曾根蓮

江西省石城縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342700

分娩是妊娠女性必經(jīng)的歷程，大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知和了解，容易加劇產(chǎn)婦對(duì)分娩活動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)，而對(duì)于接受縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦，在圍產(chǎn)期常伴有抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，加劇產(chǎn)婦疼痛感，延長產(chǎn)程，影響母嬰結(jié)局[1-2]。臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)心理護(hù)理能夠有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力，達(dá)到改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)[3]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文就縮宮素引產(chǎn)中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月到2018年12月收治的52例縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②足月分娩；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②宮縮素使用禁忌證；③妊娠期高血壓；④頭盆不稱、胎位異常；⑤先天性心臟病；⑥溝通障礙。根據(jù)不同護(hù)理方案將其分成兩組，每組26例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(28.25±2.39)歲；孕周37～41周，平均(39.32±0.57)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(28.58±2.68)歲；孕36～41周，平均(39.16±0.65)周。產(chǎn)婦均獲知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①產(chǎn)前遵醫(yī)囑行產(chǎn)前檢查，結(jié)合產(chǎn)婦體征檢查結(jié)果、身心狀態(tài)，評(píng)估產(chǎn)婦引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案。②為產(chǎn)婦及其家屬介紹引產(chǎn)程序。③引產(chǎn)過程中遵醫(yī)囑配合醫(yī)師完成各項(xiàng)工作。④第三產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦子宮按摩，緩解產(chǎn)婦疼痛感。⑤引產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體征指標(biāo)變化情況，對(duì)癥處理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：①引產(chǎn)前心理護(hù)理，在產(chǎn)婦入院后主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通和交流，介紹產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)麻醉師、醫(yī)師等，通過及時(shí)溝通了解產(chǎn)婦心理情緒變化情況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦縮宮素的用法、必要性，樹立成功引產(chǎn)案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦引產(chǎn)治療信心。②第一產(chǎn)程心理護(hù)理，分娩全程護(hù)士始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，觀察宮縮情況，監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦體征指標(biāo)變化情況，在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦食用易消化、高營養(yǎng)食物，保證產(chǎn)婦精力充足，維持產(chǎn)房整潔、安靜，攙扶產(chǎn)婦下地活動(dòng)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。③第二產(chǎn)程心理護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)的肌肉緊繃、手握拳頭、身體扭動(dòng)、拍打、哭泣等身體語言，應(yīng)主動(dòng)安撫產(chǎn)婦激動(dòng)情緒，耐心勸說，使產(chǎn)婦充分意識(shí)到保留體力對(duì)順利引產(chǎn)的重要性，分散產(chǎn)婦注意力。指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，增加腹壓，促使胎兒下降，順利娩出，在宮縮間歇期使產(chǎn)婦放松周身肌肉，保存體力，待下次宮縮時(shí)再屏氣用力，確保胎盤順利娩出。④第三產(chǎn)程心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦新生兒平安出生，用贊美的語言描述嬰兒的健康狀態(tài)、相貌等，如嬰兒引產(chǎn)不順利，應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦解釋，避免引起較大的情緒波動(dòng)。⑤分娩后心理護(hù)理，引產(chǎn)后在產(chǎn)房繼續(xù)觀察產(chǎn)婦2h，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后的注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)的益處，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢(shì)，協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，使產(chǎn)婦意識(shí)到及早吮吸有助于子宮收縮，防控產(chǎn)后出血。使產(chǎn)婦盡早排尿，維持外陰干燥、清潔，促進(jìn)傷口愈合。積極爭(zhēng)取家屬支持，使產(chǎn)婦家屬意識(shí)到家人陪伴和知識(shí)有利于產(chǎn)婦維持良好的心態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s)分]

注：*表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05

表2 兩組患者產(chǎn)程對(duì)比[(±s)分]

表2 兩組患者產(chǎn)程對(duì)比[(±s)分]

表3 兩組的產(chǎn)后出血量、新生兒窒息評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

表3 兩組的產(chǎn)后出血量、新生兒窒息評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理情緒評(píng)分：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)，HAMD包含24項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～4分，臨界值如下，重度抑郁(24分)，中度抑郁(17分)，輕度抑郁(7分)；HAMA包含14項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～4分，臨界值如下，嚴(yán)重焦慮(21分)，肯定焦慮(14分)，可能焦慮(7分)。

(2)產(chǎn)程：記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。

(3)母嬰結(jié)局：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的出血量、新生兒Apgar評(píng)分和疼痛評(píng)分，用稱重法計(jì)算失血量，失血量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05，敷料包括手術(shù)包等[4]；新生兒Apgar評(píng)分評(píng)分滿分10分，評(píng)分越低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越高；產(chǎn)后24h采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，滿分10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將52例縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0內(nèi)處理，以χ2檢驗(yàn)無序分類資料(%、n)，以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料(±s)，P小于0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分護(hù)理前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無明顯差異(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 產(chǎn)程比較觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 產(chǎn)后出血量、新生兒窒息評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒窒息評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

劉偉英等[5]研究后發(fā)現(xiàn)，在引產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理期間實(shí)施心理護(hù)理能夠有效縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦痛苦，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，具有積極的推廣意義。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前組間負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組的抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于本組護(hù)理前，提示兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患者不良情緒，但觀察組改善效果更加顯著。觀察組各產(chǎn)程和總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，表明觀察組采用的護(hù)理方案可有效縮短產(chǎn)程，為產(chǎn)婦順利引產(chǎn)創(chuàng)造了良好條件。初步分析，當(dāng)產(chǎn)婦處于精神緊張狀態(tài)時(shí)不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的日常休息，也會(huì)引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)紊亂、大腦皮層功能紊亂等現(xiàn)象，造成宮縮乏力，影響產(chǎn)婦產(chǎn)程順利進(jìn)行。而采用心理護(hù)理能夠結(jié)合產(chǎn)婦心理情緒變化情況，為產(chǎn)婦提供所需的護(hù)理服務(wù)，緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張等不良情緒，增加產(chǎn)婦分娩信心，促使產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間。

綜上所述，采用心理護(hù)理方案對(duì)縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，改善母嬰結(jié)局，具有積極的臨床應(yīng)用意義。