曹瑩瑩

摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，為滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求，我國各醫(yī)院不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，實現(xiàn)自身的社會效益。隨著市場競爭的日益白熱化，醫(yī)院積極通過全面預(yù)算管理實施精細化管理，但也使得一些問題突顯出來。本文探析了醫(yī)院加強預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;問題及對策

一、醫(yī)院預(yù)算管理工作現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理意識淡薄

多數(shù)醫(yī)院管理者重視醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平的提升，忽視了預(yù)算管理工作的開展，并錯誤認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的職責，致使醫(yī)院管理層及全體員工的預(yù)算管理意識淡薄。且財務(wù)部門預(yù)算管理中，由于缺乏專業(yè)知識及時間，財務(wù)人員未綜合分析醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展需求，致使預(yù)算編制不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行成效不佳，預(yù)算的事中控制未與各業(yè)務(wù)部門進行實時對接，相應(yīng)的預(yù)算考核機制也不健全，制約了醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）預(yù)算管理結(jié)構(gòu)欠缺

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院運營管理中未設(shè)置預(yù)算管理委員會及專門的預(yù)算部門，預(yù)算管理工作由財務(wù)部門兼職，但財務(wù)人員多忙于記賬、核算等工作，忽視了預(yù)算管理的開展。而部分醫(yī)院雖意識到預(yù)算管理的重要性，并構(gòu)建預(yù)算管理部門，但由于其預(yù)算管理機制缺乏完善性，現(xiàn)行的預(yù)算管理制度執(zhí)行不到位，致使醫(yī)院部分預(yù)算管理崗位存在空缺，影響了醫(yī)院預(yù)算管理工作的實施。

（三）預(yù)算信息化建設(shè)缺失

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展背景下，我國各行業(yè)紛紛引進先進設(shè)備，進行信息化管理，如醫(yī)院臨床治療中利用先進設(shè)備對患者病情進行實時監(jiān)控，但當前多數(shù)醫(yī)院的全面預(yù)算管理仍停留在傳統(tǒng)手工階段，通過人工整理、分析各部門財務(wù)數(shù)據(jù)，增加了預(yù)算管理人員的工作壓力，降低了醫(yī)院預(yù)算管理工作效率，同時也使得預(yù)算方案缺乏真實性與可行性，事前分析、事中控制及事后反饋等環(huán)節(jié)效率低下[1]。例如，S人民醫(yī)院財務(wù)管理中引進了財務(wù)一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但其預(yù)算管理模塊較落后，缺乏年初預(yù)算文檔導(dǎo)入功能，且對電子單據(jù)報銷一體化平臺的歸集、審批流程缺乏重視，全面預(yù)算系統(tǒng)中的預(yù)算分析不完善，預(yù)算事中控制未與各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)實現(xiàn)實時對接，業(yè)務(wù)發(fā)生過程中，預(yù)算判斷與控制缺乏可行性，制約醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（四）預(yù)算編制不科學(xué)

醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)的主觀隨意性較明顯，具體表現(xiàn)為預(yù)算管理人員未綜合分析醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標、現(xiàn)狀及行業(yè)環(huán)境等，在無法全面掌握各部門財務(wù)狀況且業(yè)務(wù)部門未充分參與預(yù)算編制基礎(chǔ)上，制定經(jīng)營計劃、業(yè)務(wù)預(yù)算等，導(dǎo)致部分急需設(shè)備的項目無法納入預(yù)算項目中，影響了醫(yī)院的正常工作。且部分預(yù)算編制未依據(jù)各部門現(xiàn)狀細化操作流程，缺乏年度、季度及月份預(yù)算指標，預(yù)算人員在提交預(yù)算編制后，各職能部門未仔細審核其可行性，預(yù)算申報與審批流程不完善，未有效開展年初追加預(yù)算及期中預(yù)算調(diào)整等工作，調(diào)預(yù)算編制科學(xué)性不足。

（五）預(yù)算執(zhí)行不到位

當前我國醫(yī)院的預(yù)算編制雖設(shè)置了年度、季度及月份預(yù)算指標，但其未層層分解至各部門及各工作崗位，且缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行分析，部分醫(yī)院的預(yù)算管理多體現(xiàn)在文件中，實際工作中未依照預(yù)算編制合理控制成本支出。同時預(yù)算執(zhí)行的反饋機制及監(jiān)管制度不健全，各部門下屬員工無法將建議及時反饋至部門領(lǐng)導(dǎo)，且預(yù)算監(jiān)管力度不足，預(yù)算管理制度運行存在缺陷，致使醫(yī)院管理層無法從預(yù)算系統(tǒng)及財務(wù)信息中獲取有效的執(zhí)行數(shù)據(jù)，預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)缺乏真實性與完善性，對于因預(yù)算編制不合理或?qū)嶋H業(yè)務(wù)延遲而導(dǎo)致的結(jié)果偏差披露不及時、不充分，易誤導(dǎo)管理層認為預(yù)算執(zhí)行合理而進行盲目決策。

二、醫(yī)院強化預(yù)算管理工作對策

（一）提高思想認知，樹立預(yù)算管理理念

市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變管理理念，正確認識預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的推動作用，樹立新型預(yù)算管理理念，充分了解全面預(yù)算管理的知識、組織結(jié)構(gòu)、崗位職責等，并構(gòu)建科學(xué)健全的預(yù)算管理體制機制，強化預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核等環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系。同時醫(yī)院還需加強全面預(yù)算管理知識宣傳，提升各部門醫(yī)療人員的預(yù)算管理意識，促使全體員工全程參與醫(yī)院的預(yù)算管理[2]，并注重預(yù)算管理人員專業(yè)培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提升各部門的協(xié)作能力，全面提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，加強制度約束

針對當前醫(yī)院預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)欠缺現(xiàn)象，管理層要建立健全的預(yù)算管理體系，設(shè)立預(yù)算管理委員會，由院長牽頭領(lǐng)導(dǎo)，財務(wù)部、后勤部等部門人員參與預(yù)算管理，完善預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，并依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)算管理制度及各環(huán)節(jié)的預(yù)算管理需求制定健全的預(yù)算管理機制，明確劃定各部門的預(yù)算指標，委派預(yù)算人員，實現(xiàn)責任到人[3]。同時設(shè)立審計部門，審計部門對院長等管理層負責，提升審計部門權(quán)限，落實崗位分離制度，為審計部門提供獨立的審計監(jiān)管環(huán)境。定期組織員工進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并對其進行考核，之后將績效考核與員工的薪酬水平、崗位調(diào)配相結(jié)合，通過自上而下的預(yù)算管理及自下而上的反饋，全面提升醫(yī)院的預(yù)算管理質(zhì)量，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）強化預(yù)算信息化建設(shè)，提高預(yù)算效率

近年來我國會計電算化水平不斷提高，各類信息系統(tǒng)被普遍運用，對此，互聯(lián)網(wǎng)背景下，公立醫(yī)院要積極引進預(yù)算管理信息系統(tǒng)，構(gòu)建全方位、信息化的預(yù)算管理平臺，通過平臺綜合分析醫(yī)院戰(zhàn)略目標、各部門現(xiàn)狀，實施科學(xué)合理的預(yù)算編制，并為各部門設(shè)立科學(xué)的預(yù)算指標，通過細化指標提高預(yù)算執(zhí)行有效性，在加強各部門財務(wù)信息共享前提下提升部門協(xié)作能力，實現(xiàn)預(yù)算部門對各部門預(yù)算執(zhí)行情況的實施監(jiān)督，并加強醫(yī)療人員對預(yù)算管理制度的反饋，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。例如，S醫(yī)院引進財務(wù)一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，增設(shè)年初預(yù)算文檔導(dǎo)入功能，強化預(yù)算事中控制與各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的實時對接，進一步升級預(yù)算管理模塊，促使醫(yī)院管理層在業(yè)務(wù)發(fā)生過程中及時開展預(yù)算判斷與控制活動，并通過各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的執(zhí)行數(shù)據(jù)實施預(yù)算分析。預(yù)算編制環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)提供預(yù)算提交，職能部門審核與退回功能，提供二上二下的預(yù)算申報與審批流程，并升級年初追加預(yù)算與期中預(yù)算調(diào)整功能。預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，提供預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)維護功能，提供從報銷系統(tǒng)或財務(wù)軟件處獲取執(zhí)行數(shù)據(jù)的功能。

（四）創(chuàng)新全面預(yù)算編制，細化預(yù)算指標

預(yù)算編制作為預(yù)算管理的重要依據(jù)，預(yù)算編制質(zhì)量決定著醫(yī)院預(yù)算管理水平，對此，預(yù)算管理人員在進行預(yù)算編制時要綜合分析醫(yī)院戰(zhàn)略目標、市場環(huán)境、及國家政策等因素，并依據(jù)各部門的資產(chǎn)利用情況、預(yù)算指標等層層分解預(yù)算目標內(nèi)容，制定年度、季度及月份預(yù)算目標，細化預(yù)算目標確保預(yù)算編制的切實可行性。

（五）加強預(yù)算執(zhí)行成效，實施日常管控

預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院實施預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，這一過程中，醫(yī)院各部門要嚴格依照預(yù)算指標開展工作，預(yù)算工作執(zhí)行過程中，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋給上級領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)預(yù)算管理委員會核實決策后調(diào)整預(yù)算指標，預(yù)算執(zhí)行中考核人員要以周或月為單位對預(yù)算執(zhí)行成效進行考核，發(fā)現(xiàn)問題時及時公布預(yù)算執(zhí)行問題，并反饋問題，督促部門進行整改，進一步強化事中控制。

（六）建立預(yù)算考核機制，實現(xiàn)全程評價

預(yù)算考核主要包括績效考核和獎懲制度，當前公立醫(yī)院要全面激發(fā)各部門醫(yī)療人員的工作熱情，就要依據(jù)現(xiàn)狀制定針對性較強的預(yù)算考核機制，通過考核實施反饋預(yù)算管理目標的實現(xiàn)進程，通過完善的獎懲制度，對實現(xiàn)資產(chǎn)增值、成本管控的部門進行精神及物質(zhì)獎勵，對預(yù)算執(zhí)行成效不佳的部門進行通報、處罰，推動醫(yī)院各部門員工參與全面預(yù)算管理，同時工作人員還可利用信息系統(tǒng)對比分析預(yù)算數(shù)與執(zhí)行數(shù)，確保全面預(yù)算管理的實行，提升醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量。

三、結(jié)束語

當前我國醫(yī)院預(yù)算管理存在一系列問題，對此，醫(yī)院要樹立預(yù)算管理理念，優(yōu)化預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，強化預(yù)算信息化建設(shè)，創(chuàng)新預(yù)算編制，加強預(yù)算執(zhí)行成效，建立預(yù)算考核機制，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

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