鄭超群

【摘要】 目的 探討比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 70例子宮肌瘤患者作為研究對象， 按照手術治療方法不同分為對照組和實驗組， 各35例。對照組患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療， 實驗組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。對比兩組患者的治療效果、術中和術后指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組治療總有效率97.14%高于對照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。實驗組術中出血量（52.4±1.4）ml少于對照組的（106.8±3.3）ml， 手術時間（95.5±4.1）min長于對照組的（85.6±5.0）min， 術后肛門排氣時間（1.2±0.2）d及住院時間（4.1±0.1）d均短于對照組的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡子宮剔除術在子宮肌瘤治療中有確切療效， 具有恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、出血量少等顯著優(yōu)勢， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.036

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病， 屬良性腫瘤， 該病癥的發(fā)生， 主要與子宮平滑肌細胞增生有關， 以中老年女性為主要發(fā)病人群明顯的臨床癥狀是經(jīng)期不正常延長或縮短、下腹部包塊、排尿排便困難、繼發(fā)性貧血、不孕等。多數(shù)患者無法在疾病發(fā)生的前期階段發(fā)現(xiàn)病情狀況， 常常延誤最佳治療時機， 加重身體痛苦， 影響患者的生活質量[1]。由于女性患者對個人形象與生殖器官外形的要求逐步提升， 對于微創(chuàng)手術的要求程度也在增加。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創(chuàng)手術， 和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術相比， 能夠明顯減少手術創(chuàng)傷和患者的痛苦， 是一種比較理想的手術方案選擇。本文探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果差異， 現(xiàn)將此次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2017年1月～2018年1月本院收治的70例子宮肌瘤患者作為研究對象， 結合患者的臨床診斷結果與患者意愿對患者實施手術治療， 所有患者均經(jīng)過彩超與盆腔檢查確診。根據(jù)手術治療方法的不同將患者分為對照組和實驗組， 各35例。對照組患者年齡26～50歲， 平均年齡（40.1±5.2）歲;體重48～75 kg， 平均體重（58.5±5.6）kg;單發(fā)肌瘤25例， 多發(fā)肌瘤10例。實驗組患者年齡25～51歲， 平均年齡（40.4±5.5）歲;體重46～76 kg， 平均體重（58.1±

6.0）kg;單發(fā)肌瘤22例， 多發(fā)肌瘤13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者經(jīng)過影像學綜合檢查確診， 符合子宮肌瘤診斷標準;②近期沒有生育要求的患者;③符合子宮肌瘤剔除術治療標準且不存在腹腔鏡手術禁忌證的患者;④要求保留生育與子宮功能的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①存在有心肺腦腎臟等臟器器官功能障礙患者;②子宮肌瘤惡變患者;③無法配合完成此次研究的患者。

1. 3 方法 為確保手術順利實施， 所有患者的手術均選取臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成， 所有患者均接受規(guī)范化的手術標準治療。

1. 3. 1 對照組 患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療。手術治療過程：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉， 在麻醉成功之后常規(guī)鋪設消毒巾， 開腹并且進入到患者的腹腔查看子宮肌瘤情況， 剔除子宮肌瘤， 做好瘤腔縫合， 之后逐層關腹。

1. 3. 2 實驗組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。手術治療過程：指導患者取仰臥位并實施全身麻醉常規(guī)消毒以及鋪巾。選取麥氏點、臍孔以及反麥氏點作為手術操作切口。對于子宮肌瘤在臍孔位置和子宮大的患者， 需要在手術切口的選取上適當上移1～2 cm， 并盡可能的放大一個麥氏點， 以方便剔除子宮肌瘤。充氣完成之后取臀高頭低位， 在腹腔鏡的輔助下檢查子宮肌瘤的分布情況和個數(shù)， 子宮肌瘤基層注射垂體后葉素12 U。用電凝鉤打開子宮肌瘤剝膜， 然后用電凝鉤以及子宮肌瘤抓鉗剔除肌瘤， 并在取出之后對腹腔進行反復查看， 避免有肌瘤殘余。沖洗腹腔檢查是否有活動性出血。最后放氣取鏡， 嚴密縫合切口。在手術治療過程中， 要對患者的術中與術后指標進行嚴密監(jiān)測。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床治療效果、術中和術后指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標準：①顯效：腹痛等臨床癥狀消失， 影像學檢查子宮肌瘤完全消失;②有效：腹痛等臨床癥狀有所緩解， 影像學檢查子宮肌瘤明顯縮小;③無效：沒有達到以上治療標準， 甚至有病情加重表現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。術中和術后指標主要包括術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間。并發(fā)癥主要包括腹痛、尿頻、切口感染等[2]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率97.14%高于對照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術中和術后指標比較 實驗組術中出血量（52.4±1.4）ml少于對照組的（106.8±3.3）ml， 手術時間（95.5±

4.1）min長于對照組的（85.6±5.0）min， 術后肛門排氣時間（1.2±0.2）d及住院時間（4.1±0.1）d均短于對照組的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性婦科疾病當中的一個主要疾病類型， 也是女性生殖系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病， 近些年來該病的發(fā)病率有所上升。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤， 但是如果不及時采取有效的治療方案進行處理的話， 會嚴重影響患者的生活質量， 甚至有惡變的可能。子宮肌瘤的臨床癥狀主要為腹痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊、繼發(fā)性貧血等， 導致患者生活質量水平降低， 甚至會影響女性的生育功能。該病癥的發(fā)生有多個方面的原因， 涉及到環(huán)境、生活習慣等方面的因素， 比如環(huán)境污染、生活不規(guī)律、個人調節(jié)功能失衡、生活壓力、情緒波動大等， 這不僅會影響到患者正常生活， 還會增加家庭負擔。面對這樣的情況， 選取恰當?shù)闹委煼桨甘悄壳芭R床上需要解決的重要課題[3-5]。

傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術是一種開腹手術治療方案， 在直視視角下開展手術操作， 具備操作簡便、難度低的優(yōu)勢， 但與此同時又會給患者帶來較大的創(chuàng)傷和痛苦， 手術過程當中的出血量多， 對盆腔內環(huán)境的影響大， 存在較高的感染風險， 還容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等問題， 導致住院時間延長， 增加患者的經(jīng)濟負擔[4]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術則能夠在很大程度上規(guī)避以上手術方法帶來的問題， 在具體的手術操作中可以在腹腔鏡的支持下找到準確的子宮肌瘤位置， 準確剔除子宮肌瘤形成的手術切口小， 術中出血量少， 不容易出現(xiàn)腹腔粘連和并發(fā)癥多發(fā)的問題。與此同時， 該手術治療方法可以保證女性的正常生理功能， 縮短住院時間， 提升其生活質量[6-8]。本研究結果顯示， 實驗組治療總有效率97.14%高于對照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。實驗組術中出血量（52.4±1.4）ml少于對照組的（106.8±3.3）ml， 手術時間（95.5±4.1）min長于對照組的（85.6±5.0）min， 術后肛門排氣時間（1.2±0.2）d及住院時間（4.1±0.1）d均短于對照組的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用和推廣價值更高， 更能滿足患者的需求， 得到患者的青睞與推崇。

綜上所述， 腹腔鏡子宮剔除術在子宮肌瘤治療中有確切療效， 具有恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、出血量少等顯著優(yōu)勢， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-24]