姚靜

斜視有“內(nèi)”“外”之分

斜視是指雙眼位置不對稱，以內(nèi)斜視和外斜視最為常見。家長可通過一個(gè)簡單的方法在家進(jìn)行初步判斷：用手電筒照射在孩子兩眼正中的鼻梁位置，觀察黑眼珠上的反光點(diǎn)。如果反光點(diǎn)在黑眼珠正中，則基本排除斜視可能;如果一只眼睛的反光點(diǎn)在黑眼珠正中，另一只眼睛的反光點(diǎn)在偏黑眼珠外側(cè)，那么很可能是內(nèi)斜視（圖A）;如果另一只眼睛的反光點(diǎn)在偏黑眼珠內(nèi)側(cè)，則很可能發(fā)生了外斜視（圖B）。一旦發(fā)現(xiàn)異常，家長應(yīng)盡快帶孩子至醫(yī)院明確診斷。

斜視若不及時(shí)處理，危害深遠(yuǎn)。首當(dāng)其沖便是伴隨一生的美觀問題。當(dāng)孩子有明顯的斜視時(shí)，難免會(huì)迎來周遭異樣的目光，長此以往，可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑、孤僻等心理行為障礙，對日后升學(xué)、就業(yè)和擇偶等重大人生事件造成不同程度的負(fù)面影響。其次，斜視會(huì)破壞孩子的立體視覺，影響日常生活，如打球、看3D電影等;由于無法完成精細(xì)的工作任務(wù)，斜視還將大大影響擇業(yè)。此外，在孩子生長發(fā)育過程中，斜視，特別是內(nèi)斜視，是導(dǎo)致弱視的重要原因。

若孩子被確診為斜視，須先檢查眼球運(yùn)動(dòng)是否存在異常。若眼球運(yùn)動(dòng)存在問題，還須進(jìn)行眼眶和頭顱影像學(xué)檢查。隨后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查眼球的各部分結(jié)構(gòu)，排除眼部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的知覺性斜視等。如果存在器質(zhì)性病變，須先治療原發(fā)疾病。臨床上，大多斜視患兒不伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眼部器質(zhì)性病變，可根據(jù)內(nèi)斜視和外斜視的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。

內(nèi)斜視：以配戴眼鏡和弱視治療為先

臨床上，最常見的內(nèi)斜視包括嬰兒型內(nèi)斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視?；純喝舯淮_診為內(nèi)斜視，需用阿托品眼用凝膠進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光，檢查是否伴有遠(yuǎn)視和弱視。

若患兒伴有遠(yuǎn)視，可先配戴遠(yuǎn)視眼鏡治療，2個(gè)月后，觀察內(nèi)斜視是否有好轉(zhuǎn)跡象。若配戴眼鏡后，患兒的內(nèi)斜視完全好轉(zhuǎn)，這種內(nèi)斜視則稱為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，和遠(yuǎn)視有關(guān)，無須手術(shù)，可繼續(xù)以戴眼鏡治療。若配戴眼鏡后內(nèi)斜視部分好轉(zhuǎn)，這種內(nèi)斜視為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，和遠(yuǎn)視有一定關(guān)系，但只靠配戴眼鏡是無法完全矯正的。如果此類患兒在配戴眼鏡后斜視度數(shù)仍較大，宜盡早手術(shù)治療。

若患兒無遠(yuǎn)視，或遠(yuǎn)視的度數(shù)很低，配戴眼鏡后內(nèi)斜視幾乎無好轉(zhuǎn)，這類內(nèi)斜視包括嬰兒型內(nèi)斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視?；純涸皆缰委煟ㄒ话憬ㄗh2周歲以內(nèi)手術(shù)），對恢復(fù)雙眼視功能的幫助越大。

若患兒伴有弱視，須先治療弱視，等雙眼視力接近后，再擇期手術(shù)治療。

外斜視：大多需手術(shù)治療

對外斜視患兒而言，眼位偏斜過于頻繁或角度過大時(shí)，可考慮手術(shù)矯正。臨床上最常見的外斜視包括間歇性外斜視和嬰兒型外斜視。

嬰兒型外斜視一旦確診，須手術(shù)治療。而有弱視的患兒須先治療弱視，等雙眼視力接近后盡快接受手術(shù)。

間歇性外斜視，顧名思義，外斜視是間歇性的。患兒大多數(shù)時(shí)候雙眼眼位正常，當(dāng)疲勞、發(fā)呆或患病時(shí)，由于融合代償機(jī)制減退，一只眼會(huì)偷偷地向外“飄移”：一經(jīng)提醒，外斜的眼睛會(huì)迅速“還魂入鞘”，恢復(fù)到正位，尤以看遠(yuǎn)處時(shí)經(jīng)常發(fā)生。為了使眼位恢復(fù)到正常狀態(tài)，患兒常有意、無意地動(dòng)用眼球匯聚的力量，這將引起調(diào)節(jié)性近視而導(dǎo)致視力下降。有些孩子在明亮光線下喜歡閉一只眼，這也是間歇性外斜視的重要表現(xiàn)。對這類患兒而言，若斜視度數(shù)較小，控制良好，可先靜觀其變。若斜視度數(shù)大，患兒控制能力差，危及雙眼視功能，應(yīng)盡早手術(shù)。一般推薦4歲以上手術(shù)，此時(shí)孩子的配合度相對較好，眼球的運(yùn)動(dòng)功能和立體視覺等發(fā)育也相對比較成熟。

有些家長抱有僥幸心理，認(rèn)為斜視會(huì)隨著孩子生長發(fā)育逐漸消失，或試圖用雙眼集合訓(xùn)練（類似訓(xùn)練“斗雞眼”）來糾正孩子的外斜視，替代手術(shù)治療。集合訓(xùn)練對度數(shù)小的間歇性外斜視患兒有一定的控制作用，但術(shù)前進(jìn)行雙眼集合訓(xùn)練可能會(huì)影響斜視度的準(zhǔn)確測量，故不宜進(jìn)行。4個(gè)月以下兒童的斜視有時(shí)可能會(huì)自發(fā)消退，特別是當(dāng)斜視屬間歇性或斜視度可變時(shí)。但對大多斜視患兒來說，斜視不僅不會(huì)自愈，有些還會(huì)加重，比如由間歇性外斜視發(fā)展為恒定性外斜視。

掃清手術(shù)疑慮，還孩子陽光“視”界

斜視手術(shù)是眼外手術(shù)，通過調(diào)整眼球表面肌肉的位置和力量來矯正眼位。它對眼球的干擾非常小，一般不會(huì)影響患兒視力，相對比較安全。幼兒因配合度差，手術(shù)須在全麻下進(jìn)行。手術(shù)時(shí)間非常短，一般半小時(shí)左右即可完成。

斜視手術(shù)在“眼白”的位置做切口，結(jié)束時(shí)用縫線將切口縫合。由于“眼白”處的血管非常豐富，故患兒術(shù)后眼睛出現(xiàn)紅腫、異物感、畏光、流淚等都是正?，F(xiàn)象，家長不必過度擔(dān)心。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)眼由紗布覆蓋。此時(shí)，年齡較小的孩子可能因看不到事物而缺乏安全感，家長可通過語言、撫摸等安撫寶寶的情緒。術(shù)后第二天，便可除去紗布，傷口未完全愈合前，應(yīng)避免生水進(jìn)入眼睛。術(shù)后，患兒無須口服或靜脈使用抗生素，只要遵醫(yī)囑使用抗感染和抗炎的眼藥水，傷口周圍的紅、腫將逐漸褪去。術(shù)后通常不必拆線，縫線會(huì)自行吸收，一般不會(huì)在孩子臉上留疤。隨著紅腫的消退、縫線的吸收，異物感、畏光和流淚等癥狀也會(huì)逐漸減輕和消失。在室外陽光強(qiáng)烈時(shí)，家長可給患兒戴太陽眼鏡來阻擋強(qiáng)光對眼睛的傷害，但這并不是必需的。對年幼的孩子而言，在室內(nèi)長期戴深色太陽眼鏡有造成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后出現(xiàn)“特殊現(xiàn)象”莫驚慌

·術(shù)后重影少數(shù)外斜視的孩子術(shù)后會(huì)出現(xiàn)重影，也就是醫(yī)學(xué)上講的“復(fù)視”。術(shù)后重影一般在數(shù)天至數(shù)周逐步消失，不用過分緊張。

·仍存內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（不戴眼鏡時(shí)“斗雞眼”此戴眼鏡時(shí)更嚴(yán)重的孩子）術(shù)后不戴鏡時(shí)，家長可能覺得孩子依然存在“斗雞眼”現(xiàn)象，因此懷疑手術(shù)失敗。事實(shí)并非如此。這非但不代表手術(shù)失敗，而正是醫(yī)生診療計(jì)劃的合理設(shè)計(jì)，是正?，F(xiàn)象。這是因?yàn)?，在術(shù)后，醫(yī)生會(huì)囑咐孩子配戴遠(yuǎn)視眼鏡輔助治療，隨著遠(yuǎn)視度數(shù)的降低，“斗雞眼”將會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。若非如此，而是在術(shù)中完全“做正”，則易使孩子在術(shù)后出現(xiàn)外斜視。