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        新型逆行淚道置管術治療淚道阻塞性疾病臨床治療效果及經(jīng)驗分析

        2019-01-18 05:27:42趙娜娜秦書艷
        系統(tǒng)醫(yī)學 2018年23期
        關鍵詞:管組淚點淚道

        趙娜娜,秦書艷

        南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科,江蘇宿遷 223800

        淚道阻塞是臨床上較為常見的眼科疾病,按照阻塞部位的不同可以分為鼻淚管阻塞、淚小點閉塞以及淚小管阻塞。一般而言,健康成人每天淚液的分泌量在1.0~1.5 mL之間,分泌的淚液可以幫助濕潤、保護眼球。分泌的全部淚液中,會有很少的一部分在自然條件下蒸發(fā),剩余的淚液會進入鼻腔繼續(xù)發(fā)揮作用。如果患者出現(xiàn)淚囊、淚道的病變,可能會影響淚液進入鼻腔的過程,導致淚溢等癥狀。一般的治療方案,就是重新恢復淚道的引流功能,借助人工置管,達到治療目的。該文旨在探討2016年1月—2018年1月在該院接受淚道置管術治療的82例淚道阻塞性疾病患者,行新型淚道硅膠管施行環(huán)形置管術,分析其治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在該院接受淚道置管術治療的82例淚道阻塞性疾病患者作為研究對象,所有患者均了解該次研究內(nèi)容,并已簽署知情同意書。將所有患者分為新型置管組和傳統(tǒng)治療組,傳統(tǒng)治療組41例,男18例,女23 例,年齡 40~70 歲,平均年齡(57.67±5.32)歲。 患病時長在6個月~10年之間,平均患病時長約為 (5.1±2.5)年。阻塞部位:淚小管阻塞12例,淚總管阻塞19例,鼻淚管阻塞10例;研究組41例,男19例,女22例,年齡 40~70 歲,平均年齡(57.62±5.33)歲。 患病時長在6個月~10年之間,平均患病時長約為(5.2±2.4)年。阻塞部位:淚小管阻塞11例,淚總管阻塞20例,鼻淚管阻塞10例。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),女性患者共49例,患病眼睛數(shù)共64眼,患者年齡范圍在39~75歲之間,平均年齡為(65.2±4.5)歲,患病時長在 6個月~10年之間,平均患病時長約為(5.1±2.5)年。可以進行對比分析。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

        1.2 治療方法

        術前對兩組患者進行皮膚常規(guī)消毒,然后進行局部麻醉,麻醉起效后,對患者進行淚道沖洗,使用淚點擴張器對患者的下淚點進行擴張,然后置入9號淚道探針,通過淚道進入患者的下鼻道[1-2]。

        1.2.1 傳統(tǒng)治療組 經(jīng)患者的淚道置入帶有硬膜外麻醉導管的探針,直達患者的下鼻道,然后拔出探針,使用膠布將導管固定在前額,然后使用地塞米松和慶大霉素的混合液沖上淚點沖洗患者的淚道。使用紅霉素眼藥膏涂抹患者的結膜囊,重點涂抹淚點處,然后完成手術[3-4]。

        1.2.2 新型置管組 使用含有記憶合金絲探通引導針置入患者的淚道,之后將針芯從患者的鼻前孔送出。如果送出不順利,則撤回原有位置,稍微調(diào)整位置,再次進行探出,直至順利送出鼻前孔。在引流管上涂抹紅霉素眼藥膏,然后使用引線與針芯連接,將針芯原路撤回,出下淚點[5-6]。在距離淚點約1 cm的地方,會產(chǎn)生突破感,證明引流管已經(jīng)倒置進入了患者的淚囊,使用地塞米松和慶大霉素的混合液從上淚點沖洗淚道,將暴露在外的引流管以及上端牽引線尖端,使用膠布將剩余部分固定在前額,完成手術。

        1.3 觀察指標

        根據(jù)患者的癥狀改善情況和淚道通暢性判定治療效果,具體分為以下4個等級:痊愈:在拔管之后,患者的淚溢癥狀已經(jīng)完全消失,在對其淚道進行沖洗時無任何阻力;顯效:在拔管之后,患者的淚溢癥狀基本消失,在對其淚道進行沖洗時無任何阻力;有效:在拔管之后,患者的淚溢癥狀有所改善,在對其淚道進行沖洗時存在一定的阻力;無效:在拔管之后,患者的淚溢癥狀無任何改善,在對其淚道進行沖洗時存在很大的阻力。另外,治療完成后觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,并通過隨訪統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)復發(fā)的情況。

        1.4 統(tǒng)計方法

        該次研究所得數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示,計量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,分別用 t和 χ2進行檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 治療效果

        新型置管組治療的總有效率為95.1%,傳統(tǒng)治療組治療的總有效率為78.1%,新型置管組的整體治療效果要好于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計[n(%)]

        2.2 并發(fā)癥

        新型置管組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率為7.3%;傳統(tǒng)治療組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率為17.1%差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組患者的并發(fā)癥統(tǒng)計[n(%)]

        2.3 復發(fā)率

        隨訪中,新型置管組患者有1例復發(fā),復發(fā)率為2.4%,傳統(tǒng)治療組患者中有7例復發(fā),復發(fā)率為17.1%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.902,P=0.000)。

        3 討論

        目前臨床上治療淚道阻塞的主要方式是淚道置管術,由于手術方式的差異以及導管材料的不同,治療效果也存在一定差異?,F(xiàn)階段,所有淚道置管術均已保護淚道內(nèi)的生理解剖結構為宗旨,盡量保留淚液排出路徑,以淚道內(nèi)放置的導管和機體較好相容為主要目的[7-8]。

        應用淚道置管術對淚道阻塞患者進行治療時,無需損傷患者的皮膚,因此不會發(fā)生瘢痕,也不會損傷淚道的生理功能,同時可以保護淚道正常的解剖結構,具有操作簡便、術中出血量少以及臨床效果較佳的特點。在淚道進行置管之后,置管可以起到良好的支撐作用,促進淚總管、淚囊以及鼻淚管的不斷擴張,從而達到引流的目的,以便為淚道注射藥物提供所必需的時間以及空間[9-10]。

        該次對照試驗證實,使用新型逆行淚道置管術治療的新型置管組治療的總有效率為95.1%,明顯高于傳統(tǒng)治療組的78.1%,這與周金文等[11]學者得出的96.2%、96.5%的數(shù)據(jù)結果相似,進一步說明新型逆行淚道置管術的治療效果更好。而且新型置管組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率7.3%,遠低于傳統(tǒng)治療組的17.1%;新型置管組患者的復發(fā)率為2.4%,遠低于傳統(tǒng)治療組的17.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療的安全性更好[11-12]。

        綜上所述,相較于常規(guī)治療方式,新型逆行淚道置管術治療淚道阻塞性疾病的效果更加理想,且安全性更高,值得在臨床上進行推廣使用。

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