□ 孫曙濤 SUN Shu-tao 應(yīng)紅軍 YING Hong-jun 李潔 LI Jie 王小燕 WANG Xiao-yan

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者再次妊娠的發(fā)生率日益升高，而剖宮產(chǎn)后進(jìn)行陰道分娩的方式已逐漸成為許多患者的選擇，且分娩成功率呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性，是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題，而加強(qiáng)對(duì)患者圍產(chǎn)期的觀察、評(píng)估及護(hù)理是保證剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的關(guān)鍵[3]。以患者為中心的護(hù)理模式，注重觀察患者的身心變化，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4-6]。本研究探討了以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理在瘢痕子宮順產(chǎn)意向產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為瘢痕子宮患者的護(hù)理提供參考。

資料與方法

1.臨床資料

1.1 研究對(duì)象。選取2016 年1 月至2017 年12 月來(lái)我院就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的125 例瘢痕子宮順產(chǎn)意向產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將2016 年1 月至12 月的患者作為觀察組(n=68)，2017 年1 月至12 月的患者作為對(duì)照組(n=57)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有剖宮產(chǎn)史，切口愈合良好且無(wú)感染；(2)上次妊娠距此次妊娠間隔半年以上；(3)此次妊娠自愿選擇順產(chǎn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎疾病及心血管系統(tǒng)疾病。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為對(duì)照組(n=57)和觀察組(n=68)。兩組在年齡、孕周、孕次、剖宮產(chǎn)次方面比較無(wú)顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

2.方法

2.1 對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，囑患者合理飲食，臨產(chǎn)時(shí)囑其勤排尿，若患者出現(xiàn)焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行安撫，產(chǎn)后提供安靜的休息環(huán)境等。

2.2 觀察組。觀察組采取以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理(見(jiàn)圖1)，具體流程如下：

產(chǎn)前護(hù)理。(1)健康宣教：由我院產(chǎn)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)，包括：合理飲食、分娩陣痛產(chǎn)生原因、陰道分娩的安全性、分娩姿勢(shì)、分娩時(shí)合理用力等；向患者及家屬發(fā)放產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)手冊(cè)；定期安排健康講座，促進(jìn)患者對(duì)分娩知識(shí)的掌握，緩解其緊張心理。(2)參觀分娩室：由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬參觀我科產(chǎn)房，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)儀器的功能，緩解患者焦慮情緒。(3)主動(dòng)給予關(guān)懷：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行充分交流，關(guān)注其情緒變化并及時(shí)進(jìn)行安撫；幫助患者按揉腰骶部，減少其不適感。

產(chǎn)程護(hù)理。(1)第一產(chǎn)程護(hù)理：做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，如輸血、搶救等預(yù)防工作；助產(chǎn)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、脈搏、宮口擴(kuò)張、尿液顏色、羊水變化、宮縮持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度；關(guān)注患者心理變化，及時(shí)緩解患者恐懼、焦慮等情緒；仔細(xì)聆聽(tīng)患者主訴，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疤痕處壓痛；囑患者勤排尿，進(jìn)食易消化食物；關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展并做好胎心監(jiān)測(cè)等工作。若患者出現(xiàn)緊急情況，立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)采取救助措施。(2)第二產(chǎn)程護(hù)理：持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行陰道助產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切；指導(dǎo)患者采取正確的體位和姿勢(shì)，禁止腹部增壓，嚴(yán)密觀察疤痕處有無(wú)壓痛；若發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂的征兆，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；接生時(shí)遵守?zé)o菌操作，注意保護(hù)患者會(huì)陰，避免損傷。(3)第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后，牽拉臍帶以促進(jìn)胎盤(pán)的娩出，縮短第三產(chǎn)程；待胎盤(pán)娩出后，仔細(xì)檢查患者陰道、宮壁等，以確定宮壁是否損傷、瘢痕處有無(wú)裂傷；檢查胎盤(pán)及胎膜的完整性；嚴(yán)密觀察出血情況并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)房觀察患者2 小時(shí)，監(jiān)測(cè)其生命體征、子宮收縮、陰道是否出血等，酌情使用縮宮素，以促進(jìn)其子宮收縮，避免產(chǎn)后出血；新生兒出生后對(duì)其進(jìn)行新生兒(Apgar)評(píng)分，若得分為7 分以下，表示有輕度缺氧，應(yīng)立即給予吸氧并監(jiān)測(cè)心率、血氧、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并協(xié)助母嬰盡早接觸，促進(jìn)新生兒進(jìn)行吸吮行為；由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行會(huì)陰的清洗，避免感染；告知患者及家屬合理進(jìn)食易消化食物；鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，避免發(fā)生血栓；向患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康宣教；輔以中醫(yī)保健技術(shù)；同時(shí)為患者營(yíng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。

圖1 以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理流程

3.觀察指標(biāo)。(1)產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用：記錄患者產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)順產(chǎn)情況：記錄患者分娩成功、分娩助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)例數(shù)。順產(chǎn)率=分娩成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)滿意度及感染率：①滿意度：采用我科自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，該調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)級(jí)別，總分100 分，80 ～100 分表示非常滿意，60 ～79 分表示滿意，0 ～59 分表示不滿意，患者滿意度= (非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②感染率：觀察患者感染的發(fā)生情況，感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用()表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較。觀察組產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用

2.兩組順產(chǎn)情況比較。觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者順產(chǎn)情況 [n(%)]

3.兩組滿意度、感染率比較。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)，感染率明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者滿意及感染情況

討論

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率始終位居世界前列，瘢痕子宮患者亦呈逐年增加的趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)存在一定局限性，例如患者分娩時(shí)不良事件發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。隨著陰道分娩成功率的上升，越來(lái)越多的患者選擇采取順產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[7]。近年來(lái)，以患者為中心的護(hù)理模式在臨床得到廣泛應(yīng)用，效果顯著[8-10]。為提高患者護(hù)理質(zhì)量，本研究探討了以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理在瘢痕子宮順產(chǎn)意向產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1.以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理可減少患者產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過(guò)前期的宣教，現(xiàn)場(chǎng)觀摩，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，重視患者順產(chǎn)后在產(chǎn)房2 小時(shí)的觀察，及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施，產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組。表明以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理可有效減少瘢痕子宮順產(chǎn)意向產(chǎn)婦的產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2.以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理可提高患者順產(chǎn)率。在產(chǎn)科護(hù)理中采取有效的干預(yù)措施，保證順產(chǎn)患者的分娩成功率，可減少患者分娩過(guò)程中的痛苦，縮短產(chǎn)程，對(duì)提高患者就診舒適度具有重要意義[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在了解順產(chǎn)流程后，提高了順產(chǎn)率意向。在熟悉助產(chǎn)士的相關(guān)工作，如幫助患者按揉腰骶部，給患者以心理支持，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦[12]，從而提高患者順產(chǎn)率。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，監(jiān)測(cè)有無(wú)疤痕處壓痛，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體變化，降低意外事件發(fā)生率；做好生活護(hù)理，避免因膀胱充盈而影響宮縮和胎頭下降，從而提高順產(chǎn)率。順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，表明以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理可有效提高瘢痕子宮順產(chǎn)意向產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。

3.以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理可提高患者滿意度，降低感染率。臨床上，提高護(hù)理滿意度，降低感染率，對(duì)保證良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在產(chǎn)前，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員多次講解產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)及知識(shí)手冊(cè)的配套使用，準(zhǔn)爸爸的分娩體驗(yàn)，促進(jìn)了患者對(duì)分娩知識(shí)的掌握，緩解了患者焦慮情緒，有利于護(hù)患之間的交流溝通，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在產(chǎn)程護(hù)理中，助產(chǎn)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)護(hù)理，除關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展等工作，更關(guān)注患者心理變化，利于分娩的順利進(jìn)行，減少出血量，從而提高滿意度，降低患者分娩時(shí)的感染幾率，從而降低感染率。產(chǎn)后護(hù)理中，為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，協(xié)助新生兒進(jìn)行早吸吮，協(xié)助患者進(jìn)行會(huì)陰的清潔。同時(shí)，配以中醫(yī)產(chǎn)科適宜技術(shù)(如耳穴療法)減輕宮縮引起的疼痛，指導(dǎo)合理膳食，鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)新生兒情況，提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染率。因而滿意度明顯高于對(duì)照組，感染率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，以患者為中心的規(guī)范化護(hù)理可有效減少瘢痕子宮順產(chǎn)意向產(chǎn)婦產(chǎn)程出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高患者順產(chǎn)率及滿意度，降低感染率，應(yīng)用效果較好。