黃考平 溫世和 楊天

【摘要】 目的 研究血清前列腺特異抗原（PSA）與良性前列腺增生臨床病理的相關(guān)性。方法 138例

良性前列腺增生患者為研究對(duì)象， 使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對(duì)患者的血清PSA水平進(jìn)行檢測(cè)分析， 并統(tǒng)計(jì)患者前列腺增生組織分型與組織學(xué)炎癥診斷。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)患者血清PSA值為（7.1±

6.8）ng/ml， 其中PSA值<4 ng/ml的患者有63例， 占比45.7%;PSA值在4～10 ng/ml的患者有48例， 占比34.8%;PSA值>10 ng/ml的患者有27例， 占比19.6%。PSA密度經(jīng)檢測(cè)為（0.13±0.1）nm/ml。前列腺平均體積（68.7±35.8）ml， 且前列腺體積與PSA水平為正相關(guān)（r=0.39， P<0.01）。經(jīng)檢測(cè)， 138例患者中尿潴留患者47例， 占比34.1%， 慢性尿潴留患者18例， 急性尿潴留患者29例。138例良性前列腺患者中， 腺體增生為主型患者62例， 占比44.9%， 間質(zhì)增生為主患者78例， 占比56.5%。組織學(xué)炎癥72例， 占比52.2%， 梗死灶標(biāo)本10例， 占比7.2%。結(jié)論 大多數(shù)通過(guò)手術(shù)方法治療的良性前列腺增生患者血清PSA水平會(huì)明顯升高， 而升高的主要原因體現(xiàn)在患者前列腺體積增大、尿潴留以及腺體增生型或存在梗死灶的良性前列腺增生。

【關(guān)鍵詞】 血清前列腺特異性抗原;良性前列腺增生;腺體增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.031

對(duì)于良性前列腺增生的患者來(lái)說(shuō)， 會(huì)存在不同程度的血清PSA水平升高。其升高與哪些因素有關(guān)一直是臨床診斷所研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。本文回顧性分析本院良性前列腺增生患者的臨床資料， 分析其血清PSA水平的構(gòu)成情況， 歸納總結(jié)影響血清PSA水平的病理因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2015年1月～2019年2月收治的良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象， 患者年齡60～75歲， 平均年齡（65.5±5.5）歲。本組研究對(duì)象均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（包括經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）病例， 無(wú)恥骨上前列腺切除術(shù)。在手術(shù)前對(duì)患者的年齡、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、殘余尿量、尿潴留史、前列腺體積等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示， 有尿潴留史患者主要表現(xiàn)為急性尿潴留與慢性反復(fù)性尿潴留。前列腺體積需在手術(shù)前行腹部B超， 并使用Terris公式計(jì)算。經(jīng)病理診斷判定為良性前列腺增生的同時(shí)， 要判斷增生組織類(lèi)型是否存在組織炎癥和梗死灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺偶發(fā)癌與前列腺內(nèi)皮增生者。

1. 2 方法 使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對(duì)患者的血清PSA水平進(jìn)行檢測(cè)分析。在患者入院后的第二天清晨， 使用PSA EIA試劑盒來(lái)檢測(cè)患者PSA水平。對(duì)于尿潴留患者的血清PSA標(biāo)本采集， 采集時(shí)間要保證在尿潴留現(xiàn)象發(fā)生后1周之內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對(duì)患者的血清PSA水平進(jìn)行檢測(cè)分析， 將患者根據(jù)

PSA<4 ng/ml、4～10 ng/ml以及>10 ng/ml的標(biāo)準(zhǔn)分為3組。統(tǒng)計(jì)患者前列腺增生組織分型與組織學(xué)炎癥診斷， 良性前列腺增生伴組織學(xué)炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腺體周?chē)谎仔约?xì)胞浸潤(rùn);②腺體周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)的上皮組織呈現(xiàn)出不同程度的破壞;③腺腔當(dāng)中有炎性細(xì)胞和炎性滲出物的殘留。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者的臨床資料分析經(jīng)檢測(cè)患者血清PSA值為（7.1±

6.8）ng/ml， 其中PSA值<4 ng/ml的患者有63例， 占比45.7%;PSA值在4～10 ng/ml的患者有48例， 占比34.8%;PSA值>10ng/ml的患者有27例， 占比19.6%。PSA密度經(jīng)檢測(cè)為（0.13±0.1）nm/ml， 前列腺平均體積（68.7±35.8）ml， 且前列腺體積與PSA水平為正相關(guān)（r=0.39， P<0.01）。經(jīng)檢測(cè)， 138例患者中尿潴留患者47例， 占比34.1%， 慢性尿潴留患者18例， 急性尿潴留患者29例

2. 2 影響良性前列腺患者血清PSA的病理因素 138例良性前列腺患者中， 腺體增生為主型患者62例， 占比44.9%， 間質(zhì)增生為主患者78例， 占比56.5%。組織學(xué)炎癥72例， 占比52.2%， 梗死灶標(biāo)本10例， 占比7.2%。

3 討論

3. 1 PSA在臨床中的應(yīng)用 PSA屬于一種雄性激素調(diào)節(jié)絲氨酸蛋白酶， 在前列腺上皮細(xì)胞和前列腺癌當(dāng)中能夠產(chǎn)生出來(lái)。其被認(rèn)為是診斷前列腺癌最常用的血清學(xué)標(biāo)志物， 能在男性精液中檢測(cè)出來(lái)， 是精液中最主要的蛋白質(zhì)， 能讓精液變得凝固[2， 3]。PSA與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)， 據(jù)臨床資料研究顯示， >40歲的患者PSA水平為2.5 ng/ml， 每增長(zhǎng)10歲， 數(shù)值會(huì)上升1 ng/ml。然而60歲為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)， <60歲人群前列腺癌的診斷率更高， >60歲人群可以避免這種不必要的活檢。人體中的PSA， 大部分會(huì)分泌到精漿當(dāng)中， 僅有一小部分會(huì)進(jìn)入到血液中， 與前列腺蛋白酶抑制劑相結(jié)合[4， 5]。其中前列腺蛋白酶抑制有三種類(lèi)型：α1抗糜蛋白酶、α2巨球蛋白以及α1蛋白酶抑制劑。目前與α2巨球蛋白相結(jié)合的游離PSA無(wú)法應(yīng)用免疫方法進(jìn)行測(cè)定， 而與α1抗糜蛋白酶結(jié)合的PSA在免疫學(xué)上有識(shí)別分子。在人體血液中， 游離PSA的占比很少， PSA-α1抗糜蛋白酶占絕大多數(shù)， 在前列腺癌的病例中也存在很大的比例。血清PSA水平的檢測(cè)會(huì)受到很多因素的影響， 尤其是對(duì)于PSA水平在4～10 ng/ml的患者來(lái)說(shuō)， 健康人群、良性前列腺增生的患者以及前列腺癌患者的血清PSA水平可能會(huì)出現(xiàn)重疊， 因此對(duì)良性前列腺增生患者的PSA水平含義形成正確的理解和認(rèn)識(shí)， 對(duì)該病的臨床治療有著至關(guān)重要的意義。

3. 2 PSA水平與年齡的關(guān)系 根據(jù)已有的臨床資料顯示， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 患得良性前列腺增生的概率就會(huì)加大， 尤其是>50歲的男性， 更是良性前列腺增生的主要群體。曾有學(xué)者提出男性血清中PSA水平和年齡有關(guān)， 年齡越大， 血清PSA的濃度就會(huì)越強(qiáng)， 年齡每增大10歲， PSA水平就會(huì)升高1 ng/ml[6]。但在本次研究中顯示， 利用年齡的特異性來(lái)判斷PSA范圍存在很大的局限性， 在一些癥狀較嚴(yán)重的前列腺增生患者中并不能提供太大的幫助[7， 8]。

3. 3 PSA水平與前列腺體積的關(guān)系 盡管目前PSA作為篩查前列腺疾病的有效工具被廣泛應(yīng)用， 但在過(guò)往的研究中， PSA水平與前列腺體積之間的關(guān)系很少被關(guān)注到。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 前列腺體積在前列腺疾病的研究中顯示出能夠預(yù)測(cè)急性尿潴留。有資料顯示良性前列腺增生患者的PSA水平和已被切除的增生內(nèi)腺重量和增長(zhǎng)速度有關(guān)[9-13]， 而和手術(shù)后留在患者體內(nèi)的外腺的重量無(wú)關(guān)。有專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為， 在沒(méi)有前列腺疾病的患者中， 血清PSA水平對(duì)數(shù)和前列腺體積對(duì)數(shù)呈線性關(guān)系， 且依賴(lài)于年齡[14-16]。針對(duì)臨床上任何給定的血清PSA來(lái)說(shuō)， 濃度越大， 患者的前列腺體積也就越大， 并且會(huì)隨著血清PSA濃度的增加而增加。

綜上所述， 大多數(shù)通過(guò)手術(shù)方法治療的良性前列腺增生患者血清PSA水平會(huì)明顯升高， 而升高的主要原因體現(xiàn)在患者前列腺體積增大、尿潴留以及腺體增生型或存在梗死灶的良性前列腺增生。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗向陽(yáng)， 羅旭. 鹽酸特拉唑嗪聯(lián)合非那雄胺片對(duì)老年良性前列腺增生患者血清TNF-α及PSA水平的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019， 39（5）：1131-1133.

[2] 薛宏文， 寧澤輝. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生對(duì)患者尿路功能影響的研究. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（4）：649-652.

[3] 劉海軍. 微創(chuàng)TUERP手術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生（體積>100 ml）的優(yōu)勢(shì)探討. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（4）：550-

552.

[4] 巫曉如， 蘇曉萍. 加速康復(fù)外科理念在鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 40（2）：414-416.

[5] 鄭海濤， 馮光日， 孫世宏， 等. 尿道注入利多卡因及地塞米松在前列腺增生導(dǎo)尿困難應(yīng)用的對(duì)比研究. 中國(guó)處方藥， 2019， 17（2）：4-6.

[6] 陳月軍. 改良Blandy法行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)對(duì)高危重度前列腺增生癥患者手術(shù)效果、出血量及術(shù)后IPSS評(píng)分的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（4）：17-19.

[7] 唐樹(shù)林. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值. 名醫(yī)， 2019（1）：82.

[8] 鄒波， 鐘建， 晏文強(qiáng). 放射性核素骨顯像聯(lián)合血清PSA、fPSA、ALP及BAP在評(píng)價(jià)內(nèi)分泌療法治療前列腺癌療效中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2018， 10（6）：393-395.

[9] 李培軍， 張祥華， 郭利君， 等. 血清PSA與良性前列腺增生臨床病理的相關(guān)性研究. 中華泌尿外科雜志， 2006， 27（6）：421-423.

[10] 李明， 吳斌， 宋永勝， 等. 血清PSA、游離PSA與良性前列腺增生臨床的相關(guān)性研究. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2008（9）：37-39.

[11] 李明. 血清PSA、游離PSA與良性前列腺增生臨床的相關(guān)性研究. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)， 2007.

[12] 陳祥東. 血清PSA水平與前列腺增生相關(guān)性的臨床研究. 寧夏醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[13] 李飛宇， 王霄英， 丁建平， 等. 良性前列腺增生的MRS與血清PSA、PSAD 相關(guān)性初步研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2004， 20（8）：1164-1167.

[14] 王洪強(qiáng). 良性前列腺增生患者血清PSA與體重指數(shù)、年齡、肝腎功的關(guān)系研究. 山東大學(xué)， 2009.

[15] 崔偉. 良性前列腺增生患者血清PSA與年齡、前列腺體積關(guān)系分析. 中外醫(yī)療， 2014（12）：9-10.

[16] 周志鵬. 血清PSA與良性前列腺增生相關(guān)臨床因素的分析. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2019-05-24]