王海濤

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)胃腸腫瘤治療中應(yīng)用外科手術(shù)治療的臨床療效。方法 92例胃腸腫瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為（124.34±13.59）ml、（162.71±15.39）min、（2.63±1.04）d、（3.63±1.06）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（269.63±

21.39）ml、（218.63±3.11）min、（6.63±3.11）d、（4.63±1.31）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸腫瘤治療過(guò)程中應(yīng)用外科手術(shù)治療具有顯著的臨床治療效果， 對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有積極影響， 具有較高的安全性和有效性， 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)具有積極影響， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù);胃腸腫瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.028

胃腸腫瘤是一種臨床發(fā)生率比較高的腫瘤類(lèi)型之一， 在病情發(fā)展初期沒(méi)有明顯癥狀， 大多患者診斷時(shí)已發(fā)展至中晚期。針對(duì)胃腸腫瘤患者一般臨床采取外科手術(shù)進(jìn)行治療。但是大多患者在采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療措施以后會(huì)出現(xiàn)切口感染等不良現(xiàn)象， 對(duì)手術(shù)質(zhì)量以及預(yù)后效果具有嚴(yán)重影響， 可能出現(xiàn)全身性炎癥， 甚至對(duì)患者自身的生命安全造成嚴(yán)重威脅性。而且傳統(tǒng)手術(shù)操作方式對(duì)患者創(chuàng)傷性比較大， 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)， 在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有一定的局限性[1]。近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步， 微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展為胃腸腫瘤患者治療帶來(lái)了積極影響， 本文研究對(duì)胃腸腫瘤患者實(shí)施不同手術(shù)操作方式的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年1月于本院治療的92例胃腸腫瘤患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組患者男28例， 女18例;年齡49～74歲， 平均年齡（62.50±4.50）歲。觀察組患者男27例， 女19例;年齡50～73歲， 平均年齡（61.50±

3.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床診斷被確診為胃腸腫瘤疾病者;②針對(duì)此次研究實(shí)驗(yàn)簽訂了知情同意書(shū)， 本次研究試驗(yàn)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、腎、肝、肺損害以及器官性病變患者;②存在其他疾病類(lèi)型以及合并癥的患者;③處于病情危篤患者;④存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能以及精神障礙的患者;

⑤治療依存性比較差的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療， 給予患者氣管插管和全身麻醉等相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備措施以后， 指導(dǎo)患者采取合理的體位， 胃部、右半結(jié)腸腫瘤患者采用平臥體位， 直腸和左半結(jié)腸腫瘤患者在進(jìn)入手術(shù)室后采取截石位， 然后進(jìn)行手術(shù)后續(xù)治療操作[2]。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療措施， 麻醉方式與體位選擇和對(duì)照組一致， 利用二氧化碳以后為患者建立氣腹， 將氣腹壓力保持在10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇“5孔法”對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)時(shí)， 選擇患者臍孔處作切口， 切口長(zhǎng)度為9 mm左右， 為主操作孔， 選擇右側(cè)臍平線以及右鎖中線交叉處作5 mm切口， 以及左側(cè)肋緣下側(cè)作5 mm切口作為輔助孔[3]。直腸癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中選擇腹腔鏡根治術(shù)， 選擇臍孔處作切口， 切口長(zhǎng)度為10 mm作為腹腔孔， 選擇右下腹10 mm處作為主操作孔， 右中腹5 mm以及左中、下腹位置各5 mm處為輔助孔， 使用超聲刀將結(jié)腸血管進(jìn)行分離切斷， 清掃患者腸系膜根部血管位置處的淋巴結(jié)， 在手術(shù)操作過(guò)程中需要注意避免對(duì)輸尿管造成損傷， 手術(shù)操作完成以后實(shí)施傷口縫合處理。兩組患者術(shù)后均需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化情況[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)并發(fā)癥包括腹瀉、胃排空障礙、術(shù)后感染、多發(fā)性結(jié)節(jié)病及并發(fā)癥發(fā)生

情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為（124.34±13.59）ml、（162.71±15.39）min、（2.63±1.04）d、（3.63±1.06）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（269.63±21.39）ml、（218.63±

3.11）min、（6.63±3.11）d、（4.63±1.31）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生腹瀉1例， 胃排空障礙1例， 術(shù)后感染1例， 未發(fā)生多發(fā)性結(jié)節(jié)病， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）;對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉4例， 胃排空障礙2例， 術(shù)后感染3例， 多發(fā)性結(jié)節(jié)病3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（12/46）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4519、P=0.0111<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加深， 胃腸癌疾病患者發(fā)生率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)， 雖然大部分胃癌患者在病情發(fā)展期間沒(méi)有明顯癥狀， 但是隨著患者自身疾病的不斷惡化和發(fā)展， 可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部隱痛以及血便等癥狀。隨著胃腸癌手術(shù)治療方式的不斷變化， 對(duì)提高胃腸癌患者手術(shù)治療效果具有重要意義。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)只能對(duì)胃腸癌患者腫塊切除以后進(jìn)行組織縫補(bǔ)， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及微創(chuàng)手術(shù)治療方式能夠在最大限度內(nèi)切除腫瘤且保持組織完整[5]。

本文研究結(jié)果表示， 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為（124.34±

13.59）ml、（162.71±15.39）min、（2.63±1.04）d、（3.63±1.06）d，

均優(yōu)于對(duì)照組的（269.63±21.39）ml、（218.63±3.11）min、（6.63±

3.11）d、（4.63±1.31）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表示在胃腸腫瘤治療過(guò)程中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療具有理想的臨床效果。分析原因如下：腹腔鏡手術(shù)治療方式和開(kāi)腹手術(shù)治療方式相比較， 其對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較小， 對(duì)降低患者在手術(shù)治療過(guò)程中總的疼痛感具有重要意義， 有利于促進(jìn)患者在手術(shù)治療后創(chuàng)口和機(jī)體功能快速愈合。腹腔鏡手術(shù)治療措施可以根據(jù)患者腫塊位置以及大小進(jìn)行切除措施的合理制定， 促使患者手術(shù)治療效果進(jìn)一步提高。腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中由腹腔鏡輔導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行患者生理部位的準(zhǔn)確辨認(rèn)， 術(shù)野比較清晰， 在胃腸腫瘤切除過(guò)程中具有較高的安全性和有效性。雖然腹腔鏡手術(shù)治療方式在臨床實(shí)踐過(guò)程中時(shí)間比較短， 但是患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低， 是臨床目前應(yīng)用比較廣泛的一種安全、有效的治療手段[6-10]。

綜上所述， 胃腸腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方式， 和傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較具有顯著優(yōu)勢(shì)， 創(chuàng)傷性比較小， 恢復(fù)時(shí)間較短， 具有顯著的臨床治療效果， 患者手術(shù)治療以后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有較高的安全性， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-01]