李麗梅

江西省興國(guó)縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為5%～10%，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、感染、休克，甚至死亡[1]。目前研究表明，產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力，術(shù)后加強(qiáng)子宮收縮對(duì)是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施[2]。本研究單純采用宮體注射20U縮宮素與使用宮體注射20U縮宮素的同時(shí)將10U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL中緩慢靜脈滴注維持4h相比觀(guān)察兩組患者出血情況、子宮收縮情況及胎盤(pán)剝離時(shí)間影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月于醫(yī)院接剖宮產(chǎn)術(shù)患者50例，并分研究組28例，對(duì)照組22例。研究組年齡為21～29歲，平均(25.12±2.10)歲；體質(zhì)量61～77 kg，平均(67.9±4.1)kg；孕周37～40周，平均(38.12±0.80)周。對(duì)照組年齡為21～28歲，平均(25.77±1.98)歲；體質(zhì)量60～75kg，平均(66.8±4.8)kg孕周37～40周，平均(38.65±0.70)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、腎、肝均正常；②無(wú)產(chǎn)前抑郁；③所有產(chǎn)婦均為首次分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨盆狹窄、羊水過(guò)少；②頭盆不稱(chēng)、胎兒宮內(nèi)窘迫；③患者精神不正常。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組僅在胎頭托出子宮切口時(shí)宮體注射縮宮素20U；研究組在胎頭托出子宮切口時(shí)宮體注射縮宮素20U，同時(shí)給予縮宮素10U加入5%葡萄糖注射液500mL中緩慢靜脈維持4h，平均約為0.04U/min。

1.3 護(hù)理方法用藥時(shí)護(hù)理：靜脈滴注縮宮素時(shí)速度不宜過(guò)快或過(guò)慢，每分鐘約為40～60滴，隨時(shí)觀(guān)察患者用藥的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、宮縮過(guò)強(qiáng)、頭痛、發(fā)熱等。心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦要語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、并給與安慰、鼓勵(lì)、支持，使用藥前向產(chǎn)婦講明用藥的目的，藥物可以達(dá)到的效果，消除其緊張、恐懼的心理。對(duì)家屬做好相關(guān)生產(chǎn)的健康知識(shí)宣教，讓家屬共同關(guān)心、鼓勵(lì)、幫助產(chǎn)婦，并給予心理上的支持。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①出血情況：胎兒娩出后，抽盡羊水。用彎盤(pán)收集產(chǎn)婦陰道流血量。用紗布吸收滲血前后均稱(chēng)重，前后之差則為出血重量.以1.05g相當(dāng)于lmL換算成出血量。分別記錄產(chǎn)婦術(shù)中出血量。術(shù)后2h出血量和術(shù)后2～24h出血量。②胎盤(pán)剝離時(shí)間：當(dāng)產(chǎn)婦子宮發(fā)硬后，胎盤(pán)自然剝離，隨后通過(guò)牽拉臍帶確認(rèn)剝離成功，并記錄時(shí)間。③子宮收縮情況：于術(shù)后2h測(cè)量宮底距臍部間的距離，并記錄。④血壓變化情況：兩組患者用藥前測(cè)量舒張壓和收縮壓，使用縮宮素后10min再次測(cè)量患者舒張壓和收縮壓。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)數(shù)資料采取[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取()表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血情況對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量顯著低于研究組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血情況比較[(±s)mL]

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血情況比較[(±s)mL]

表2 兩組患者胎盤(pán)剝離時(shí)間及產(chǎn)后2h宮底距臍距離情況(±s)

表2 兩組患者胎盤(pán)剝離時(shí)間及產(chǎn)后2h宮底距臍距離情況(±s)

表3 兩組患者血壓變化情況比較[(±s)mmHg]

表3 兩組患者血壓變化情況比較[(±s)mmHg]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

2.2 兩組患者胎盤(pán)剝離時(shí)間及產(chǎn)后2h宮底距臍距離對(duì)照組患者胎盤(pán)剝離時(shí)間及宮底距臍距離顯著小于研究組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血壓變化情況兩組患者用藥前舒張壓及收縮壓無(wú)顯著差異(P＜0.05)；用藥后研究組舒張壓顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；用藥后研究組收縮壓顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組患者術(shù)后胸悶、嘔吐、惡心不良癥狀發(fā)生率與對(duì)照組相比均無(wú)顯著變化(P＞0.05)，對(duì)照組患者術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于研究組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

本研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：相比單純采用宮體注射20U縮宮素，使用宮體注射20U縮宮素的同時(shí)將10U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL中緩慢靜脈滴注產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量顯著降低，且胎盤(pán)剝離時(shí)間及產(chǎn)后2h宮底距臍距離顯著減小，這可能是因?yàn)榭s宮素應(yīng)用于促進(jìn)子宮收縮的強(qiáng)度及性質(zhì)取決于子宮的生理狀態(tài)，用藥劑量及個(gè)體差異，使用緩慢靜脈滴注更有利于縮宮素的吸收，促進(jìn)了子宮的持續(xù)收縮，減少了子宮的出血量。宋小俠等[3]研究表明：使用緩慢靜脈滴注縮宮素效果更佳，與本研究得出的結(jié)論相一致。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后研究組舒張壓顯著低于對(duì)照組，收縮壓顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。表明了緩慢靜脈滴注縮宮素可以使平滑肌松弛發(fā)生血壓上升、減緩心率增快、并降低惡心嘔吐及胸部不適等心血管激惹反應(yīng)。李姣等[4]研究表明，緩慢靜脈滴注縮宮素可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血壓，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與本研究得出的結(jié)論相一致。

整個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦都會(huì)有不程度的緊張焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，語(yǔ)氣要和藹，產(chǎn)后叮囑產(chǎn)婦放松，用藥前說(shuō)明用藥目的以取得患者生理、心理方面的良好配合。產(chǎn)后2h內(nèi)孕婦容易發(fā)生宮縮乏力，需要觀(guān)察產(chǎn)婦生命體征，同時(shí)及時(shí)清除官腔內(nèi)的血塊、積血，并密切注意出血量及顏色。使用藥物時(shí)注意.滴注速度應(yīng)適合維持在50滴/min左右，注意藥物不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及宮縮過(guò)強(qiáng)等。

綜上所述，宮體注射縮宮素加小劑量縮宮素緩慢靜脈維持可減少產(chǎn)后出血量、增強(qiáng)子宮收縮、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血壓減少不了反應(yīng)且效果要優(yōu)于單純采用宮體注射縮宮素。