑性造成影響[5， 6]， 且骨折端可施加壓力， 固定效果更牢固， 除此之外， 內(nèi)固定牢固， 所有可促進手部早期功能鍛煉， 且很少需要石膏外固定。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組骨折愈合時間（4.26±1.27）周、住院時間（4.86±1.50）d、

均短于對照組的（7.85±2.11）周、（7.92±2.28）d， 手術(shù)時間（46.51±10.27）min長于對照組的（30.50±12.36）min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組掌指功能優(yōu)良率92.11%明顯高于對照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生小關(guān)節(jié)僵硬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對照組發(fā)生炎癥2例、小關(guān)節(jié)僵硬2例、感染1例、伸肌腱斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.934， P<0.05）。

綜上所述， 針對掌指骨骨折采用微鋼板完成內(nèi)固定治療， 可縮短患者住院時間、骨折愈合時間， 使得患者早期恢復正常工作生活， 減輕家庭負擔， 且掌指功能優(yōu)良率高， 可促進掌指功能恢復， 整體療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。

參考文獻

[1] 羅洪斌. 微型鋼板置入內(nèi)固定修復掌骨復雜骨折：優(yōu)于克氏針的理由. 中國組織工程研究， 2015， 19（35）：5691-5696.

[2] 蔣勇， 蔡廣榮. 微型鋼板與克氏針對掌指骨開放性骨折急診患者的療效對比. 中國傷殘醫(yī)學， 2018， 26（14）：52-54.

[3] 劉騰. 微鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨開放性骨折患者的效果比較. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（12）：106-107.

[4] 張之斌， 李允， 孫渺， 等. 微型鋼板與克氏針在掌指骨開放性骨折急診治療中的療效比較. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2014， 17（10）：1549-1552.

[5] 覃海森， 黃永軍， 張惠茹， 等. 三種不同固定方法在掌指骨開放性骨折急診治療中的效果分析. 中國醫(yī)療前沿， 2013， 8（12）：6， 9-10.

[6] 楊凱. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果研究. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（1）：123.

[收稿日期：2019-04-01]