洪慧瓊

昆明市晉寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

絕經(jīng)婦女雌激素水平下降，陰道宮頸萎縮，取環(huán)的難度大大增加，并給患者帶來痛苦。為此，我中心2018年1月至2018年12月采用米索前列醇(以下簡稱米索)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中以軟化宮頸，減輕患者痛苦，提高順利取環(huán)率，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇絕經(jīng)取環(huán)婦女共298例，年齡46～69歲，平均（58.3±3.5）歲；絕經(jīng)時(shí)間3月-20年，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.3±4.6）年。兩組在年齡、合并癥無顯著差異。全部病例均行盆腔B超檢查確定環(huán)的位置。

1.2 方法

觀察組于取環(huán)術(shù)前2小時(shí)將米索前列醇200ug置于陰道穹隆處。叮囑患者臥床休息2h，之后實(shí)施常規(guī)取環(huán)手術(shù)。對(duì)照組不用任何藥物，直接行取環(huán)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中疼痛反應(yīng)，宮頸擴(kuò)張情況，以及藥物的副反應(yīng)，對(duì)兩組的療效進(jìn)行下列評(píng)估。不需擴(kuò)張：術(shù)中患者無痛，表情自如、安靜，宮頸松弛，5-6號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過進(jìn)入宮腔；擴(kuò)張容易：宮頸較松弛，4號(hào)以上擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，患者輕微腹痛、牽拉感，基本安靜：擴(kuò)張較困難：須從3號(hào)擴(kuò)宮器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸，患者感腹痛，尚能忍受，開始呻吟：擴(kuò)張困難：須從2號(hào)或以下擴(kuò)張器開始逐號(hào)括張宮頸，患者明顯腹痛不夠安靜，或大聲呻吟：取環(huán)失?。汗?jié)育環(huán)未能取出。本文以不需擴(kuò)張加擴(kuò)張容易為取環(huán)順利。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)比較差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張難易比較，米索組取環(huán)不需擴(kuò)張者32例 (21.15%)明顯高于對(duì)照組 16例（10.74%），(P＜001)；擴(kuò)張容易者米索組88例(59.62%)明顯高于對(duì)照組28例(18.92%)(P＜001)：擴(kuò)張困難及較困難米索組29例(19.23%)明顯低于對(duì)照組105例(70.27%)(P＜001)：取環(huán)失?。好姿鹘M無一例失敗，對(duì)照組4例，原因?yàn)楣?jié)育環(huán)嵌頓1例，因?qū)m頸狹窄患者疼痛難忍無法取出3例，此3例改用米索后取環(huán)成功。另外還可以看出，絕經(jīng)1年，1-5年，大于5年的順利取環(huán)率分別為76.92%，55.1%，28.57%(P＜001)，說明取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)為絕經(jīng)1年內(nèi)，超過5年則難度增大。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血壓、脈搏比較均無顯著性差異(P＞005)。

2.3 兩組術(shù)中失血量米索組平均失血量為(90±04)ml，對(duì)照組為(94士05)ml，兩組差異無顯著意義(P＞0.05)。

3 討論

更年期婦女由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低導(dǎo)致陰道宮頸萎縮，彈性下降宮頸堅(jiān)硬，頸管狹窄，難以擴(kuò)張，加之絕經(jīng)婦女子宮萎縮，易引起節(jié)育環(huán)嵌頓入肌層。同時(shí)患者對(duì)取環(huán)手術(shù)心理負(fù)擔(dān)加重，從而增加丁取環(huán)的難度。本資料中，絕經(jīng)1年，1-5年，大于5年的順利取出率分別為76.92%，55.1%，28.57%。(P＜0.01)，說明取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)為絕經(jīng)1年內(nèi)，超過5年則難度增大。這與文獻(xiàn)報(bào)道相致[1]。米索已廣泛應(yīng)用于臨床，它對(duì)各期奸娠均有促進(jìn)宮頸軟化，擴(kuò)張宮口，興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用[2，3]，但應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)則少見報(bào)道。筆者試用米索用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)，結(jié)果表明：米索組取環(huán)不需擴(kuò)張及擴(kuò)張容易者均較對(duì)照組為多，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜001)。說明米索用于絕經(jīng)婦女同樣具有軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的作用，可更順利取出節(jié)育環(huán)。米索陰道給藥可快速吸收，且副作用少，無血壓升高及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患者有腹墜感，均能忍受。但由于該藥可減輕患者痛苦，增加節(jié)育環(huán)的順利取出率，易于被患者接受，故本法值得臨床推廣應(yīng)用。