摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理制度和方式已經(jīng)不能滿足日益發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。在2012年提出并實施的新醫(yī)療會計制度中明確把醫(yī)院的所有收支歸入到醫(yī)院的全面預(yù)算之中，讓全面預(yù)算管理制度為醫(yī)院的發(fā)展提供經(jīng)濟支持[1]。全面預(yù)算管理制度越來越成為醫(yī)院核心競爭力的重要決定因素之一。本文著重論述醫(yī)院全面預(yù)算管理中所存在的問題，以及針對這些問題提出了解決方案，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算;問題;對策

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對醫(yī)院的各項制度提出了更高的要求，要求醫(yī)院在日常管理中，不但要加強技術(shù)設(shè)備管理、醫(yī)療工作者的管理，還要加強醫(yī)院的財務(wù)管理。通過加強醫(yī)院的各項管理，引入全面預(yù)算概念，來逐步推進我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從而更好的滿足人民群眾的醫(yī)療要求，進一步加強和落實醫(yī)院財務(wù)管理，是醫(yī)院當(dāng)前的首要任務(wù)。

一、全面預(yù)算管理的了解

全面預(yù)算管理是作為醫(yī)院進行經(jīng)營目的而出現(xiàn)的一種管理手段[2]。全面預(yù)算管理對于醫(yī)院的發(fā)展有很大的推動作用。全面預(yù)算管理就是利用預(yù)算對醫(yī)院的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成醫(yī)院既定的經(jīng)營目標(biāo)。全面預(yù)算管理作為一種現(xiàn)代化的管理手段，具有效益型、市場適應(yīng)性、主動性和綜合性的鮮明特點。

全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用主要有這幾個方面：一是全面預(yù)算管理可以考核與評定相關(guān)科室工作業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn);二是全面預(yù)算可以協(xié)助科室明確工作目標(biāo)和工作方向;三是全面預(yù)算可以對于經(jīng)濟活動和成果進行合理規(guī)劃;四是全面預(yù)算可以協(xié)助醫(yī)院實施各項總體目標(biāo)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

1.醫(yī)院實現(xiàn)盈利目的的途徑

目前我國的醫(yī)療服務(wù)是帶有明顯的社會福利性質(zhì)的。主要的醫(yī)療資源是由國家控制的，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品都是由國家進行定價的，價格中也沒有充分體現(xiàn)醫(yī)療成本，醫(yī)院要想取得利潤是很困難的。因此醫(yī)院可以通過醫(yī)療以外的收入來實現(xiàn)醫(yī)院的利潤要求的。這主要就是醫(yī)院運用全面預(yù)算管理的方式來實現(xiàn)的，具體主要表現(xiàn)在合理對高新技術(shù)產(chǎn)品利潤、附加服務(wù)利潤等的準(zhǔn)確計算，來確保醫(yī)院實現(xiàn)盈利目的。就拿附加服務(wù)利潤來說，醫(yī)院的高檔服務(wù)、VIP服務(wù)、一站式產(chǎn)房等形式的服務(wù)，都是面對高收入人群的，這就是醫(yī)院依附于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上的高端服務(wù)形式。以此來為醫(yī)院增加收入。

2.提升醫(yī)院的核心競爭力

醫(yī)院要提升自身的核心競爭力，一方面要始終堅持以患者為中心、以醫(yī)院文化建設(shè)為載體、改善醫(yī)療環(huán)境、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、改善醫(yī)療裝備。另一方面還要有自己獨特的內(nèi)部管理制度和內(nèi)部文化[3]。全面預(yù)算管理可以使管理者關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)營過程和服務(wù)質(zhì)量，通過實行全面預(yù)算管理，可以有效地改善資金的流動方向，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營質(zhì)量，通過多方面的影響，最終提升醫(yī)院的整體競爭力。

三、全面預(yù)算管理中存在的問題

1.缺乏健全的全面預(yù)算管理機構(gòu)

我國醫(yī)療事業(yè)起步晚，雖然隨著改革開放和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，但是和發(fā)達國家依然存在著較大的差距。一部分原因是全面預(yù)算管理方式的缺失，沒有形成健全的全面預(yù)算機制和預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。就導(dǎo)致了我國在全面預(yù)算管理方面，自上而下總體認(rèn)識不清，無法開展實際的工作。

2.缺少科學(xué)的全面預(yù)算編制

醫(yī)院的全面預(yù)算系統(tǒng)存在編制方法不合理情況，預(yù)算編制基本上都是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)往年的財務(wù)決算情況來指定的，沒有多大的科學(xué)性和現(xiàn)實性，不能作為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，預(yù)算編制在醫(yī)院的全面預(yù)算中沒有起多大的作用，醫(yī)院的財務(wù)人員也缺乏對醫(yī)院各項資產(chǎn)的準(zhǔn)確分析，都是通過往年的財務(wù)情況和以往的工作來進行決定的，這樣的預(yù)算編制存在很大的主觀性，而忽略了事物的客觀性，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算不準(zhǔn)確，進而醫(yī)院在進行各項醫(yī)院工作的時候，時時被掣肘，讓醫(yī)院喪失了對醫(yī)院整體戰(zhàn)略的把握。

3.醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不足

不少的醫(yī)院會計人員將全面預(yù)算認(rèn)定為簡單的財務(wù)工作。對于全面預(yù)算管理認(rèn)識不清就導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)人員在工作時忽視或者輕視了全面預(yù)算的作用，只是單純的對賬務(wù)的收支進行統(tǒng)計和總結(jié)。具體就是醫(yī)院的會計人員不重視預(yù)算基本資料的收集，或者收集上來的基本資料存在誤差，不能完全準(zhǔn)確的進行使用。醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不達標(biāo)，對于全面預(yù)算的概念還比較模糊，對于全面預(yù)算缺少明確的認(rèn)識，自然就做不好相關(guān)的全面預(yù)算工作。

4.全面預(yù)算意識薄弱

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)部工作人員沒有對全面預(yù)算形成正確的認(rèn)識，就導(dǎo)致了對全面預(yù)算管理意識薄弱。大部分醫(yī)院沒有形成正確的全面預(yù)算意識，只是為了單純統(tǒng)計出來一個數(shù)字來應(yīng)對管理部門的檢查，醫(yī)院進而獲得國家財政補助。主要就是對全面預(yù)算工作的不重視，將全面預(yù)算工作走走過場，做成了面子工程。只要滿足管理部門的要求就好，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全面預(yù)算意識尚且如此淡薄，可以想象醫(yī)院全面預(yù)算部門工作人員的意識如何了。醫(yī)院無法充分調(diào)動醫(yī)院財務(wù)管理工作者的工作積極性和參與意識，無法保證全面預(yù)算信息的準(zhǔn)確，進而難以發(fā)揮全面預(yù)算對于醫(yī)院管理的作用。

四、醫(yī)院全面預(yù)算管理完善對策

1.健全預(yù)算管理組織體系

管理部門要加緊出臺更為細(xì)致、更為準(zhǔn)確、更為健全的全面預(yù)算管理組織體系，為各地醫(yī)院部門提供一個體系標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)院在實際的工作中，有法可循、有法可依。對于財務(wù)會計人員任職資格進行改革，更好的進行醫(yī)院全面預(yù)算管理。

2.采用科學(xué)的預(yù)算編制方法

醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中，要找到屬于自己的預(yù)算編制方法。根據(jù)新制度規(guī)定來決定自己的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在進行預(yù)算編制時，財務(wù)預(yù)算的收支情況應(yīng)以零為基點，進而對各項工作的支出合理性、收入可行性、財務(wù)預(yù)算的數(shù)額大小進行評估，從而得到醫(yī)院正確合理的收支水平。醫(yī)院在日常的工作過程中，不要固守傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，常見的預(yù)算編制方法主要有定期預(yù)算法、滾動預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、項目預(yù)算法、作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算法這幾種方式[4]，要根據(jù)實際情況進行選擇適合自己本醫(yī)院的預(yù)算編制方法。只有掌握合理有效的預(yù)算方式，在實際的全面預(yù)算工作中，才能事半功倍，對醫(yī)院的整體定位有一個全面的認(rèn)識和規(guī)劃，讓眼界更為廣闊。

3.強化全面預(yù)算意識

醫(yī)院首先要加強領(lǐng)導(dǎo)干部對于全面預(yù)算管理的意識觀念，形成一個正確的認(rèn)識，了解全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要性，主要就是通過學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理，切實感受到全面預(yù)算管理對于醫(yī)院日常的財務(wù)管理起著什么樣的作用，對于全面預(yù)算的實施范圍要有明確認(rèn)知，全面預(yù)算的涉及面對于醫(yī)院來說非常大，除了財務(wù)部門外，還主要包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療收支等其他部門，涉及到了醫(yī)院的各個部門和崗位，所以實施全面預(yù)算管理是一個復(fù)雜的工作，這就需要醫(yī)院的所用工作人員對全面預(yù)算有明確認(rèn)識，在實際的全面預(yù)算工作中，才能正確對醫(yī)院進行合理評估。

4.提高醫(yī)院會計人員的專業(yè)技能

一方面要先轉(zhuǎn)變醫(yī)院會計人員的思想認(rèn)識，全面預(yù)算不單單是簡單的財務(wù)工作，還是更加復(fù)雜的醫(yī)院管理手段之一。通過正確的認(rèn)識全面預(yù)算的動能和作用，轉(zhuǎn)變之前的錯誤觀念，將全面預(yù)算工作重視起來。另一方面醫(yī)院會計人員要進行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)全面預(yù)算在醫(yī)院的實際工作中如何運用，如何進行科學(xué)的統(tǒng)計和分析，制定出符合本醫(yī)院的全面預(yù)算體系。醫(yī)院會計工作者要將全面預(yù)算的執(zhí)行情況重視起來，只有全面預(yù)算被重視才可以充分發(fā)揮預(yù)算管理效果。

結(jié)束語：隨著我國改革開放的不斷深入和經(jīng)濟體制的深刻變革，醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都充滿著挑戰(zhàn)和機遇。醫(yī)院能否在復(fù)雜多變的外部環(huán)境和日益競爭的內(nèi)部環(huán)境中茁壯成長，繼而脫穎而出。這就需要醫(yī)院時刻富有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。實行全面預(yù)算管理，堅持理論和實踐相結(jié)合，在多變的環(huán)境找到一條屬于自身的發(fā)展之路。

參考文獻：

[1]胡蕾.試論公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟息，2018（17）：247.

[2]李申花.企業(yè)在全面預(yù)算管理中存在的問題及對策探討[J].財會學(xué)習(xí)，2016（21）：85-85.

[3]劉瑩.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題及對策研究[J].納稅，2019，13（03）：279.

[4]王向巍.企業(yè)全面預(yù)算管理工作中存在的問題及對策探討[J].商情，2017（29）：97.

作者簡介：

郭霞（1985年-），漢族，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，本科，包頭市第四醫(yī)院，中級會計，研究方向：醫(yī)院全面預(yù)算、總賬會計