張冬梅

[摘要] 目的 探討精細化護理管理在降低醫(yī)院感染率中的作用。方法 以該院感染控制工作為例，將2015年3月—2016年10月實施常規(guī)護理管理的45例患者作為對照組，2016年11月—2018年5月實施精細化護理管理的46例患者作為觀察組，對比兩組醫(yī)院感染控制效果。結果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均為2.2%，明顯低于對照組17.8%、15.6%（P<0.05）;觀察組各項管理內(nèi)容評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 精細化護理管理在降低醫(yī)院感染率中的作用顯著，同時可減少醫(yī)患糾紛及改善護理管理質量。

[關鍵詞] 精細化管理;護理管理;醫(yī)院感染率;醫(yī)患糾紛

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0079-03

Study on the Effect of Refined Nursing Management on the Reduction of Hospital Infection Rate

ZHANG Dong-mei

Department of Infectious Diseases， Jilin People's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China

[Abstract] Objective To explore the role of refined nursing management in reducing hospital infection rate. Methods Taking hospital infection control in the hospital as an example， 45 patients who underwent routine nursing management from March 2015 to October 2016 were used as control group. 46 cases of refined nursing management were implemented from November 2016 to May 2018 as an observation group， to compare the effects of hospital infection control in the two groups. Results The incidence of hospital infection and the incidence of doctor-patient disputes in the observation group were 2.2%， which was significantly lower than that of the control group （17.8%， 15.6%）（P<0.05）. The management content scores of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The role of refined nursing management in reducing the infection rate of hospitals is significant， and it can reduce the disputes between doctors and patients and improve the quality of nursing management.

[Key words] Refined management; Nursing management; Hospital infection rate; Doctor-patient dispute

醫(yī)院感染是現(xiàn)階段我國各級醫(yī)院共同面對的難點問題之一，其管理效果直接影響著醫(yī)院醫(yī)療水平及公眾形象[1-2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染中30%～50%與護理人員不恰當?shù)淖o理操作相關，因護理工作貫穿于臨床疾病治療的各個環(huán)節(jié)，因此探討一種科學有效的護理管理工作尤為必要，能夠有效提高護理工作質量[3]。該研究于2015年3月—2018年5月以該院感染控制工作為例，以對比分析法對精細化護理管理的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院感染控制工作為例，將2015年3月—2016年10月實施常規(guī)護理管理的45例患者作為對照組，2016年11月—2018年5月實施精細化護理管理的46例患者作為觀察組。對照組男31例、女14例，平均年齡（35.6±2.4）歲。觀察組男32例、女13例，平均年齡（35.8±2.8）歲。兩組各選取20名護理人員，觀察組男2名，女18名，平均（27.8±2.1）歲。對照組男1名，女19名，平均（28.1±2.3）歲。兩組基線資料均保持同質性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組按照疾病診療指南、護理手冊開展常規(guī)護理管理工作，包括：①定期培訓。定期組織護理人員開展醫(yī)院感染控制培訓，內(nèi)容包括手衛(wèi)生操作步驟、一次性物品處理方法、無菌操作準則等，加強防范意識。②環(huán)境管理。針對泌尿外科、婦產(chǎn)科等易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，均配備一次性垃圾袋、一次性醫(yī)療用品，做好標記。每天定時對各個科室進行清潔消毒，地面、桌椅板凳等物品采用含氯消毒劑擦拭，及時開窗通風換氣。③廢棄物管理。廢棄物進行分類存放處理，安排專門人員對外送的廢棄物進行詳細記錄。④建立健全規(guī)章制度。結合各科室特點制定醫(yī)院感染控制具體細則，包括消毒隔離管理制度、質量考核制度等，保證所有管理工作規(guī)范化、制度化。

觀察組實施精細化護理管理，具體操作如下：①成立精細化護理管理小組。根據(jù)醫(yī)院感染管理工作需求，成立工作小組，由專門負責醫(yī)院感染控制的責任人擔任組長。采取分離管理制度，由護理部、病區(qū)護士長、科室感染護士構建三級管理網(wǎng)絡，保證各項制度實施情況、各科室醫(yī)院感染發(fā)生情況均能得到及時反饋處理。②強化精細化管理意識。結合醫(yī)院各個科室熱點制定精細化管理條例，組織召開集體會議，引導所有護理人員學習條例內(nèi)容、精細化護理管理理念及內(nèi)涵、具體技能操作，從而增強其精細化管理意識。③操作環(huán)節(jié)精細化管理。合理規(guī)劃日常護理操作具體實施時間，如清晨6：30-7：00監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化情況;7：00-8：00清潔病房衛(wèi)生、更換床單被罩、開窗通風換氣、地面消毒;8：00-9：00、13：00-14：00發(fā)放藥物[4]。將護理內(nèi)容精細化，包括：對病房地面、桌椅、個人物品等進行紫外線消毒;被褥定期消毒;結合患者性格特點、文化層次開展健康教育工作，形式多樣化（如視頻宣教、面對面交談、集體講座等），對于患者難以理解的護理工作進行親身示范，并耐心解答患者提出的疑問，加強并發(fā)癥預防;護理工作中注意觀察患者心理狀態(tài)變化，積極與其溝通，給予針對性疏導[5]。④風險精細化管理。每周一定時組織集體會議，引導患者采用頭腦風暴法對護理工作中存在的風險因素進行整理分析，并制定針對性預防對策。同時組織護理人員進行無菌操作培訓，提高其無菌意識，并強化無菌技能操作水平。在走廊、休息區(qū)等公共區(qū)域配備完善的消毒設備，為患者、護理人員日常手消毒提供便利。

1.3 ?觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。②統(tǒng)計兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率。③采用自制問卷對兩組管理工作質量進行評價，包括護理操作、危重癥護理、護理風險、并發(fā)癥預防、護理記錄書寫、護患關系處理6項內(nèi)容，分別為30分、20分、15分、15分、10分、10分，總分100分，得分越高說明管理效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料（x±s）以t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組患者46例，發(fā)生呼吸感染1例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.2%。對照組患者45例，發(fā)生呼吸感染、顱內(nèi)感染、手術切口感染各2例，尿道感染、皮膚感染各1例，醫(yī)院感染發(fā)生率為17.8%。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.587，P=0.032）。

2.2 ?醫(yī)患糾紛發(fā)生率

對照組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為15.6%（7/45），觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率2.2%（1/46），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.080，P=0.024）。

2.3 ?管理工作質量

對照組護理操作、危重癥護理、護理風險、并發(fā)癥預防、護理記錄書寫、護患關系處理評分分別為（23.8±1.8）分、（14.5±1.6）分、（11.2±1.5）分、（10.8±1.6）分、（7.1±0.8）分、（7.3±1.0）分。觀察組護理操作、危重癥護理、護理風險、并發(fā)癥預防、護理記錄書寫、護患關系處理評分分別為（27.8±2.0）分、（18.5±1.1）分、（13.8±0.9）分、（14.0±0.8）分、（9.2±0.5）分、（9.0±0.7）分。觀察組各項管理內(nèi)容評分均明顯高于對照組（t=6.648、9.213、6.647、8.000、9.955、6.228，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 ?討論

大量研究表明，醫(yī)院感染與臨床護理操作、護理管理工作息息相關[6-7]。主要表現(xiàn)為：①護理人員自身對醫(yī)院感染危害認知不足;②醫(yī)院感染管理制度不完善;③特殊病例隔離工作不到位。精細化護理管理是一種新型護理管理方式，要求護理人員以“患者”為中心，將各項護理操作內(nèi)容進一步細化、精準化，進而提升護理工作質量。該研究精細化護理管理操作中，通過分析造成醫(yī)院感染的危險因素，主要從以下方面展開工作：①成立精細化護理管理小組。通過集體培訓有助于提升護理人員的醫(yī)院感染防范意識，增強護理技能操作水平，打造專業(yè)、優(yōu)質的護理團隊，對于醫(yī)院感染控制可起到積極的促進作用。②操作環(huán)節(jié)精細化管理。能夠合理設置護理操作流程、內(nèi)容，將每項護理工作有條不紊落到實處，是保證護理工作質量、提高醫(yī)院感染控制效果的關鍵所在。③風險精細化管理。此項措施能夠提升護理人員的風險防控意識，從而提前采取措施合理規(guī)避護理工作中的危險因素。同時可強化護理人員、患者無菌意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生風險也大有裨益。該研究結果顯示：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，這與高宏琴等[8]研究結果相一致。

另外觀察組各項管理內(nèi)容評分均明顯高于對照組，且醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降，說明與常規(guī)護理管理方式相比，精細化護理管理更具“針對性、科學性”，能夠通過加大護理工作監(jiān)控力度，提升臨床護理工作質量，改善患者就醫(yī)體驗。主要源于：精細化護理管理中，通過加大護理工作管理力度、完善管理細則，有助于護理人員嚴格遵循醫(yī)囑、各項規(guī)章制度將各項護理工作落到實處，統(tǒng)一、規(guī)范各項護理操作措施，用實際行動踐行操作標準，真正貼合了該管理模式的核心內(nèi)涵“精、細、準、嚴”，與常規(guī)護理管理方式相比應用優(yōu)勢更為顯著。

綜上所述，精細化護理管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的作用顯著，可在臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] ?胡立莎.護理精細化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015，15（20）：111-112.

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[6] ?劉淑娥.加強護理管理工作對預防醫(yī)院感染的作用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：30.

[7] ?韓彬.護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，14（2）：18-20.

[8] ?高宏琴，劉惠珍.加強護理質量管理對醫(yī)院感染發(fā)病率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（6）：12-14.

（收稿日期：2019-08-02）