胡 萍，史姍姍，孫琪琪，馮曉榮，劉 萍，劉 靜

腦室外引流是腦外科手術(shù)常用緩解顱內(nèi)高壓的治療措施，但腦室外引流也可增加引流管源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在或可能存在的不安全因素進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估，并采取針對(duì)性措施，對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)事件及其引起的醫(yī)療糾紛具有重要現(xiàn)實(shí)意義[3]。醫(yī)院于2018年1月將風(fēng)險(xiǎn)管理用于腦室外引流術(shù)后護(hù)理管理，提高了護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度、行為（知信行）標(biāo)準(zhǔn)，有效降低了顱內(nèi)感染等的發(fā)生，本研究對(duì)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理前后的臨床資料進(jìn)行了比較分析，旨在為預(yù)防腦外室術(shù)后顱內(nèi)感染護(hù)理控制提供指導(dǎo)，為風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料 以2017年2月～2019年1月本科收治的277例行腦室外引流手術(shù)的患者及全程參與護(hù)理的25名護(hù)理人員為研究對(duì)象，將其中2018年1月前、后收治的患者分別納入對(duì)照組（124例）與觀察組（153例）。護(hù)理人員為同一批實(shí)施臨床護(hù)理工作的人員，其中男性7名，女性18名，年齡29～45歲。入組患者按照入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2018年1月前、后收治的患者分別納入對(duì)照組（124例）與觀察組（153例），兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05，表 1）。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予神經(jīng)外科臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括心理干預(yù)、藥物治療護(hù)理及引流管護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作等?？谱o(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由醫(yī)院5名從業(yè)5年以上的資深神經(jīng)外科護(hù)師、5名感染科醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)組成，其職能在于定期對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定預(yù)防處理措施，跟蹤并監(jiān)督預(yù)防處理措施的實(shí)施效果。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度及實(shí)際情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員列舉出可能風(fēng)險(xiǎn)事件，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)因素控制 （1）管理因素：完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，建立完整的應(yīng)急處理程序，規(guī)范交接班程序；加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)；規(guī)范表格記錄系統(tǒng)。（2）技術(shù)因素：①主管醫(yī)師：在進(jìn)行必要的引流管操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作理念，執(zhí)行無(wú)菌操作；②護(hù)理人員：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手部衛(wèi)生的管理；做好引流管管理；做好病房的空氣消毒工作。（3）患者因素：做好患者的健康宣教工作，提高患者的依從性；對(duì)于高齡、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，密切關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病病情的變化，及時(shí)給予相應(yīng)治療，降低其引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理人員知信行調(diào)查水平：于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前及實(shí)施后3個(gè)月時(shí)，采用醫(yī)院自制的顱內(nèi)感染知信行調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)25名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)方面，其中知識(shí)包含腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素、易感人群、感染后的影響及預(yù)防措施等；態(tài)度包括對(duì)感染的重視程度及預(yù)防感染的信心等；行為包括腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的應(yīng)急、預(yù)防行為等，分?jǐn)?shù)越高，知信行水平越高。（2）患者顱內(nèi)感染等發(fā)生情況及滿意度：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中引流管堵塞、脫出發(fā)生情況及引流管留置時(shí)間，記錄統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)感染發(fā)生情況、投訴事件發(fā)生率及患者滿意度情況。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為顱內(nèi)感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)；于患者出院前，采用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分表調(diào)查患者的滿意度，總分為100分，分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員知信行問(wèn)卷調(diào)查分析 與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前比較，實(shí)施后護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度、行為得分均明顯升高（P＜ 0.05，表 2）。

表2 護(hù)理人員知信行問(wèn)卷調(diào)查分析(n=25）

2.2 兩組患者引流管異常和顱內(nèi)感染等比較 觀察組引流管堵塞、脫出及顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組患者引流管異常和顱內(nèi)感染等比較

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療行為的實(shí)施者，在顱內(nèi)感染的控制方面起到關(guān)鍵性作用，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)、態(tài)度、行為與風(fēng)險(xiǎn)管理效果密切相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的知信行均得到一定程度提升，提示風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理知識(shí)及水平、專業(yè)態(tài)度及行為等均有較好的效果。本研究中風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估通過(guò)組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等措施，確定擬控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括管理因素、技術(shù)因素及患者因素，并針對(duì)這些因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理，完善制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[5]。另外，對(duì)無(wú)菌操作理念及?？谱o(hù)理進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能，提升其理論知識(shí)，這些可能均為風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員知信行得到顯著提升的原因[6]。

李健等[7]開(kāi)展的一項(xiàng)研究證實(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于皮外科手術(shù)切口感染的控制中，實(shí)施后護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度、行為得分顯著升高，且手術(shù)切口感染率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；張會(huì)平等[8]將風(fēng)險(xiǎn)管理用于重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中，結(jié)果顯示，實(shí)施后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)病率均顯著降低。本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組患者引流管不良事件（脫出、堵塞）發(fā)生率及顱內(nèi)感染發(fā)生率顯著降低，患者滿意度提高，顯示了風(fēng)險(xiǎn)管理在降低術(shù)后顱內(nèi)感染等方面的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)槌鲜鲲L(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)護(hù)人員的知信行水平外，風(fēng)險(xiǎn)管理將患者自身因素考慮在內(nèi)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教及有效的病情監(jiān)控，提高了對(duì)感染等的控制效果[9]。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于腦室外引流術(shù)后護(hù)理中，可提高醫(yī)護(hù)人員知信行水平，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低顱內(nèi)感染及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有一定臨床意義。