何英 鄭友菊 楊娟

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)臨床護(hù)理管理在急診科護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用效果。方法 選取于2017年1月—2019年1月期間該院急診科護(hù)士18名，該院急診科在2017年1—12月對(duì)專科護(hù)士施以傳統(tǒng)臨床護(hù)理管理模式，在2018年1月—2019年1月對(duì)護(hù)士應(yīng)用分層管理模式。評(píng)價(jià)及對(duì)比傳統(tǒng)管理模式和分層管理模式中的護(hù)理質(zhì)量（包括護(hù)理安全、特級(jí)護(hù)理、文件書(shū)寫、消毒隔離）評(píng)分、醫(yī)生與患者（家屬）對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 分層管理模式的護(hù)理安全、特級(jí)護(hù)理、文件書(shū)寫、消毒隔離評(píng)分均高于傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）;分層管理模式中醫(yī)生、患者（家屬）對(duì)護(hù)理工作滿意率高于傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）。結(jié)論 在臨床護(hù)理管理工作中對(duì)急診科護(hù)士應(yīng)用分層管理模式，可有效提高整體護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)有助于增進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患感情。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;急診科;護(hù)士;分層管理模式;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0063-02

急診科是醫(yī)院各級(jí)科室不可或缺的組成部分，具有風(fēng)險(xiǎn)高、突發(fā)性高、糾紛較多的特征，主要是用于對(duì)急重癥患者搶救[1]。急診科護(hù)理工作質(zhì)量可直接影響醫(yī)院關(guān)系、搶救效果。由于急診患者數(shù)量明顯提高，為了確保搶救工作開(kāi)展順利，降低搶救風(fēng)險(xiǎn)，成立一個(gè)高效可靠的護(hù)理團(tuán)隊(duì)就顯得頗為關(guān)鍵[2]。以往臨床護(hù)理管理工作中對(duì)護(hù)理采用傳統(tǒng)管理模式，但未達(dá)到預(yù)期效果，護(hù)理質(zhì)量未得到明顯提高。有研究指出，在臨床護(hù)理管理工作中對(duì)急診科護(hù)士應(yīng)用分層管理模式有助于提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[3]。鑒于此，在該次研究中，選取2017年1月—2019年1月期間該院急診科護(hù)士18名為對(duì)象，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理管理在急診科護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院急診科護(hù)士18名，其中男性與女性分別有2名、16名;最小年齡與最大年齡分別為23歲、45歲，中位年齡（34±11）歲;教育經(jīng)歷：6名本科、10名大專、2名中專;職稱：1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、7名護(hù)師、8名護(hù)士。

1.2 ?管理方法

在2017年1—12月對(duì)?？谱o(hù)士施以傳統(tǒng)臨床護(hù)理管理模式，即急診科護(hù)士長(zhǎng)充分結(jié)合科室實(shí)際情況、接診特征合理安排護(hù)理人員上崗。

在2018年1月—2019年1月對(duì)護(hù)士應(yīng)用分層管理模式，包括①充分了解急診科護(hù)理人員的教育經(jīng)歷、職稱等資料，并根據(jù)其資料劃分為A級(jí)（主管層）、B級(jí)（操作層）、C級(jí)（基礎(chǔ)層）。其中，主管層主要為主管護(hù)師，負(fù)責(zé)擔(dān)任管理崗位的職責(zé)。臨床管理工作內(nèi)容為對(duì)病區(qū)予以全面管理，正確、及時(shí)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士臨床工作。操作層主要為主管護(hù)師、護(hù)師、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)擔(dān)任臨床崗位的職責(zé)。臨床管理工作內(nèi)容為對(duì)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行管理?；A(chǔ)層主要為資歷較淺的護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)擔(dān)任基礎(chǔ)崗位的職責(zé)。臨床管理工作內(nèi)容為對(duì)患者的臨床需求、健康需求、日常生活等各方面負(fù)責(zé)，同時(shí)可幫助與配合操作層護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。②分層展開(kāi)護(hù)理培訓(xùn)。主管層：重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理管理理論知識(shí)，提升管理水準(zhǔn)與經(jīng)驗(yàn)。并指出平時(shí)護(hù)理工作中有可能會(huì)發(fā)生的不足、突發(fā)現(xiàn)象等，集體討論與制定綜合處理對(duì)策。學(xué)習(xí)與了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理方式，并充分根據(jù)醫(yī)院急診科的實(shí)際情況進(jìn)行合理借鑒，揚(yáng)長(zhǎng)避短、適當(dāng)運(yùn)用于平日護(hù)理工作中。操作層：抓住該科室護(hù)理工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，加強(qiáng)理論、實(shí)踐考核。整合出應(yīng)用分層管理模式后急診科護(hù)理工作中所面臨的困難、不足，并思考出相應(yīng)解決措施?；A(chǔ)層：不定期進(jìn)行理論與實(shí)踐考核，醫(yī)院提供理論知識(shí)閱讀以及臨床實(shí)踐操作條件，幫助護(hù)理人員提高職業(yè)素養(yǎng)。③護(hù)士長(zhǎng)需與下級(jí)護(hù)理人員保持有效性溝通，可采取“1對(duì)1”或是集中交流方式，目的就在于了解護(hù)理人員的心理狀態(tài);另外還應(yīng)積極幫助其解決日常生活上所遇到的困難。實(shí)施人性化排班制度，科學(xué)分配上崗人員，不僅要做到確保護(hù)理服務(wù)工作的高效性，還要盡可能降低護(hù)理人員的壓力與強(qiáng)度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比傳統(tǒng)管理模式和分層管理模式中的：①護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理安全、特級(jí)護(hù)理、文件書(shū)寫、消毒隔離評(píng)分;②醫(yī)生與患者（家屬）對(duì)護(hù)理工作滿意度，采用該院自制的醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，采取百分制。其中，醫(yī)生共有46名，患者有300例。劃分為SS級(jí)：≥90分;S級(jí)：60～89分;不滿意：≤59分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%），行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩種管理模式的護(hù)理質(zhì)量情況

分層管理模式的護(hù)理安全、特級(jí)護(hù)理、文件書(shū)寫、消毒隔離評(píng)分均高于傳統(tǒng)管理模式，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩種管理模式的護(hù)理滿意情況

分層管理模式中醫(yī)生、患者（家屬）對(duì)護(hù)理工作滿意率高于傳統(tǒng)管理模式，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

急診科就診的大部分為危急重癥患者，工作強(qiáng)度較大、護(hù)理內(nèi)容繁瑣，這樣一來(lái)就增加了護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)性。近年來(lái)，人們的自我保護(hù)意識(shí)提高，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院急診科如何為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)已成為科室管理人員所思考且亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

有研究指出，傳統(tǒng)管理模式對(duì)護(hù)理人員自身特征的重視程度不足，只按照接診量與工作內(nèi)容進(jìn)行分配，缺乏一定科學(xué)性，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件[4-6]。分層管理模式作為近年來(lái)新興的醫(yī)療服務(wù)模式之一，是指按照護(hù)理人員的教育經(jīng)歷、職稱等各方面進(jìn)行分層并提供對(duì)應(yīng)管理方式，具有標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的管理特征[7]。分層管理是基于傳統(tǒng)平面管理上進(jìn)行優(yōu)化改良，將其向階梯式立體管理模式轉(zhuǎn)化，充分有機(jī)結(jié)合護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理工作崗位以及護(hù)理人員層級(jí)，有助于積極提高資歷較淺護(hù)理人員的主動(dòng)能動(dòng)性，同時(shí)也可充分發(fā)揮資歷較高護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)[8]。將層級(jí)不同的護(hù)理人員分配至合理護(hù)理工作崗位中，使護(hù)理工資效率發(fā)揮到最大化。另外，分層護(hù)理可明確護(hù)理人員的奮斗目標(biāo)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)可度，有助于提高其對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性與積極性，隨之增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感[9-10]。

該研究表明，分層管理模式的護(hù)理安全、特級(jí)護(hù)理、文件書(shū)寫、消毒隔離評(píng)分均高于傳統(tǒng)管理模式，提示應(yīng)用分層管理模式可進(jìn)一步有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。分層管理模式中醫(yī)生、患者（家屬）對(duì)護(hù)理工作滿意率高于傳統(tǒng)管理模式，提示應(yīng)用分層管理模式可獲得醫(yī)生與更多患者對(duì)臨床護(hù)理管理工作的滿意度，為建立和諧良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，在臨床護(hù)理管理工作中對(duì)急診科護(hù)士應(yīng)用分層管理模式，可有效提高整體護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)有助于增進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患感情，是一種可靠、理想的護(hù)士管理模式。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-06）