周譯文

容縣人民醫(yī)院 廣西容縣 537500

1 危重疾病常見后遺癥闡釋

1.1 認知功能障礙

患者患有危重疾病期間或者是后期較長時間段內都很容易出現(xiàn)認知功能障礙的后遺癥，但卻很容易被忽視。特別是記憶力明顯降低、執(zhí)行功能存在障礙，無法長時間集中注意力，對ICU生存患者的功能狀態(tài)以及生存質量均產生了不良影響。一般情況下，評估患者認知功能最常使用的工具就是蒙特利爾認知評估量表，即MoCA。何增義，曾操敏，周媛，[1]等在《ICU腦梗死患者應用早期康復治療的效果分析》中指出，對ICU生存患者的認知功能干預可以采用早期康復治療，能夠有效改善患者的后遺癥狀況，與本文研究方向一致。

1.2 譫妄

近年來，譫妄逐漸發(fā)展成ICU患者最常發(fā)生的后遺癥，發(fā)病幾率超過32%[2]。而且，譫妄會使ICU生存患者的病死率提高，使其在ICU停留的時間延長，住院時間增加，引發(fā)患者的認知障礙。其中，誘發(fā)ICU生存患者譫妄的危險因素諸多，一般都是諸多因素發(fā)生協(xié)同作用[3]。通常情況下，抑郁型譫妄常見于老年患者群體中，但并不容易被及時發(fā)現(xiàn)。為此，ICU生存患者需接受常規(guī)性譫妄監(jiān)測，最常使用的診斷方法就是ICU意識模糊評估方法[4]。目前階段，在臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，若早期采用物理治療的方式，能夠使ICU生存患者發(fā)生譫妄幾率下降，同時縮短其譫妄持續(xù)的時間[5]。

1.3 焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙

ICU生存患者發(fā)生焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙的幾率也很高，根據(jù)相關調查結果顯示，在患者創(chuàng)傷以后的一個月，其發(fā)生應激障礙的幾率最高達到87.5%，而創(chuàng)傷后一年發(fā)病幾率則達到了0.6-43.8%之間[6]。與認知障礙相同，如果患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，或者是創(chuàng)傷后應激障礙，必然會對其解決問題的能力帶來負面影響[7]。

2 早期康復治療在ICU中的應用研究

2.1 預防肌無力與不活動并發(fā)癥

不僅要從根本上去除危重患者病因，同樣要盡量降低引發(fā)ICU獲得性肌無力的潛在危險因素[8]。其中，為規(guī)避不活動或者是長期臥床采用機械通氣所誘發(fā)的并發(fā)癥，在早期康復治療中，需對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進行合理使用，對患者靜脈血栓的栓塞癥加以預防并實時監(jiān)測，保證營養(yǎng)支持的有效性，且不斷鼓勵患者盡早下床活動[9]。

2.2 ICU內部活動與運動

對于重癥患者來說，需科學合理地實施PT，以期能夠降低危重病后發(fā)生功能障礙的幾率。但需要注意的是，應綜合考慮患者實際情況與ICU既有資源確定活動與治療措施[10]。通常情況下，必須正確認知肌無力亦或是不良功能結局風險的影響，對康復計劃加以制定。另外，要科學合理地評估ICU患者，主要的評估內容要涵蓋生命體征、肌肉功能、精神狀態(tài)、皮膚完整性以及治療用藥等等[11]。

如果患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)亦或是在腦病的影響下無法主動接受康復訓練，則要實施必要的被動訓練，以確保患者關節(jié)靈活，有效降低關節(jié)攣縮發(fā)生幾率[12]。伴隨患者病情的改善，即可要求其主動接受治療性活動，開展創(chuàng)傷活動、負重、行走或者是站立等等，但應在患者接受康復治療的過程中詳細記錄治療狀況[13]。

2.3 其他康復治療與技術

康復治療與技術的全新發(fā)展為ICU早期康復治療提供了極大幫助。特別是便攜式醫(yī)療設備的應用，能夠幫助患者步行。而神經肌肉電刺激與腳踏車測力計則可以為患者床旁活動提供必要幫助[14]。特別是對于機械通氣膿毒癥患者，對神經肌肉電刺激的應用，使患者肌肉肌力得到有效刺激。除此之外，對ICU機械通氣患者應用互動式視頻游戲機也能夠有效增強康復治療效果。在此基礎上，體外膜肺技術的應用可以降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用量，促進呼吸衰竭ICU患者的早期康復[15]。

組織日常生活活動訓練與物理治療對ICU生存患者的康復與治療也產生了積極的影響[16]。其中，物理治療主要有功能性的作業(yè)治療、矯形器與自助具應用作業(yè)訓練以及日常生活活動的作業(yè)訓練等等。ICU生存患者接受早期康復治療的基礎上進行心理干預，還可以使其自身的運動功能狀態(tài)得到改善，不斷增強其自身的自理能力[17]。

2.4 ICU患者選擇和康復時間確定

入住ICU的患者需經過主治醫(yī)生對病情的評估，只有滿足以下條件才能夠接受康復治療。首先，能夠對刺激有所反應；其次，吸入氧濃度不超過60%或者是準備撤機；最后，沒有泵入血管活性藥物的需要[18]。值得注意的是，患者在接受康復治療之前，應對其是否形成深靜脈血栓進行檢查，一旦出現(xiàn)以下問題，必須立即停止康復治療：第一，收縮壓小于90mmHg亦或是大于200mmHg，心律不穩(wěn)定亦或是需服用抗心律失常的藥物；第二，顱腦有損傷、脊髓損傷、缺血性卒中或者是神經功能出現(xiàn)惡化；第三，患者每分鐘呼吸超過35次，要求壓力控制通氣[19]。

ICU生存患者接受康復活動的過程中，如果發(fā)生上述問題，或患者有費力或者是胸痛等癥狀，或者是血氧飽和度小于90%，必須立即停止。

2.5 ICU康復實施人員

ICU生存患者接受康復治療的過程中，要結合人力資源具體狀況確定工作人員。作為護理工作人員，要定期為患者翻身并開展ROM訓練[20]。作為PT康復治療師以及OT康復治療師需承擔活動訓練責任，在這種情況下，應成立專業(yè)且多個學科相互協(xié)作的治療小組，主要組員應涵蓋協(xié)調工作人員、?？谱o師、營養(yǎng)師、PT康復治療師以及OT康復治療師等等。組內成員在日常工作中，也要有效溝通，保證患者治療安全與有效。

3 討論

綜上所述，危重疾病患者很容易發(fā)生后遺癥，集中表現(xiàn)在認知功能障礙、心理問題與肌無力等方面，對患者功能的恢復帶來了不利的影響。根據(jù)臨床實踐研究表明，ICU早期康復治療對為種疾病患者的影響積極，安全性和可行性十分明顯。針對無法主動運動的ICU生存患者，可以引入康復治療的新型技術，促進其康復治療效果。為此，在ICU早期康復治療過程中，仍需展開深入研究與分析，只有這樣，才能夠為ICU早期康復治療提供有價值的參考依據(jù)。