張中寶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 010000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動脈在多種因素作用下管壁逐漸增厚變硬、彈性減弱和管腔變小，最終引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病(coronary heart disease ,CHD)[1]。隨著國人生活水平提高，高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐年增加，冠狀動脈硬化性心臟病的隱性發(fā)病人群也在“不斷壯大”。面對逐漸增多的CHD 患者，臨床對一種能夠綜合評估冠狀動脈狹窄及心肌灌注情況的檢查手段產(chǎn)生了迫切的需求。本文將能譜CT 對診斷冠狀動脈粥樣硬化（CHD）優(yōu)勢做一綜述，并與相關(guān)影像學檢查進行對比，著重討論寶石能譜CT“一站式成像”目前臨床應(yīng)用進展及價值。

1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病目前的主要檢查方法

1.1 目前臨床早期診斷冠心病的主要方法分為有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查。有創(chuàng)檢查包括冠狀動脈造影（coronary Angiography CAG）和血管內(nèi)超聲（Intravascular ultrasound IVus），其中CAG 一直被認為是診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，它可以明確顯示冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、范圍和程度，并據(jù)此指導臨床下一步的治療[2]，而其不足之處在于無法顯示管壁及斑塊，更無法得知斑塊性質(zhì)。而IVUS 是將高頻微型超聲探頭利用導管導入冠狀動脈血管腔內(nèi)，通過電子成像系統(tǒng)，將血管腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)細微解剖顯示出來，是診斷血管斑塊的金標準[3]。但上述檢查手段價格昂貴且為有創(chuàng)，不適于基礎(chǔ)檢查及推廣，所以無創(chuàng)檢查對排除早期冠心病的診斷顯得格外重要。

1.2 現(xiàn)有對冠心病無創(chuàng)檢查的方式主要包括：心電圖（普通心電圖、動態(tài)心電圖、心電圖負荷試驗）、心肌酶學檢查、超聲心動圖（Ultrasound Cardiogram）、核素心肌灌注顯像（Radionuclide myocardial perfusion imaging MIP)、核磁共振冠脈成像（Coronary magnetic resonance angiography CMRA）以及冠狀動脈CTA。其中心臟超聲可以直接觀察心臟結(jié)構(gòu)，室壁運動、并可檢查室功能，對心腔內(nèi)血栓、乳頭肌功能及室壁瘤有重要診斷價值[4]，但無法顯示冠脈管腔的狹窄程度，對冠心病的早期診斷尚不充分。核素心肌灌注顯像利用心肌對放射性藥物的選擇性攝取來評估心肌活性，通過靜息、負荷顯像對心肌缺血的部位、范圍顯示的更加明確。心臟核磁共振成像具有無創(chuàng)、安全、無輻射，對軟組織顯示極為清晰等優(yōu)勢，不僅可以顯示血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，還可以反應(yīng)血流方式及速度等血管功能方面的信息[5]，雖有極大的應(yīng)用前景，但其掃描時間長，對病人呼吸頻率要求較高限制了它目前的推廣。

2 寶石能譜CT 診斷冠狀動脈粥樣硬化的優(yōu)勢

2.1 寶石能譜CT 利用單源高低雙能（80-140kev）瞬時切換，進行空間能譜分析，根據(jù)特定物質(zhì)在X 線吸收中的表達規(guī)律，采用基物質(zhì)配對方法進行物質(zhì)分離，根據(jù)斑塊內(nèi)不同部位碘含量通過能譜曲線對斑塊進行定性分析，打破常規(guī)CT 僅靠CT 值進行分析的缺陷，利用能譜區(qū)分斑塊成分，評估病變性質(zhì)。對于常見的線束硬化偽影，能譜CT 產(chǎn)生的不同水平單能量圖像，在一定程度上減少了硬化效應(yīng)影像及線束硬化偽影，利于準確評估狹窄程度[6]。

2.2 寶石能譜CT 中的HD 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、動態(tài)變焦球管及寶石探測器組成了冠脈能譜CT 高分辨率的技術(shù)三角，尤其是以紅寶石作為探測器，對X 線反應(yīng)速度極快，X 轉(zhuǎn)換為可見光的速度比稀土陶瓷探測器材料快100 倍，余暉效應(yīng)快4 倍，從而確保在80/140 高低雙能切換下，高數(shù)據(jù)采集有足夠的時間分辨率，互不影響[7]。

2.3 能譜CT 冠狀動脈臨床工具功能強大。（1）冠狀動脈能譜成像可以獲取101 級（40-140KeV）的單能量圖像，低KeV 能夠增加不同組織結(jié)構(gòu)間的對比，有利于小病灶的檢出，隨著KeV 增高，對去除斑塊硬化偽影診斷效果更好，但周邊血管結(jié)構(gòu)顯示模糊[8]。通過對不同能量水平的綜合分析，可以對臨床全面評估病情及制定治療方案提供一定參考依據(jù)。（2）去鈣化技術(shù)通過基物質(zhì)分離對鈣化成分（羥基磷灰石，hydroxylapatite）與對比劑碘進行分析，在碘基圖上去掉鈣化，真正顯示管腔，保證更加準確的診斷。（3）冠狀動脈能譜成像可以展現(xiàn)不同物質(zhì)成分能譜曲線，利用能譜曲線可更精確地開展斑塊性質(zhì)分析，其中軟斑塊的測定有助于預測心血管病變，對臨床評估急性心肌梗死有重要的臨床意義[9]。

3 小結(jié)

診斷冠心病除依靠臨床、實驗室檢查及心電圖外，影像學檢查是最重要的檢查方式之一，但由于缺乏一體化的影像技術(shù)手段來評估風險，導致該類疾病早期診斷及治療干預不足。目前臨床對冠心病的檢查手段更傾向于無創(chuàng)、安全、全面。而能譜CT 的出現(xiàn)既滿足了當前臨床的診斷需求，又將影像診斷由傳統(tǒng)的診斷模式逐漸向功能診斷進行過渡，通過能譜掃描對病灶性質(zhì)及相關(guān)成分的分析與測定，在增加診斷準確率的同時也增長了影像診斷醫(yī)師的信心。這種“一站式檢查”手段在今后仍具有廣闊的應(yīng)用前景。