李安

【摘要】 目的 觀察分析在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除乳腺良性腫瘤患者的臨床效果。方法 76例乳腺良性腫瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和微創(chuàng)組， 每組38例。對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療， 微創(chuàng)組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)滿意度。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間（33.89±6.58）min、切口長度（4.11±0.94）min和術(shù)中出血量（18.96±9.01）ml均優(yōu)于對照組的（39.23±9.58）min、（18.29±4.16）mm和（32.59±14.29）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組患者總滿意度97.37%明顯高于對照組的81.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者， 能夠顯著降低術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減小患者的創(chuàng)傷， 提升患者的滿意度， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫瘤;超聲引導(dǎo);真空輔助;乳腺微創(chuàng)切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.033

乳腺良性腫瘤主要是纖維腺瘤、脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤等， 發(fā)病率較高的為纖維腺瘤， 患病者通常為25歲左右的青年人。乳腺良性腫瘤由于大部分為無痛腫物， 不易被發(fā)現(xiàn)， 初期的腫瘤較小， 但生長較為迅速[1]。傳統(tǒng)上治療乳腺良性腫瘤為開放性手術(shù)， 此種手術(shù)患者乳房外形缺乏美觀且存在一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 已無法達(dá)到目前患者的審美要求[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)在乳腺外科中的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)普及， 明顯彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足， 使乳腺良性腫瘤的患者在治療的同時(shí)滿足乳房外形美觀的心理。在超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤具有操作簡單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[3]， 備受乳腺良性腫瘤患者的青睞。本次研究探討在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者的臨床效果， 并進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年6月收治的乳腺良性腫瘤患者76例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和微創(chuàng)組， 每組38例。對照組年齡18～51歲， 平均年齡（36.12±9.65）歲;單側(cè)單發(fā)20例， 單側(cè)多發(fā)11例， 雙側(cè)多發(fā)7例;腫瘤直徑10～29 mm， 平均直徑（19.87±7.18）mm。微創(chuàng)組年齡18～50歲， 平均年齡（36.94±9.48）歲;單側(cè)單發(fā)19例，

單側(cè)多發(fā)11例， 雙側(cè)多發(fā)8例;腫瘤直徑9～29 mm， 平均直徑（19.48±7.64）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診;②單側(cè)乳房發(fā)病;③無乳腺手術(shù)治療史;④符合手術(shù)指征;⑤患者及家屬均簽署知情同意書;⑥經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫物周圍確診有炎癥;②乳腺內(nèi)有假體;③病灶位于乳腺中央?yún)^(qū);④瘢痕體質(zhì)患者。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位， 通過乳腺B超檢查后確診腫物的數(shù)量和位置， 對患者切口位置及手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒后， 采用1%利多卡因局部麻醉， 對應(yīng)腫瘤方向沿乳暈邊緣切開皮膚10～20 mm， 然后對乳腺腫物切除， 同時(shí)根據(jù)患者具體情況實(shí)施引流， 對患者傷口實(shí)施彈力繃帶包扎。微創(chuàng)組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療?；颊呷⊙雠P位， 使用超聲對患者病灶的位置及大小進(jìn)行測量， 根據(jù)患者的自身實(shí)際情況、患者病灶狀態(tài)及分布、病灶周圍血流等情況選擇最佳穿刺點(diǎn)， 盡量以一個(gè)穿刺點(diǎn)對多個(gè)病灶進(jìn)行切除。對患者切口位置及手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒后， 采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 選擇手術(shù)刀切開長度為3～5 mm的切口。使用微創(chuàng)旋切針與胸部形成30°置入， 直達(dá)腫塊底部進(jìn)行旋切割除腫瘤， 并使用負(fù)壓將切除腫物吸出體外， 吸凈積血， 待退出旋切針后再檢查清除情況， 縫合完成對患者傷口實(shí)施彈力繃帶包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量和手術(shù)滿意度。術(shù)后患者乳房美觀滿意度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 十分滿意：患者兩側(cè)乳房對稱， 外形正常， 乳頭水平差距< 2 cm， 手段雙側(cè)無顯著差別， 患者自身感覺非常滿意;滿意：患者患側(cè)乳房外形正?；蜉^健康側(cè)偏小， 兩側(cè)乳頭水平差距<3 cm且>2 cm， 患者自身感覺滿意;不滿意：患者兩側(cè)乳房不對稱， 患側(cè)乳房外形異常， 兩側(cè)乳頭水平差距>3 cm， 患者自身感覺不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度以及術(shù)中出血量比較

微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間（33.89±6.58）min、切口長度（4.11±0.94）min和術(shù)中出血量（18.96±9.01）ml均優(yōu)于對照組的（39.23±9.58）min、（18.29±4.16）mm和（32.59±14.29）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)滿意度比較 微創(chuàng)組患者總滿意度97.37%明顯高于對照組的81.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 乳腺良性腫瘤已成為威脅女性健康的重要因素[4， 5]。以往傳統(tǒng)手術(shù)具有較大創(chuàng)傷， 乳房美觀程度較差， 而且手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長， 給乳腺良性腫瘤患者帶來心理負(fù)擔(dān)。因此為了探索更為安全有效且符合患者滿意度的手術(shù)方法， 將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤已成為必然趨勢。該種微創(chuàng)技術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、精確性高和安全有效等優(yōu)點(diǎn)， 能夠滿足患者的心理需求， 有利于患者的恢復(fù)。

超聲引導(dǎo)能夠明確的顯示腫瘤的個(gè)數(shù)和位置， 是目前最為先進(jìn)的最為先進(jìn)的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)， 為病灶的切除提供方便， 乳腺微創(chuàng)真空旋切術(shù)能夠減少對乳腺組織的損傷[6]。劉秀虹[7]研究發(fā)現(xiàn)， 使用微創(chuàng)治療乳腺良性腫瘤觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度明顯優(yōu)于對照組， 觀察組患者術(shù)后滿意度顯著高于對照組， 并且能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組患者總滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺微創(chuàng)切除乳腺良性腫瘤能夠顯著降低術(shù)中的出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減小患者的創(chuàng)傷， 提升患者的滿意度。丁冬梅等[6]在手術(shù)研究中對乳腺良性腫瘤患者的應(yīng)激指標(biāo)的影響， 研究組中患者去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇應(yīng)激指標(biāo)水平相比對照組更低， 而且對照組患者優(yōu)良率低于研究組患者， 這表明超聲引導(dǎo)下將乳腺微創(chuàng)真空切除術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤， 能夠顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)， 治療效果良好。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者， 雖然具有良好的治療效果， 在使用過程中應(yīng)注意選著切口， 例如乳暈邊緣和乳腺外側(cè)緣等隱秘的切口。在針對乳頭乳暈復(fù)合體較近的乳腺病灶時(shí)， 需要醫(yī)護(hù)人員更加細(xì)致， 以免造成復(fù)合體缺血壞死和乳頭溢液。其他研究中表明當(dāng)腫瘤直徑<3 cm時(shí)， 腫瘤越大， 發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越大， 在進(jìn)行手術(shù)的過程中， 醫(yī)護(hù)人員需要多加注意， 避免并發(fā)癥的發(fā)生[7-12]。

綜上所述， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行真空輔助乳腺微創(chuàng)切除治療乳腺良性腫瘤患者， 能夠顯著降低術(shù)中的出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減小患者的創(chuàng)傷， 提升患者的滿意度， 值得推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-14]