王曌

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江西 瑞昌 332200

高血壓是臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，患者以中老年人較為常見，發(fā)病后若血壓未獲得良好控制將顯著增加患者致殘、致死風險[1]。依那普利是現(xiàn)階段經(jīng)多項研究證實的高血壓有效治療藥物，但應注意的是，針對老年高血壓患者予以此藥治療期間提供正確有效的護理服務將對保障其療效及預后均具有積極意義?；诖?，本文將以2015年8月至2019年1月我院收治的70例老年高血壓患者作為研究對象，探討心理護理聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的臨床應用價值，以期為提高此類患者療效及護理服務質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例老年高血壓患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分組，其中研究組、對照組均含35例。研究組中男 :女=20 :15，年齡60～89歲、平均(72.13±0.61)歲，病程2～27年、平均(11.36±0.68)年；對照組中男 :女=21 :14例，年齡60～88歲、平均(72.14±0.59)歲，病程1～29年、平均(11.37±0.69)年。研究組、對照組老年高血壓患者一般資料各項數(shù)據(jù)對比均P＞0.05(具有可比性)。納入標準：①經(jīng)臨床檢查連續(xù)3d同一時段安靜狀態(tài)下測得收縮壓(systolic blood pressure,SBP)不小于140mmHg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)不小于90mmHg，符合世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)制定的高血壓診斷標準；②年齡不小于60周歲；③意識清醒；④本次研究前1周內(nèi)未服用任何影響血壓藥物；⑤可配合完成本次研究所需各量表評估工作。排除標準：①存在高血壓并發(fā)癥；②心肝腎功能異常；③認知功能障礙、精神系統(tǒng)疾??；④無法遵醫(yī)囑完成本次用藥治療；⑤惡性腫瘤；⑥年齡60周歲以下。

1.2 治療方法兩組老年高血壓患者均予以常規(guī)治療聯(lián)合依那普利，具體方法如下：①補液維持機體水電解質(zhì)、酸堿度平衡；②依那普利[由山東綠因藥業(yè)有限公司提供(國藥準字H20051002)]每日給藥1次、每次口服5mg；③氨氯地平[由華潤賽科藥業(yè)提供(國藥準字H20010700)]每日給藥1次、每次口服5mg；④根據(jù)患者實際情況予以其他對癥治療，如降糖、降脂、抗感染等。

1.3 護理方法

(1)常規(guī)護理：對照組患者本次治療期間實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：①嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，定期上報監(jiān)測數(shù)據(jù)；②遵醫(yī)囑給藥，用藥期間出現(xiàn)生命體征異常需及時停藥并告知醫(yī)生處理；③積極預防院內(nèi)感染、壓瘡等并發(fā)癥；④給予必要的飲食、運動指導，進食原則為低脂、低鹽、易消化，待患者生命體征穩(wěn)定、病情得到良好控制后可鼓勵其適當運動，以有氧運動項目為主，運動幅度、時間均應適量，運動過程中需有專人看護；⑤配合患者遵醫(yī)囑完成各項檢查，檢查結(jié)果及時告知醫(yī)生。

(2)心理護理：研究組患者本次治療期間予以常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，其中常規(guī)護理內(nèi)容、護理人員同對照組，心理護理方法如下：①入組后即與患者詳細溝通從而掌握其實際心理狀態(tài)，根據(jù)患者出現(xiàn)負面情緒的具體原因制定針對性的干預措施；②若患者因不了解病情、對高血壓認知度較差、認為高血壓屬于不治之癥從而消極治療或無法重視自身病情時，護理人員需為其講解高血壓相關知識，具體涉及發(fā)病危險因素、血壓控制不良可能出現(xiàn)的嚴重后果、現(xiàn)階段使用的治療藥物作用等，提高患者對自身疾病的認知度及重視程度；③針對擔心長期用藥所致毒副反應、因病程過長對治療失去信心等情況，護理人員應列舉既往用藥血壓控制良好及未遵醫(yī)囑用藥導致嚴重后果的典型病例、給予語言及肢體鼓勵等措施，提高患者遵醫(yī)囑治療依從性及戰(zhàn)勝病魔自信心；④提供安靜舒適的病房環(huán)境，播放舒緩音樂及提供符合患者既往愛好的書籍、電視等物品，分散患者注意力，緩解其生理及心理不適感；⑤護理過程中嚴禁于公共場所談論患者病情，護理項目需暴露肢體時盡量減少非目標區(qū)域肢體暴露，可提高擋板、布簾等物品為患者創(chuàng)造私密空間從而保護其個人隱私，提高患者對護理人員信任感、避免或減緩其負面情緒。

1.4 觀察指標①血壓控制效果：記錄兩組老年高血壓患者研究前、研究后SBP及DBP檢測值變化情況，指定同一名高年資、高職稱護理人員完成兩組患者血壓測量工作，所得結(jié)果為同一時間段連續(xù)三次血壓測量值均數(shù)；②依從性：利用Morisky用藥依從性問卷(8-item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)評價各組老年高血壓患者研究期間用藥依從性情況；③生活質(zhì)量：利用生存質(zhì)量測定量表(The World Health Organization Quality of Life 100,WHOQOL-100)(由WHO制定)評價兩組老年高血壓患者此項內(nèi)容；④負面情緒：利用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)分別評價各組老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒，其中SAS量表分界值50分、SDS量表分界值53分，量表評分結(jié)果與焦慮/抑郁程度相關性同MMAS-8量表。

1.5 統(tǒng)計學方法計量資料用()表示，計數(shù)資料用[例(%)]表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案軟件(版本號：SPSS19.0)行t/χ2檢驗，以檢驗結(jié)果P＜0.05表示對應數(shù)據(jù)對比差異存統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果兩組老年高血壓患者研究前SBP、DBP水平對比均P＞0.05(無統(tǒng)計學意義)，結(jié)束研究后兩組SBP、DBP水平均較之前有所下降(組內(nèi)各組研究前后數(shù)據(jù)對比P＜0.05)，研究組血壓控制效果優(yōu)于對照組(組間兩組研究后數(shù)據(jù)對比P＜0.05)，如表1。

2.2 依從性研究組老年高血壓患者依從性好所占比例為91.43%，對照組為68.57%，數(shù)據(jù)對比P＜0.05(存在統(tǒng)計學意義)，如表2。

2.3 負面情緒兩組老年高血壓患者研究前SAS、SDS量表評分對比均P＞0.05(無統(tǒng)計學意義)，結(jié)束研究后兩組SAS、SDS量表評分則較之前有所下降，研究組研究后負面情緒改善幅度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)(組間、組內(nèi))對比均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表3。

2.4 生活質(zhì)量兩組老年高血壓患者研究前WHOQOL-100量表評分對比差異并不顯著(P＞0.05)，經(jīng)相同方案治療、不同方案護理后，兩組WHOQOL-100量表評分均較之前顯著提高，研究組WHOQOL-100量表評分結(jié)果改善幅度更優(yōu)，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表4。

表1 兩組老年高血壓患者血壓控制效果對比[(±s)mmHg]

表1 兩組老年高血壓患者血壓控制效果對比[(±s)mmHg]

注：*對照組與之對比P＜0.05；Δ研究前與之對比P＜0.05

表2 兩組老年高血壓患者研究期間依從性對比 [例(%)]

表3 兩組老年高血壓患者研究前后SAS及SDS量表評分變化情況對比[(±s)分]

表3 兩組老年高血壓患者研究前后SAS及SDS量表評分變化情況對比[(±s)分]

注：*對照組與之對比P＜0.05；Δ研究前與之對比P＜0.05

表4 兩組老年高血壓患者研究前、后WHOQOL-100量表評分變化情況對比[(±s)分]

表4 兩組老年高血壓患者研究前、后WHOQOL-100量表評分變化情況對比[(±s)分]

注：*對照組與之對比P＜0.05；Δ研究前與之對比P＜0.05

3 討論

高血壓已成為嚴重威脅人們健康及生命安全的疾病之一，由于現(xiàn)階段臨床尚未明確高血壓有效治愈措施，因此患者一旦確診此病即需終身用藥控制機體血壓處于合理范圍，若血壓控制不良將顯著增加高血壓腎病、高血壓腦出血等并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。依那普利對血管緊張素Ⅱ合成作用具有抑制效果，給藥后可通過擴張血管、改善腎小管重吸收水鈉及高濾過狀態(tài)、降低腎小球囊內(nèi)壓、延緩腎小球硬化進程等途徑達到降低血壓目的，是現(xiàn)階段臨床用于治療高血壓的常用藥物。雖然目前多項研究證實長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對高血壓的治療價值[3]，但治療期間正確有效的護理措施仍必不可少。

既往臨床針對高血壓的常規(guī)護理服務僅側(cè)重于遵醫(yī)囑提供各項用藥、檢查等內(nèi)容，其關注層面多傾向于生理指標，往往忽略患者心理情緒的護理重要性。近年來隨著臨床醫(yī)護領域深入研究，越來越多的醫(yī)療工作者認為高血壓患者可能由于病程長、病情反復發(fā)作、疾病所致生理不適等因素從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，而嚴重的負面情緒不僅影響患者治療依從性[4]，還可能通過干擾機體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)從而對臨床用藥有效性、安全性造成一定影響?；诖耍袑W者認為在常規(guī)護理基礎上，針對高血壓患者實際心理特點予以相應的心理護理具有重要意義[5]。目前常用的心理護理途徑包括列舉實際病例、講解疾病知識、改善治療環(huán)境等，最終目的在于緩解或消除患者負面情緒、提高其遵醫(yī)囑治療依從性、保障其療效及預后。本文通過分組研究證實，研究組患者經(jīng)依那普利治療過程中在常規(guī)護理基礎上加用心理護理后，該組血壓控制效果顯著優(yōu)于僅提供常規(guī)護理的對照組，此外研究組負面情緒及生活質(zhì)量改善效果、依從性均較優(yōu)。

綜上所述，應用心理護理聯(lián)合依那普利治療老年高血壓患者效果較優(yōu)，有利于提高其血壓控制效果及生活質(zhì)量，對改善患者負面情緒及維持良好的依從性均具有積極作用，值得今后實際工作中加以參考。