盧桂珍 何永菊 李永佳

1.2云南省第一人民醫(yī)院 新昆華醫(yī)院 650300 3嬰吉麗婦產(chǎn)醫(yī)院 650000

臨床對(duì)子宮肌瘤的常用治療方法為手術(shù)切除肌瘤或子宮，GnRHa在子宮肌瘤手術(shù)前應(yīng)用，可使嚴(yán)重貧血癥狀顯著改善，縮小大肌瘤體積，使微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展幾率明顯增大[1]?，F(xiàn)對(duì)大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前采用GnRHa的治療效果予以探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的30例大子宮肌瘤患者都來(lái)自本院2015年3月-2018年3月期間，全部患者都通過(guò)臨床檢查與病理確診，都存在貧血與尿頻等癥狀，都為首次診斷與手術(shù)者，子宮體積均大于孕14周；并將子宮內(nèi)膜異位癥、近6個(gè)月有子宮肌瘤手術(shù)治療者等充分排除；年齡區(qū)間28-47歲，平均年齡（37.63±12.05）歲；肌瘤直徑3.2-10.7cm，平均直徑（6.26±1.15）cm。

1.2 方法

都在術(shù)前60天采用GnRHa（環(huán)磷酰胺，山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686）治療，每隔4周一針，選擇皮下注射的方式，總計(jì)2針。手術(shù)由一名醫(yī)生完整，與患者病情結(jié)合合理的選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在選擇GnRHa治療前與治療后利用B超對(duì)子宮肌瘤的長(zhǎng)寬高進(jìn)行測(cè)量，體積為0.5233*長(zhǎng)*寬*高；檢測(cè)血紅蛋白水平，對(duì)肌瘤相關(guān)癥狀的變化認(rèn)真觀察；記錄肌瘤患者產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)，并對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥情況準(zhǔn)確記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

月經(jīng)量增多者治療后大部分產(chǎn)生閉經(jīng)，少許陰道不規(guī)則流血4例，自覺(jué)經(jīng)量增加1例；尿頻者、腹痛或腹部不適者治療后癥狀顯著改善。

2.2 血紅蛋白水平

治療前血紅蛋白水平（92.36±22.06）g/L，治療后為（123.63±14.46）g/L，可見(jiàn)治療后顯著增高（t=6.4933，P=0.0000）。

2.3 子宮與肌瘤體積變化

24例患者治療后子宮體積為孕10-12周，6例患者治療后沒(méi)有變化；子宮肌瘤體積治療前（138.96±116.35）cm3治療后為（89.16±63.64）cm3，可見(jiàn)治療后肌瘤體積明顯縮?。╰=2.0568，P=0.0442）。

2.4 腹腔鏡手術(shù)完成情況

全部患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮切除術(shù)分別有9例、21例。平均手術(shù)時(shí)間（83.76±17.16）min，平均術(shù)中出血量（290.63±90.46）ml；術(shù)后3天內(nèi)產(chǎn)生6例發(fā)熱患者；沒(méi)有其他術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.5 副反應(yīng)

治療后有23例患者閉經(jīng)，7例潮熱與多汗，2例肝功能指標(biāo)略上升。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖器官疾病，屬于良性腫瘤的一種，主要是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的，其中有少許纖維結(jié)締組織以支持組織存在[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為下腹包塊、出血以及月經(jīng)量多等。臨床黃通常采用手術(shù)切除的方式治療[3]。腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂形?chuàng)與出血量少等優(yōu)勢(shì)，在子宮肌瘤的治療中被廣泛應(yīng)用，手術(shù)方法有子宮切除術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)，但一般認(rèn)為子宮體積超過(guò)孕14周時(shí)，會(huì)增加腹腔鏡手術(shù)操作難度，屬于相對(duì)禁忌[4]。GnRHa對(duì)子宮肌瘤的短期治療效果在臨床上得到認(rèn)可，病理機(jī)制為使機(jī)體處在低雌激素水平狀態(tài)下，使肌瘤產(chǎn)生缺血壞死的現(xiàn)象，使細(xì)胞密度明顯增加，肌瘤體積較大，其血運(yùn)較豐富，變?yōu)榈痛萍に貭顟B(tài)后缺血情況會(huì)更加敏感，肌瘤體積的減小幅度就越大。多數(shù)研究顯示：GnRHa在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療前應(yīng)用，可使嚴(yán)重貧血情況得到有效改善，使肌瘤體積明顯縮小，使手術(shù)難度明顯降低，使手術(shù)與住院時(shí)間明顯縮短，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療機(jī)會(huì)有效增加。但臨床上通常在術(shù)前3-6個(gè)月應(yīng)用GnRHa，本研究在術(shù)前60天應(yīng)用GnRHa，使患者等待手術(shù)時(shí)間明顯縮短，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減少有促進(jìn)作用[5]。本研究結(jié)果顯示：治療后癥狀顯著改善；治療前血紅蛋白水平明顯低于治療后；子宮肌瘤體積治療前明顯大于治療后；平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量均較少；沒(méi)有其他術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)；治療后有23例患者閉經(jīng)，7例潮熱與多汗，2例肝功能指標(biāo)略上升，此結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。

總而言之，大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前采用GnRHa治療，可使患者的臨床癥狀顯著改善，使肌瘤體積明顯縮小，使血紅蛋白水平明顯增加，使手術(shù)難度有效降低，使超過(guò)孕14周子宮肌瘤患者可以完成腹腔鏡手術(shù)治。