汪學(xué)蓮，王 靜

急診科護(hù)理工作具有壓力大、強(qiáng)度高和時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致急診科護(hù)士減少其對(duì)個(gè)人生活的關(guān)注，易造成其工作與個(gè)人生活之間出現(xiàn)矛盾[1]。靈活工作實(shí)踐指?jìng)€(gè)人在工作中，采取創(chuàng)造性工作手段，科學(xué)分配自己工作量，提升工作效率和工作能力的行為，其歸因則為采取靈活工作實(shí)踐的原因[2]。目前，醫(yī)院人性化管理鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員采取靈活工作實(shí)踐方式，提升其創(chuàng)造力，協(xié)調(diào)好個(gè)人生活、家庭生活和工作。研究顯示[3]，工作家庭沖突能夠直接影響護(hù)士的工作投入度，而采取柔性工作實(shí)踐管理，可增加護(hù)士的工作熱情。本研究通過(guò)調(diào)查重慶地區(qū)5所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士的靈活工作實(shí)踐歸因，分析其采取靈活工作的原因，為急診科護(hù)理管理者幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)靈活工作實(shí)踐，調(diào)節(jié)工作與家庭沖突提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1月～2018年1月，采用便利抽樣方法，選取重慶地區(qū)5所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士242名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）三甲醫(yī)院急診科在崗護(hù)士；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；（3）對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)士長(zhǎng)；（2）急診科實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科護(hù)士；（3）本研究開始時(shí)，擬外出進(jìn)修或休假＞3個(gè)月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本情況問(wèn)卷 自制基本情況問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、婚姻狀況、子女狀況等。

1.2.2 靈活工作實(shí)踐歸因量表（FWPA-S） FWPA-S由Leslie等[4]于2012年編制，由2名英語(yǔ)翻譯專家翻譯，內(nèi)容包括生產(chǎn)力歸因（3個(gè)條目）和個(gè)人生活歸因（4個(gè)條目）2個(gè)維度。由9名護(hù)理專家對(duì)翻譯稿進(jìn)行評(píng)價(jià)，建議將生產(chǎn)力歸因改為工作歸因，專家對(duì)總量表評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.922，所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.800。選擇參與本研究242名護(hù)士對(duì)該量表進(jìn)行應(yīng)用的信效度檢驗(yàn)，得到2個(gè)維度 Cronbach's α系數(shù)為 0.702和 0.896；總量表Cronbach's α系數(shù)為0.955，分半信度為0.953；2 w后的重測(cè)信度為0.886。

各條目采用李克特5級(jí)計(jì)分，依次為非常不符（1分）、不符合（2 分）、中立（3 分）、符合（4 分）、非常符合（5 分），得分越高，護(hù)士選擇靈活工作實(shí)踐歸因傾向越高(表1）。

1.3 調(diào)查方法 針對(duì)5所醫(yī)院分批調(diào)查，1批調(diào)查1所醫(yī)院。調(diào)查開始前，與受調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部及急診科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，由其組織受訪護(hù)士接受問(wèn)卷調(diào)查。填寫問(wèn)卷前，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向受訪護(hù)士講解本調(diào)查目的、意義、過(guò)程和填寫要求，采用匿名自評(píng)方式填寫量表，量表填寫完后即收回，共發(fā)放問(wèn)卷242份，回收有效問(wèn)卷225份，有效問(wèn)卷率為92.97%，計(jì)算得分率：得分率=實(shí)際得分/總分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1中文版雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料以±s表示，對(duì)數(shù)據(jù)分別采用t值、單因素方差分析或秩和檢驗(yàn)和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 225名急診科護(hù)士中，年齡20～41（32.38±6.25）歲；工作時(shí)間 2～16（7.52±2.29）年，具體情況見(jiàn)表2。

2.2 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因得分 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因總分為（27.41±2.52）分，得分率為78.31%，條目得分為 （3.92±0.32）分。其中工作歸因維度得分為（11.56±1.25)分，得分率為77.07%；個(gè)人生活歸因維度得分為（15.85±1.43）分，得分率為 79.25%。 見(jiàn)表 1。

2.3 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因得分單因素比較 單因素分析可得，調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因得分在性別、醫(yī)院等級(jí)、婚姻狀態(tài)、職稱、子女人數(shù)、工作時(shí)間和月均收入上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因影響因素的多元線性回歸分析 以靈活工作實(shí)踐歸因總分為應(yīng)變量，選擇單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)為自變量（表3），進(jìn)行多元線性回歸分析，得出女性、已婚、子女人數(shù)多均是靈活工作實(shí)踐歸因的顯著影響因素（P＜0.05，表4）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，重慶地區(qū)三甲醫(yī)院急診科護(hù)士靈活工作實(shí)踐歸因總分為 （27.41±2.52）分，得分率為78.31%，處于相對(duì)較高水平，其中個(gè)人生活歸因得分率高于工作歸因，體現(xiàn)出急診科護(hù)士選擇靈活工作實(shí)踐受到個(gè)人生活影響高于工作，這可能因?yàn)榧痹\科護(hù)理工作繁重、復(fù)雜，壓力大，是醫(yī)療事故多發(fā)地點(diǎn)，需要護(hù)士?jī)A注更多精力、意志力和注意力。急診科管理制度對(duì)護(hù)士績(jī)效考核相對(duì)嚴(yán)格，迫使其采取高效、優(yōu)質(zhì)和靈活的工作方式提高工作效率、工作能力和工作績(jī)效[5]。護(hù)士追求個(gè)人生活、肩負(fù)家庭責(zé)任和承擔(dān)社會(huì)角色需要他們采取靈活工作方式，以平衡家庭與工作的矛盾。本研究急診科護(hù)士中，64.84%為30歲以下的青年護(hù)士，其注重個(gè)人生活品質(zhì)和自由性，希望將工作與生活區(qū)別對(duì)待，追求個(gè)人生活與工作的有機(jī)平衡和結(jié)合。此外，本研究選取急診科護(hù)士中，71.98%為女性，32.14%為已婚，42.31%有子女，說(shuō)明她們?cè)诔袚?dān)繁重護(hù)理工作外，還兼顧妻子和母親的角色，需要照顧父母、丈夫和子女，促使其選擇靈活工作方式，履行好家庭及社會(huì)義務(wù)[6]。

表1 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因各條目得分(n=225）

表2 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因得分單因素比較(n=225)

表3 自變量賦值

表4 調(diào)查對(duì)象靈活工作實(shí)踐歸因影響因素多元線性回歸分析

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士把“個(gè)人生活中所需要扮演的角色和承擔(dān)的責(zé)任看得很重”。研究顯示[7]，護(hù)士工作任務(wù)重、經(jīng)常上夜班和長(zhǎng)期無(wú)法按時(shí)下班，造成其在工作上的身心投入遠(yuǎn)高于在家庭上。急診科護(hù)士以往因工作對(duì)家庭關(guān)注較少，導(dǎo)致其對(duì)家庭責(zé)任的虧欠感較高，主觀上產(chǎn)生“因?yàn)閭€(gè)人生活中有些義務(wù)需要我去履行”的意識(shí)，使其希望和正在努力選擇靈活的工作實(shí)踐手段，有效解決工作問(wèn)題，抽出更多的精力傾注于家庭，更好地履行工作以外的職責(zé)。

多元回歸分析結(jié)果顯示，女性、已婚、子女人數(shù)多是急診科護(hù)士靈活工作實(shí)踐歸因的顯著影響因素（P＜0.05），表現(xiàn)出女性、已婚和多子女的急診科護(hù)士靈活工作實(shí)踐歸因更高。這可能因?yàn)榕宰o(hù)士承擔(dān)養(yǎng)育子女和照顧家庭責(zé)任較男性多，加之本研究受訪護(hù)士多數(shù)為青年女性，具備青年人思想活躍、熱愛(ài)娛樂(lè)和追求自我的性格特征，對(duì)生活品質(zhì)和家庭生活幸福需求更高。已婚特別是多子女急診科護(hù)士需承擔(dān)照顧家庭和教育子女的職責(zé)，迫使其選擇更高效的工作手段，抽出更多的時(shí)間和精力給家庭，他們的性格特點(diǎn)和社會(huì)角色決定其從個(gè)人生活角度尋找靈活工作實(shí)踐。

通過(guò)本研究結(jié)果可知，急診科護(hù)士?jī)A向于選擇靈活工作實(shí)踐，其個(gè)人生活歸因高于工作歸因。護(hù)士由于工作特殊性無(wú)法像其他職業(yè)，選擇在家工作、彈性上班時(shí)間和遠(yuǎn)程辦公等靈活工作實(shí)踐形式，但急診科領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)可采取相應(yīng)手段給護(hù)士提供選擇靈活工作實(shí)踐的幫助，包括：（1）采取改良APN排班模式[8]，保證護(hù)士每個(gè)APN周期內(nèi)有1 d在家充分休息，在客觀條件上為急診科護(hù)士創(chuàng)造寬松靈活工作環(huán)境；（2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)多子女或已知離異護(hù)士給予更多的情感支持，可采取私底下交談的方式了解其在工作和生活上的困難，使其感受到集體關(guān)懷，提升其工作積極性，促使在工作中發(fā)揮主觀創(chuàng)造力和靈活性；（3）醫(yī)院管理者應(yīng)注重人性化管理，給護(hù)士及醫(yī)生營(yíng)造寬松的工作環(huán)境。有條件的三甲醫(yī)院可在醫(yī)院內(nèi)設(shè)托兒機(jī)構(gòu)，方便護(hù)士及時(shí)哺乳或照顧幼兒子女。定期組織科室醫(yī)護(hù)人員及家屬外出集體活動(dòng)或聚餐，增加護(hù)士家庭與單位的親近感，使其能夠?qū)€(gè)人、家庭和工作等同看待，對(duì)工作集體產(chǎn)生家庭感，激勵(lì)其工作熱情。