安冬 李璐 李萍 梁永林

摘要：本文基于現(xiàn)代醫(yī)學“生物電現(xiàn)象”與中醫(yī)“開闔樞”理論相通之處，以“電壓門控離子通道”解“開闔樞”之“樞”、以“動作電位的去極相及其產(chǎn)生原理”解“開闔樞”之“開”、以“動作電位的復極相及其產(chǎn)生原理”解“開闔樞”之“闔”，探究中醫(yī)“開闔樞”理論的現(xiàn)代醫(yī)學原理，為拓展中醫(yī)臨證思路提供參考。

關(guān)鍵詞：開闔樞;生物電現(xiàn)象;電壓門控離子通道;動作電位;靜息電位

中圖分類號：R2-05 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）12-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.001 ??開放科學（資源服務(wù)）標識碼（OSID）：

Interpretation of “Opening and Closing Pivot” Theory Based on Cell Bioelectricity Phenomenon

AN Dong，?LI Lu，?LI Ping，?LIANG?Yonglin

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

????Abstract：?This?article applied?“bioelectricity phenomenon”?of modern medicine to the theory of “opening and closing?pivot”?of TCM， solving the “pivot”?of “opening and closeing?pivot”?by “voltage-gated ion channel”，?solving?the “opening”?of “opening?and closing pivot”?by “depolarization of action potential and its generation principle”， and solving?the “closing”?of “opening?and closing pivot”?by “the bipolar phase of action potential and its generating principle”. It explored?the modern medical principles of the theory of “opening and closing pivots” in TCM， and provided references for expanding the clinical thinking of TCM.

????Keywords：?opening and closing pivot; bioelectricity phenomenon; voltage-gated ion channel; action potential; resting potential

“開闔樞”理論源自《素問·陰陽離合論篇》“愿聞三陰三陽之離合也……太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞……”，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論重要組成部分。后世多用“門戶”之說進行描述，認為出入之門有開有闔，門軸則為掌控開闔的樞紐^[1]。其實質(zhì)是解釋人體陰陽出入變化：太陽、太陰為開，以太陽膀胱之氣化宣發(fā)布散陽氣、陰津，固護肌表及周身;以太陰肺、脾之氣運化水谷精微，營養(yǎng)臟腑、組織。少陽、少陰為樞，以少陽膽、三焦之氣化傳輸元氣、津液通達一身上下;以少陰心、腎之氣推動血液、陰精的生成，濡養(yǎng)機體。陽明、厥陰為闔，以陽明胃閉闔陽氣、厥陰肝閉闔陰血于胃腸、肝中，助機體腐熟運化水谷、滋養(yǎng)臟腑組織器官的功能活動。

就現(xiàn)代醫(yī)學而言，無論安靜或活動，機體組織細胞都有電的變化，稱為生物電現(xiàn)象^[2]。機體通過細胞

新陳代謝實現(xiàn)生長發(fā)育及生理功能，如心臟泵血及軀體和內(nèi)臟運動、呼吸、消化等功能，都是在生物電現(xiàn)象基礎(chǔ)上，由細胞內(nèi)外帶電離子通過細胞膜孔道進出細胞產(chǎn)生電位差而實現(xiàn)。生物電現(xiàn)象在細胞基本代謝過程，細胞凋亡、細胞增殖或分化，維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)中起到重要作用，其中涉及靜息電位產(chǎn)生、動作電位產(chǎn)生、離子通道介導等相關(guān)作用機制。

筆者認為以“開闔樞”理論闡釋機體陰陽出入變化及三陰三陽經(jīng)開闔樞對機體生理活動的影響，與“生物電現(xiàn)象”引起細胞功能活動是相通的，故基于細胞“生物電現(xiàn)象”闡釋“開闔樞”理論，以探究中醫(yī)“開闔樞”理論的現(xiàn)代醫(yī)學原理，為中醫(yī)臨證拓展思路提供借鑒。

1 ?以“電壓門控離子通道”解“開闔樞”之“樞”

在細胞水平，細胞膜是物質(zhì)、能量和信息交流的中介。細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能對維持細胞正常代謝，保障細胞各項功能活動順利進行具有重要意義。離子通道是一類貫穿膜脂質(zhì)雙層、內(nèi)部帶有一條水相孔道的整合蛋白。當水相孔道開放時，親水性離子（如Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl^-等）可經(jīng)孔道迅速穿越細胞膜。根據(jù)引起離子通道開放的門控機制離子通道可分為3種：電壓門控通道、化學門控通道和機械門控通道。電壓門控通道是接受電信號刺激的受體，通過通道的開閉及由此造成的離子跨膜流動把信號傳遞到細胞內(nèi)部。其開放取決于2個基本條件：①細胞膜內(nèi)外離子濃度、電位不同。對許多細胞而言，K⁺濃度細胞內(nèi)高于細胞外，而Na⁺、Cl^-則相反，這種不均勻分布是靠Na⁺-K⁺-ATP酶（即鈉鉀泵）消耗代謝能量維持的，所產(chǎn)生的電-化學梯度差是物質(zhì)跨膜擴散的一種動力;②細胞膜在不同情況下對不同離子的嚴格選擇通透性不同，這主要取決于孔道的口徑、孔道內(nèi)壁的化學結(jié)構(gòu)和帶電狀況等。

在“開闔樞”理論中，“樞”作為門軸，是掌控開闔的關(guān)鍵，為少陽與少陰所主。少陽包括手少陽三焦和足少陽膽，膽內(nèi)寄相火，手少陽三焦為相火游行的通道，故少陽氣化功能表現(xiàn)為“相火”特性，推動元氣、津液通達一身上下，實現(xiàn)“樞機”作用。與鈉鉀泵活動的跨膜離子濃度梯度是細胞發(fā)生電活動的前提，從而支持細胞內(nèi)的新陳代謝，與維持機體進行正常生命活動相對應(yīng)^[3]。少陽三焦之“樞”內(nèi)連臟腑，外通皮毛，行于一身上下內(nèi)外，主持諸經(jīng)之氣化。與電壓門控通道接受電信號而開閉及介導離子跨膜流動把信號傳遞到細胞內(nèi)外相通。

2 ?以“動作電位的去極相及其產(chǎn)生原理”解“開闔樞”之“開”

動作電位是指可興奮細胞在受到一次有效刺激（閾值以上的刺激）后，在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生迅速的、一過性的膜電位波動。細胞膜內(nèi)外兩側(cè)Na⁺、K⁺分布不均，與膜對離子通透性改變所導致Na⁺、K⁺流動是產(chǎn)生動作電位的原因。此為上述電壓門控離子通道開放的基本條件，即太陽之“開”是以少陽之“樞”為前提。

當神經(jīng)纖維受到有效刺激，使膜電位達到某個臨界值（閾電位水平）時，細胞膜大量的電壓門控Na⁺通道被快速激活開放，即膜對Na⁺通透性突然增大，Na⁺迅速大量內(nèi)流，使膜快速去極化。而膜的去極化可激活其他Na⁺通道開放，膜的正反饋去極化引起再生性Na⁺內(nèi)流，形成峰電位的升支。此時，細胞膜兩側(cè)Na⁺濃度差及膜內(nèi)恒定的負電位形成的電-化學梯度差是Na⁺內(nèi)流的動力。細胞膜電壓門控Na⁺通道開放起著關(guān)鍵的介導作用^[4]。與之相通的是在“開闔樞”理論中太陽為“開”的膀胱寒水之氣化須依靠少陰為“樞”的腎陽之熏蒸和心火之溫煦，繼而發(fā)揮衛(wèi)外、宣發(fā)作用。從經(jīng)脈循行表里絡(luò)屬關(guān)系看，手太陽小腸經(jīng)先絡(luò)手少陰心經(jīng)而后走手，足太陽膀胱經(jīng)先絡(luò)足少陰腎經(jīng)而后走足。故“太陽為開”之氣化，是在“少陰為樞”基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，即《素問·六微旨大論篇》所謂“太陽之上，寒水治之，中見少陰”。

心臟能自動產(chǎn)生電活動，傳導并興奮心肌細胞，引起心肌收縮來完成泵血功能。軀體和內(nèi)臟能自動產(chǎn)生電活動，傳導并興奮骨骼肌細胞，引起骨骼肌收縮而完成運動、呼吸、消化等功能。對應(yīng)于“開闔樞”理論中太陰肺經(jīng)為“開”（通過肺吸入天氣，下達于命門，其氣不僅有宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道，下輸膀胱蒸化水液的作用，還具有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”衛(wèi)外為固之職）、太陰脾經(jīng)為“開”（化水谷精微上榮清竅，輸布營養(yǎng)臟腑組織，下充腎精，為機體正常的新陳代謝提供保障）。

3 ?以“動作電位的復極相及其產(chǎn)生原理”解“開闔樞”之“闔”

動作電位復極化過程主要由細胞內(nèi)K⁺外流而產(chǎn)生^[5]。動作電位上升支達峰值后即轉(zhuǎn)入復極過程，形成峰電位降支。膜內(nèi)外離子分布態(tài)勢逐漸恢復細胞膜內(nèi)K⁺濃度高于膜外，細胞膜外Na⁺濃度高于膜內(nèi)。胞質(zhì)內(nèi)在去極化狀態(tài)下釋放的離子重新回收（如骨骼肌細胞中Ca²⁺）。為下次周期去極化做準備。這與“開闔樞”之“闔”相對應(yīng)，“二者門闔，是謂門扉，主關(guān)閉也。胃足陽明脈，令真氣止息，復無留滯，故名為闔也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》）。陽明包括手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，大腸盛受來自太陽小腸化物所下之糟粕，將之化成糞便而排出體外。胃之“燥”氣依靠太陰脾濕之氣以相濟，腐熟水谷以營養(yǎng)機體臟腑組織，為下次“開”提供保障。即《素問·六微旨大論篇》所謂“陽明之上，燥氣治之，中見太陰”。

復極后，膜電位已恢復到靜息電位水平，但膜內(nèi)外離子分布尚未恢復。此時細胞內(nèi)Na⁺濃度和細胞外K⁺濃度均略有增加，并激活細胞膜鈉鉀泵，使之加速運轉(zhuǎn)，將細胞內(nèi)多余Na⁺運至細胞外，將細胞外多余K⁺運至細胞內(nèi)，使細胞膜內(nèi)外離子分布重新恢復到穩(wěn)態(tài)水平。因鈉鉀泵消耗能量維持細胞膜內(nèi)外離子分布不均勻是決定電壓門控通道開閉關(guān)鍵，即起“樞紐”作用。“肝藏足厥陰脈，主守神氣出入，通塞悲樂，故為闔也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》）。厥陰包括手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。厥陰發(fā)揮正?！瓣H”功能須有少陽之“樞”沖和之氣相助。即《素問·六微旨大論篇》所謂“厥陰之上，風氣治之，中見少陽”。

同時，膜電位恢復靜息電位水平也能影響到鈉鉀泵的活動。從經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系看，少陽之“樞”氣化有賴厥陰“闔”之“守神出入”，即足少陽膽經(jīng)下走足，中絡(luò)厥陰心包，故厥陰當理解為“中見之氣”，即《素問·六微旨大論篇》“少陽之上，火氣治之，中見厥陰”。少陽相火之“樞”（鈉鉀泵的活動）所表現(xiàn)的氣化功能與厥陰風木之“闔”（靜息電位）的條達息息相關(guān)。

4 ?小結(jié)

機體細胞生物電現(xiàn)象紊亂，必然導致細胞增殖、分化和凋亡及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的相關(guān)機制障礙，從而影響機體各項生理功能正常運轉(zhuǎn)，導致水液電解質(zhì)代謝失衡、血液黏稠度增高、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病、高脂血癥等心血管疾病發(fā)生。所以，調(diào)整、平衡、糾正病變局部的生物電紊亂成為治療相關(guān)疾病的契機。開、闔、樞發(fā)生障礙必然會導致人體的陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、升降出入紊亂，并成為疾病發(fā)生的重要因素^[6]。調(diào)理開、闔、樞，使其作用恢復正常，與糾正生物電紊亂相契合，是治療和預防疾病的基本原則。

生物電是體現(xiàn)中醫(yī)整體性的物質(zhì)，在人體內(nèi)每個器官、細胞和分子均存在，也是中醫(yī)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)^[7]。運用“生物電現(xiàn)象”解讀中醫(yī)“開闔樞”理論，可揭示其現(xiàn)代醫(yī)學原理，以加深理解并深化其對臨床的指導價值。

參考文獻：

[1] 梁永林，賈育新.賈斌教授開闔樞學術(shù)思想及在外感熱病中的應(yīng)用研究[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2016：14-19.

[2] 李國彰.生理學[M].北京：科學出版社，2013：23-24.

[3] 李洪海，韓琦，李萍.從膜談三焦實質(zhì)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018， 33（7）：2846-2848.

[4] 顧春英.心肌細胞離子通道與生物電活動[J].心電圖雜志，2013，2（2）：118-119.

[5] 袁毅君，張敏，馬綱.生物電現(xiàn)象與神經(jīng)細胞動作電位[J].天水師范學院學報，2003，23（2）：54.

[6] 劉曉輝.中醫(yī)“門戶”概念起源考[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014， 16（3）：62.

[7] 王玉玲.生物電醫(yī)學與中醫(yī)[M].北京：學苑出版社，2008：194.

（收稿日期：2018-07-14）

（修回日期：2019-02-04;編輯：梅智勝）