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        老年“糖友”治療的“DEF”

        2019-12-27 09:29:06許樟榮
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        許樟榮

        D——飲食和藥物

        一句話(huà)解讀:老年糖尿病患者應(yīng)注意膳食平衡、粗細(xì)搭配、少食多餐,藥物治療要安全、有效、簡(jiǎn)單。

        D,一是飲食(diet),二是藥物(drug)。

        飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,離開(kāi)飲食控制,單純使用降糖藥物(包括胰島素在內(nèi))往往不能使血糖得到良好控制。肥胖是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素,新發(fā)病的中青年肥胖糖尿病患者往往合并高血糖、血脂異常、高血壓、脂肪肝,有的還有高尿酸血癥。對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō),嚴(yán)格的飲食控制,加上適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可以使體重減輕、血糖和血壓下降、血脂異常糾正、脂肪肝減輕,部分糖尿病患者在明顯減重后不需要服用任何降糖藥,血糖也可以維持正常。但是,老年糖尿病患者的情況有所不同。因消化功能減退、咀嚼功能下降、合并胃腸自主神經(jīng)病變等原因,老年人體重往往明顯下降。尤其是80歲以上的高齡糖尿病患者,合并營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和低脂血癥的現(xiàn)象比較普遍。這些患者一旦發(fā)生心衰、腦卒中、呼吸道感染等,死亡率很高;如果發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥,后果也很?chē)?yán)重。我們?cè)鲞^(guò)調(diào)查分析,發(fā)生足潰瘍的老年糖尿病患者,血清白蛋白如果低于30克/升,潰瘍很難愈合;如果低于25克/升,通常不能愈合,而促使足潰瘍愈合的基本條件之一就是糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

        由此可見(jiàn),對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō),控制體重?zé)o須過(guò)于嚴(yán)格。特別是體重偏輕、營(yíng)養(yǎng)不良的患者,保持適宜體重很重要。飲食治療的基本原則是:在控制總熱量的基礎(chǔ)上,注意膳食平衡,粗細(xì)搭配,少食多餐。合并糖尿病腎病的患者,應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入總量,提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量,減少植物蛋白質(zhì)攝入,增加魚(yú)蝦、瘦肉和蛋類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。在烹飪方面,需要注意讓老人容易吃、吃得下、方便消化。

        老年糖尿病患者往往合并多種糖尿病并發(fā)癥或其他慢性病,需要服用多種藥物,有的患者甚至一天服用數(shù)十片藥物。這—方面可能會(huì)對(duì)患者的消化道及肝腎功能帶來(lái)影響,另一方面容易造成藥物之間發(fā)生相互作用,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一名老年糖尿病患者,平時(shí)口服1~2種降糖藥,血糖控制良好,某日因泌尿道感染服用左氧氟沙星后發(fā)生低血糖昏迷;也見(jiàn)過(guò)一名80歲女性糖尿病患者服用辛伐他汀后出現(xiàn)嚴(yán)重肌病、腎功能不全,停用他汀類(lèi)藥物、對(duì)癥處理后才得以康復(fù)。此外,目前檢查藥物有效性和安全性的臨床藥理試驗(yàn)都是在70歲以下人群中實(shí)施的,幾乎沒(méi)有在80歲以上老年人中開(kāi)展的。

        所以,老年糖尿病患者的藥物治療要安全、有效、簡(jiǎn)單,盡量避免同時(shí)使用多種藥物,凡是可用可不用的就不用。要抓住“主要矛盾”,即針對(duì)危及生命的病癥用藥。有些疾病或異常不危及生命,甚至只是與“老”相伴,可不用藥或少用藥,如高齡糖尿病老人合并略高的血脂等。

        E——運(yùn)動(dòng)

        一句話(huà)解讀:老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)適時(shí)、適量、適度。

        E,即運(yùn)動(dòng)、鍛煉(exerCise)。老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)需要注意適時(shí)、適量、適度等原則。

        適時(shí),就是在合適的時(shí)間運(yùn)動(dòng)。有些時(shí)間是不適合老人運(yùn)動(dòng)的,比如寒冬的早晨、飽餐后。在寒冬的早晨運(yùn)動(dòng),人體受到寒冷刺激后,交感神經(jīng)興奮,會(huì)引起周?chē)苁湛s、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速,導(dǎo)致心臟負(fù)荷明顯增加。老年糖尿病患者往往合并心腦血管硬化和心血管自主神經(jīng)病變,驟然升高的血壓會(huì)導(dǎo)致心肌缺血,而缺血引起的心絞痛等“報(bào)警信號(hào)”又不明顯,嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。使用胰島素治療的患者不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng),否則容易誘發(fā)低血糖。

        適量,即運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。有的老年糖尿病患者為了不服降糖藥、不用胰島素,寄希望于通過(guò)控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖,加之退休后時(shí)間寬裕,每天活動(dòng)4~5小時(shí)。這既沒(méi)必要,也不合適。隨著年齡增長(zhǎng),老年糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力必然下降,活動(dòng)量增加并不能改善這一能力。如果在過(guò)于嚴(yán)格控制飲食的同時(shí)增加活動(dòng)量,還有可能造成酮癥酸中毒。一句話(huà),運(yùn)動(dòng)并不能代替藥物治療。

        適度,即選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)于老年糖尿病患者而言,比較合適的運(yùn)動(dòng)方式是步行和游泳,不宜參加舉重、吊環(huán)等需要爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng),也不宜爬山。老年人大多有退行性骨關(guān)節(jié)炎,經(jīng)常爬山會(huì)傷及膝關(guān)節(jié);山地高低不平,爬山還容易損傷足底,誘發(fā)糖尿病足病。

        此外,老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖塊、巧克力等食品,以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量發(fā)生明顯改變時(shí),應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,以了解運(yùn)動(dòng)改變對(duì)于血糖的影響,避免和及時(shí)糾正低血糖??傮w上,運(yùn)動(dòng)總比不運(yùn)動(dòng)強(qiáng),即使做不到每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí),分次完成這個(gè)運(yùn)動(dòng)量,也是有好處的。

        F——情緒

        一句話(huà)解讀:老年糖尿病患者要調(diào)整心態(tài),積極面對(duì)衰老和疾病,享受老年生活。

        F,即感覺(jué)、感情、情緒(feeling)。老年糖尿病患者要有良好的心態(tài),要服老,并享受老的情趣、老的自由、老的幸福。

        人的衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,越到生命后期,光陰逝去留下的“痕跡”越明顯。老年人要服老,要積極適應(yīng)衰老的過(guò)程,切不可魯莽生活,如飲食無(wú)度、嗜酒如命、熬夜打牌等。

        人要服老,要接受老年期容易發(fā)生多種疾病或多種代謝異常的現(xiàn)實(shí)。有些老年糖尿病患者過(guò)度關(guān)注血糖值:有的天天測(cè)空腹血糖,稍高一點(diǎn)就精神緊張;有的擔(dān)心口服降糖藥的副作用而拒絕服用,堅(jiān)持要用胰島素;有的為了嚴(yán)格控制血糖,吃得非常少,用藥非常認(rèn)真,結(jié)果經(jīng)常造成低血糖。還有不少老年糖尿病患者不愿意花錢(qián)進(jìn)行規(guī)范治療,反而愿意花錢(qián)買(mǎi)保健品。遇到這類(lèi)老年患者,我都會(huì)花些時(shí)間耐心解釋?zhuān)茖W(xué)引導(dǎo)。

        專(zhuān)家感言

        與老年糖尿病患者交往時(shí),醫(yī)生要善于正確引導(dǎo)。同樣的話(huà)題,抉一種說(shuō)法或想法,就會(huì)收到不一樣的效果。有一次,我接診一位老干部。他已經(jīng)用了3種降糖藥。但血糖控制仍不滿(mǎn)意。我建議他每天加用一次基礎(chǔ)胰島素治療,他堅(jiān)決不接受。退而求其次,我建議他加用一種需要自費(fèi)的口服藥,一個(gè)月需要300元左右。老干部一聽(tīng)要自費(fèi),很不情愿。我對(duì)他說(shuō):“健康地多活一些年多好!”他說(shuō):“也是,孩子們每個(gè)月還給我錢(qián)?!蔽医又f(shuō):“現(xiàn)在生活多美好,我們健康就是對(duì)孩子最大的支詩(shī)?!边@么一說(shuō),他高興地接受了我的建議。

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