王曌

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江西 瑞昌 332200

高血壓是臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，患者以中老年人較為常見，發(fā)病后若血壓未獲得良好控制將顯著增加患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。依那普利是現(xiàn)階段經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)的高血壓有效治療藥物，但應(yīng)注意的是，針對(duì)老年高血壓患者予以此藥治療期間提供正確有效的護(hù)理服務(wù)將對(duì)保障其療效及預(yù)后均具有積極意義?；诖耍疚膶⒁?015年8月至2019年1月我院收治的70例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為提高此類患者療效及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例老年高血壓患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組、對(duì)照組均含35例。研究組中男 :女=20 :15，年齡60～89歲、平均(72.13±0.61)歲，病程2～27年、平均(11.36±0.68)年；對(duì)照組中男 :女=21 :14例，年齡60～88歲、平均(72.14±0.59)歲，病程1～29年、平均(11.37±0.69)年。研究組、對(duì)照組老年高血壓患者一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均P＞0.05(具有可比性)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查連續(xù)3d同一時(shí)段安靜狀態(tài)下測(cè)得收縮壓(systolic blood pressure,SBP)不小于140mmHg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)不小于90mmHg，符合世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不小于60周歲；③意識(shí)清醒；④本次研究前1周內(nèi)未服用任何影響血壓藥物；⑤可配合完成本次研究所需各量表評(píng)估工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓并發(fā)癥；②心肝腎功能異常；③認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病；④無法遵醫(yī)囑完成本次用藥治療；⑤惡性腫瘤；⑥年齡60周歲以下。

1.2 治療方法兩組老年高血壓患者均予以常規(guī)治療聯(lián)合依那普利，具體方法如下：①補(bǔ)液維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡；②依那普利[由山東綠因藥業(yè)有限公司提供(國藥準(zhǔn)字H20051002)]每日給藥1次、每次口服5mg；③氨氯地平[由華潤賽科藥業(yè)提供(國藥準(zhǔn)字H20010700)]每日給藥1次、每次口服5mg；④根據(jù)患者實(shí)際情況予以其他對(duì)癥治療，如降糖、降脂、抗感染等。

1.3 護(hù)理方法

(1)常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組患者本次治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，定期上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；②遵醫(yī)囑給藥，用藥期間出現(xiàn)生命體征異常需及時(shí)停藥并告知醫(yī)生處理；③積極預(yù)防院內(nèi)感染、壓瘡等并發(fā)癥；④給予必要的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，進(jìn)食原則為低脂、低鹽、易消化，待患者生命體征穩(wěn)定、病情得到良好控制后可鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，運(yùn)動(dòng)幅度、時(shí)間均應(yīng)適量，運(yùn)動(dòng)過程中需有專人看護(hù)；⑤配合患者遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生。

(2)心理護(hù)理：研究組患者本次治療期間予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理人員同對(duì)照組，心理護(hù)理方法如下：①入組后即與患者詳細(xì)溝通從而掌握其實(shí)際心理狀態(tài)，根據(jù)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的具體原因制定針對(duì)性的干預(yù)措施；②若患者因不了解病情、對(duì)高血壓認(rèn)知度較差、認(rèn)為高血壓屬于不治之癥從而消極治療或無法重視自身病情時(shí)，護(hù)理人員需為其講解高血壓相關(guān)知識(shí)，具體涉及發(fā)病危險(xiǎn)因素、血壓控制不良可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果、現(xiàn)階段使用的治療藥物作用等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度及重視程度；③針對(duì)擔(dān)心長期用藥所致毒副反應(yīng)、因病程過長對(duì)治療失去信心等情況，護(hù)理人員應(yīng)列舉既往用藥血壓控制良好及未遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的典型病例、給予語言及肢體鼓勵(lì)等措施，提高患者遵醫(yī)囑治療依從性及戰(zhàn)勝病魔自信心；④提供安靜舒適的病房環(huán)境，播放舒緩音樂及提供符合患者既往愛好的書籍、電視等物品，分散患者注意力，緩解其生理及心理不適感；⑤護(hù)理過程中嚴(yán)禁于公共場(chǎng)所談?wù)摶颊卟∏?，護(hù)理項(xiàng)目需暴露肢體時(shí)盡量減少非目標(biāo)區(qū)域肢體暴露，可提高擋板、布簾等物品為患者創(chuàng)造私密空間從而保護(hù)其個(gè)人隱私，提高患者對(duì)護(hù)理人員信任感、避免或減緩其負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)①血壓控制效果：記錄兩組老年高血壓患者研究前、研究后SBP及DBP檢測(cè)值變化情況，指定同一名高年資、高職稱護(hù)理人員完成兩組患者血壓測(cè)量工作，所得結(jié)果為同一時(shí)間段連續(xù)三次血壓測(cè)量值均數(shù)；②依從性：利用Morisky用藥依從性問卷(8-item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)評(píng)價(jià)各組老年高血壓患者研究期間用藥依從性情況；③生活質(zhì)量：利用生存質(zhì)量測(cè)定量表(The World Health Organization Quality of Life 100,WHOQOL-100)(由WHO制定)評(píng)價(jià)兩組老年高血壓患者此項(xiàng)內(nèi)容；④負(fù)面情緒：利用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)分別評(píng)價(jià)各組老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒，其中SAS量表分界值50分、SDS量表分界值53分，量表評(píng)分結(jié)果與焦慮/抑郁程度相關(guān)性同MMAS-8量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用()表示，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件(版本號(hào)：SPSS19.0)行t/χ2檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果兩組老年高血壓患者研究前SBP、DBP水平對(duì)比均P＞0.05(無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，結(jié)束研究后兩組SBP、DBP水平均較之前有所下降(組內(nèi)各組研究前后數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05)，研究組血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組(組間兩組研究后數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05)，如表1。

2.2 依從性研究組老年高血壓患者依從性好所占比例為91.43%，對(duì)照組為68.57%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表2。

2.3 負(fù)面情緒兩組老年高血壓患者研究前SAS、SDS量表評(píng)分對(duì)比均P＞0.05(無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，結(jié)束研究后兩組SAS、SDS量表評(píng)分則較之前有所下降，研究組研究后負(fù)面情緒改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)(組間、組內(nèi))對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表3。

2.4 生活質(zhì)量兩組老年高血壓患者研究前WHOQOL-100量表評(píng)分對(duì)比差異并不顯著(P＞0.05)，經(jīng)相同方案治療、不同方案護(hù)理后，兩組WHOQOL-100量表評(píng)分均較之前顯著提高，研究組WHOQOL-100量表評(píng)分結(jié)果改善幅度更優(yōu)，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表4。

表1 兩組老年高血壓患者血壓控制效果對(duì)比[(±s)mmHg]

表1 兩組老年高血壓患者血壓控制效果對(duì)比[(±s)mmHg]

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；Δ研究前與之對(duì)比P＜0.05

表2 兩組老年高血壓患者研究期間依從性對(duì)比 [例(%)]

表3 兩組老年高血壓患者研究前后SAS及SDS量表評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)分]

表3 兩組老年高血壓患者研究前后SAS及SDS量表評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)分]

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；Δ研究前與之對(duì)比P＜0.05

表4 兩組老年高血壓患者研究前、后WHOQOL-100量表評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)分]

表4 兩組老年高血壓患者研究前、后WHOQOL-100量表評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)分]

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；Δ研究前與之對(duì)比P＜0.05

3 討論

高血壓已成為嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全的疾病之一，由于現(xiàn)階段臨床尚未明確高血壓有效治愈措施，因此患者一旦確診此病即需終身用藥控制機(jī)體血壓處于合理范圍，若血壓控制不良將顯著增加高血壓腎病、高血壓腦出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。依那普利對(duì)血管緊張素Ⅱ合成作用具有抑制效果，給藥后可通過擴(kuò)張血管、改善腎小管重吸收水鈉及高濾過狀態(tài)、降低腎小球囊內(nèi)壓、延緩腎小球硬化進(jìn)程等途徑達(dá)到降低血壓目的，是現(xiàn)階段臨床用于治療高血壓的常用藥物。雖然目前多項(xiàng)研究證實(shí)長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)高血壓的治療價(jià)值[3]，但治療期間正確有效的護(hù)理措施仍必不可少。

既往臨床針對(duì)高血壓的常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅側(cè)重于遵醫(yī)囑提供各項(xiàng)用藥、檢查等內(nèi)容，其關(guān)注層面多傾向于生理指標(biāo)，往往忽略患者心理情緒的護(hù)理重要性。近年來隨著臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域深入研究，越來越多的醫(yī)療工作者認(rèn)為高血壓患者可能由于病程長、病情反復(fù)發(fā)作、疾病所致生理不適等因素從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，而嚴(yán)重的負(fù)面情緒不僅影響患者治療依從性[4]，還可能通過干擾機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)從而對(duì)臨床用藥有效性、安全性造成一定影響?；诖耍袑W(xué)者認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)高血壓患者實(shí)際心理特點(diǎn)予以相應(yīng)的心理護(hù)理具有重要意義[5]。目前常用的心理護(hù)理途徑包括列舉實(shí)際病例、講解疾病知識(shí)、改善治療環(huán)境等，最終目的在于緩解或消除患者負(fù)面情緒、提高其遵醫(yī)囑治療依從性、保障其療效及預(yù)后。本文通過分組研究證實(shí)，研究組患者經(jīng)依那普利治療過程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理后，該組血壓控制效果顯著優(yōu)于僅提供常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此外研究組負(fù)面情緒及生活質(zhì)量改善效果、依從性均較優(yōu)。

綜上所述，應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合依那普利治療老年高血壓患者效果較優(yōu)，有利于提高其血壓控制效果及生活質(zhì)量，對(duì)改善患者負(fù)面情緒及維持良好的依從性均具有積極作用，值得今后實(shí)際工作中加以參考。