喬 靜，張磊磊，黃瑞鋒，雷姣惠，徐正雄

提高為部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤的重要目標(biāo)[1]。在衛(wèi)勤保障由“傷病防治”向“全面健康防護(hù)”轉(zhuǎn)變的切入點(diǎn)上，運(yùn)用數(shù)字化手段，創(chuàng)新為部隊(duì)服務(wù)保障模式[2]，提高保障效力，才能適應(yīng)新時(shí)期軍事變革要求，滿足官兵日益增長(zhǎng)的健康保障需求。醫(yī)院積極適應(yīng)軍隊(duì)改革調(diào)整的要求，依托信息化技術(shù)手段，構(gòu)建院前、院中、院后的一體化為部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)模式，通過(guò)為部隊(duì)官兵提供網(wǎng)絡(luò)化、人性化的全程醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，進(jìn)一步提升醫(yī)院持續(xù)性醫(yī)療保障能力，深化為部隊(duì)服務(wù)醫(yī)療保障。筆者對(duì)醫(yī)院依托軍事綜合信息網(wǎng)搭建為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)的實(shí)踐及體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 為部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的信息瓶頸

到2017年7月，軍隊(duì)醫(yī)院初步完成了電子病歷的互聯(lián)互通，院中醫(yī)療資源和信息實(shí)現(xiàn)了共享。為保障好官兵日益增長(zhǎng)的健康需求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極探索院前、院中、院后保障新途徑，但由于網(wǎng)絡(luò)互通、信息安全、系統(tǒng)應(yīng)用等方面問(wèn)題，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與體系醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間，因?yàn)楦鲬?yīng)用系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，業(yè)務(wù)單一、應(yīng)用范圍受限，不能形成閉環(huán)的信息鏈體系，逐步變成了一個(gè)個(gè)業(yè)務(wù)孤島[3]。并且各系統(tǒng)數(shù)據(jù)散落在不同系統(tǒng)內(nèi)部，沒(méi)有進(jìn)行有效的規(guī)范整合，難以挖掘數(shù)據(jù)的最大價(jià)值[4]。

醫(yī)院2015年為部隊(duì)服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查顯示，32%的官兵仍然擔(dān)心就診等候時(shí)間長(zhǎng)，10.7%團(tuán)以下入院官兵首診科室選擇錯(cuò)誤，其中百公里外的官兵首診選擇錯(cuò)誤率為14.3%。因此，醫(yī)院決定開(kāi)發(fā)為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)有效的院前與院后醫(yī)療服務(wù)保障。

2 為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)的搭建

網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療保障體系是對(duì)傳統(tǒng)衛(wèi)勤保障模式的擴(kuò)展和延伸。軍事綜合信息網(wǎng)(簡(jiǎn)稱軍綜網(wǎng)，又稱強(qiáng)軍網(wǎng))是覆蓋全軍各單位的部隊(duì)專用網(wǎng)絡(luò)，安全性相對(duì)更好。醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)使用J2EE B/S技術(shù)架構(gòu)，依托軍綜網(wǎng)，通過(guò)安全加密數(shù)據(jù)傳輸(圖1)，將部隊(duì)傷病員預(yù)約掛號(hào)、住院和會(huì)診、傷病員信息查詢、傷病員關(guān)懷、醫(yī)療滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)與遠(yuǎn)程教學(xué)計(jì)劃等功能與流程進(jìn)行綜合研發(fā)與整合(圖2)，形成完整、閉環(huán)的醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交互和業(yè)務(wù)操作流程的固化，既方便官兵就醫(yī)，又避免了重復(fù)就醫(yī)盲目治療，同時(shí)也形成了完整的官兵健康數(shù)據(jù)檔案庫(kù)，實(shí)現(xiàn)軍人醫(yī)療信息的集成、共享[3]，做到病情有效跟蹤、溯源管理、綜合分析。

圖1 為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

圖2 為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)的功能模塊

3 結(jié)果

2016醫(yī)療年度為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行后，先后50余家體系內(nèi)基層連隊(duì)聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)使用該平臺(tái)。聯(lián)通后的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2016年醫(yī)療年度預(yù)約人次占總軍人門(mén)診的12.8%，2017年占23.5%，2018上半年占31.0%。其中團(tuán)以下干部及士兵預(yù)約數(shù)占預(yù)約總?cè)藬?shù)的93.3%，百公里外單位占就診單位數(shù)的12.8%。

服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行兩年半內(nèi)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)200余次，上傳知識(shí)條目600余條；2016～2018年在線咨詢量由6%升至39%(院前院后咨詢量)，院前咨詢后轉(zhuǎn)診率為13.7%，隨訪后回院復(fù)診率由57.8%降至13.4%。

4 體會(huì)

4.1 服務(wù)效果突出，有效解決基層醫(yī)療難點(diǎn) 依托軍綜網(wǎng)，基層單位無(wú)需額外購(gòu)買其他軟硬件，就可以通過(guò)該為部隊(duì)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行院前、院后醫(yī)療保障，使團(tuán)以下尤其遠(yuǎn)距離連隊(duì)人員的就診渠道得到擴(kuò)展，有效地解決了部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薄弱，距離醫(yī)院遠(yuǎn)、甚至部分小散遠(yuǎn)單位無(wú)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)難問(wèn)題。

平臺(tái)展現(xiàn)出的人文醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療，增強(qiáng)了官兵獲得感，讓官兵感受到醫(yī)院就在身邊，專家就在身邊，成為了部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維護(hù)和提高廣大官兵健康水平的良好工具。

4.2 反映真實(shí)，有效推動(dòng)短板改進(jìn) 平臺(tái)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)醫(yī)務(wù)人員和科室雙盲評(píng)測(cè)，通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)+院后”調(diào)查，可以客觀地反映“滿意度+短板改進(jìn)”，能夠更好地規(guī)避過(guò)去病房發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查或電話回訪的“面子”式信息，牢固了官兵主體地位，更精準(zhǔn)地反饋了官兵需求，督促醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部服務(wù)缺口，用制度管長(zhǎng)遠(yuǎn)，靠機(jī)制求實(shí)效[5]，常態(tài)化實(shí)施了服務(wù)質(zhì)量考評(píng)和成效督導(dǎo)，有效推動(dòng)了醫(yī)院服務(wù)短板的改進(jìn)。

4.3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)為多樣化衛(wèi)勤保障夯實(shí)基礎(chǔ) 網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可視為疾病治療行為的延伸[6]：一是對(duì)于部隊(duì)群體性的健康指導(dǎo)和多發(fā)病防治，提高基層官兵的健康水平；二是教授普遍性訓(xùn)練傷以及野外拉練和戰(zhàn)訓(xùn)過(guò)程出現(xiàn)的各種意外防治，提高官兵自救互救能力，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力；三是心理健康指導(dǎo)與心理疾病治療，保障官兵心理健康；四是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療骨干，助力基層人才發(fā)展，留住基層醫(yī)療人才,有效減少過(guò)度后送。

4.4 為醫(yī)院智慧管理、精準(zhǔn)醫(yī)療提供決策輔助 醫(yī)院能夠根據(jù)預(yù)約就診科室的預(yù)約量、病種特點(diǎn)，合理安排專科門(mén)診，對(duì)需求較大的專業(yè)加強(qiáng)專科出診率，有效縮短候診時(shí)長(zhǎng)。如根據(jù)平臺(tái)反饋，醫(yī)院從2017年開(kāi)始，于每日上午單獨(dú)增設(shè)了軍人皮膚科門(mén)診。隨著大數(shù)據(jù)和精準(zhǔn)醫(yī)療的成熟，這些數(shù)據(jù)能多維度立體化反映醫(yī)療保障實(shí)況，為衛(wèi)勤保障的側(cè)重點(diǎn)、資源有效配置等提供醫(yī)療決策依據(jù)。

5 小結(jié)

該平臺(tái)具有小和巧的特點(diǎn),“小”突出在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)成熟,硬件不需重復(fù)投入；“巧”突出在關(guān)注院前與院后，解決方式行之有效。目前,該平臺(tái)獨(dú)立運(yùn)行，可執(zhí)行在院診療醫(yī)囑和檢驗(yàn)報(bào)告的查詢,但尚未實(shí)現(xiàn)與臨床檢查和輔助系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。

近年來(lái),軍委在不斷推進(jìn)一體化信息平臺(tái)建設(shè),醫(yī)院該平臺(tái)的實(shí)踐為推進(jìn)全軍統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診平臺(tái)提供了借鑒。建議下一步全軍統(tǒng)一實(shí)施平臺(tái)建設(shè)開(kāi)發(fā)時(shí)，高屋建瓴統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重與病案系統(tǒng)乃至病退、評(píng)殘、個(gè)人健康檔案管理等系統(tǒng)的集成與通聯(lián),以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的標(biāo)準(zhǔn)化通聯(lián)。