魯麗卿 李 琳*

云南省腫瘤醫(yī)院 云南昆明 650118

外科治療中，手術(shù)是最重要、最有效的手段，手術(shù)效果及患者的預(yù)后恢復(fù)與手術(shù)室工作質(zhì)量有著密切關(guān)系[1]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得復(fù)雜手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、疑難手術(shù)不斷在手術(shù)室展開，這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。近年來，我院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行了分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與操作能力，進(jìn)而減少護(hù)理失誤，提高工作效率。今作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年8月在我院手術(shù)室工作的護(hù)理人員30 名，于2017年8月開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)。所選護(hù)理人工作時(shí)間超過1年。30 名護(hù)理人員皆是女性，最小年齡22 歲，最大年齡38 歲，平均（31.1±6.2）歲；10 名護(hù)士，13名護(hù)師，7 名主管護(hù)師；培訓(xùn)前（2016年1月至2017年7月）共開展手術(shù)11013 臺(tái)，培訓(xùn)后（2017年8月至2018年8月）共開展手術(shù)11101 臺(tái)。

1.2 方法

培訓(xùn)前實(shí)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，培訓(xùn)后，采取相應(yīng)的護(hù)理模式，主要培訓(xùn)措施如下：（1）調(diào)查護(hù)理人員手術(shù)基本情況，如缺陷行為、手術(shù)配合、操作技能等，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，查詢相關(guān)資料，制定培訓(xùn)方案與培訓(xùn)內(nèi)容；以手術(shù)的難易程度為依據(jù)，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)。（2）實(shí)行學(xué)分制，記錄培訓(xùn)護(hù)士學(xué)分，內(nèi)容包括護(hù)理理論、操作技能、?？评碚摚瑢W(xué)分達(dá)標(biāo)，即可進(jìn)入科室考核，考核過關(guān)，則參加高一級(jí)培訓(xùn)。（3）建立交流群，定時(shí)分享學(xué)習(xí)資料，不定期上傳手術(shù)室新成果、新動(dòng)向，促使科室護(hù)士充分利用網(wǎng)絡(luò)資源隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)；護(hù)士長(zhǎng)或骨干成員于每周五7:30-8:30 解答護(hù)士學(xué)習(xí)中遇到的問題，督促護(hù)士互相交流。（4）分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)[2]：一級(jí)（基礎(chǔ)項(xiàng)目）包括手術(shù)記錄、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合、穿脫手術(shù)衣、打包、器械傳遞和擺放、無菌臺(tái)鋪設(shè)、刷手，二級(jí)（操作項(xiàng)目）包括術(shù)前訪視、體位安置、器械養(yǎng)護(hù)清洗、標(biāo)本接收，三級(jí)（操作項(xiàng)目）包括?？苾x器、急診、燒傷、婦產(chǎn)、神外、骨科、泌外、胃腸、肝膽、心胸手術(shù)配合。（5）結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)士要根據(jù)自身情況實(shí)施自主操練，準(zhǔn)確將學(xué)分記錄下來，學(xué)分滿可參加考核，考核合格，進(jìn)入高一級(jí)學(xué)習(xí)。（6）培訓(xùn)1年時(shí)間，每月的月中、月末進(jìn)行理論培訓(xùn)，2 學(xué)時(shí)/次，共培訓(xùn)48 學(xué)時(shí)；周五下午進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，1 學(xué)時(shí)/次，共培訓(xùn)24 學(xué)時(shí)。（7）使用操作實(shí)踐、多媒體等方式授課，錄制并上傳培訓(xùn)過程，便于護(hù)士隨時(shí)開展操練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理失誤：手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、體位損傷、無菌污染執(zhí)行情況、手術(shù)配合不熟練；

（2）工作效率：手術(shù)時(shí)間、拿取物品時(shí)間、物品準(zhǔn)備時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后護(hù)理失誤情況對(duì)比

物品清點(diǎn)錯(cuò)誤：培訓(xùn)前123次（1.12%），培訓(xùn)后43次（0.39%）；體位損傷：培訓(xùn)前501 次（4.43%），培訓(xùn)后240 次（2.16%）；未執(zhí)行無菌污染：培訓(xùn)前181 次（1.64%），培訓(xùn)后52 次（0.47%）；手術(shù)配合不熟練：培訓(xùn)前701 次（6.35%），培訓(xùn)后213 次（1.92%）?？傮w看來，培訓(xùn)后護(hù)理失誤率低于培訓(xùn)前。

2.2 培訓(xùn)前、后工作效率對(duì)比

手術(shù)時(shí)間：培訓(xùn)前（180.32±54.67）min，培訓(xùn)后（149.74±37.21）min；拿取物品時(shí)間：培訓(xùn)前（3.30±1.18）min，培訓(xùn)后（0.87±0.50）min；物品準(zhǔn)備時(shí)間：培訓(xùn)前（10.95±2.61）min，培訓(xùn)后（5.97±1.32）min。總體看來，培訓(xùn)后工作效率優(yōu)于培訓(xùn)前。

3 討論

手術(shù)室分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)模式可加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，使人員素質(zhì)與手術(shù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一發(fā)展[3]。通過培訓(xùn)，護(hù)理人員的職業(yè)水平會(huì)得到提高，專科技術(shù)潛能也被逐漸激發(fā)，促使其能夠更好地完成能力范圍內(nèi)的手術(shù)，進(jìn)一步保障患者生命質(zhì)量。通過該模式的應(yīng)用，護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)不斷減少，手術(shù)配合熟練度大幅提升，徹底改善術(shù)中遺漏、術(shù)前忙亂等不良現(xiàn)象，提高工作效率[4]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理失誤率低于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后工作效率優(yōu)于培訓(xùn)前，說明分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)模式的應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，手術(shù)室分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)模式可減少護(hù)理失誤，提高工作效率，臨床可予以推廣。