溫 松

贛州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 贛州 341000

梅尼埃病是一種特發(fā)性內耳疾病。多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。以膜迷路積水為病理特征，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。嚴重者可喪失正常生活，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床常采用藥物進行治療，鼓室注射慶大霉素治療梅尼埃病的療效較好，對眩暈控制率可達90%左右。其能從中耳進入內耳迷路，在鼓室注射一定量的慶大霉素可以破壞前庭感受器不損害或減少耳蝸神經(jīng)上皮的目的[2]。然而其臨床相關報道較少，故筆者進一步觀察慶大霉素鼓室注射治療單側梅尼埃病的療效，探討其可能機制，以期為臨床治療提供新的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年01月至2019年01月我院收治的60例單側梅尼埃病患者為對象，納入標準：①所有患者均符合1996年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會和《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會制定的《梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級》標準；②年齡：25～75歲，且所有患者均為單側；③具備基本溝通、理解能力；④簽署研究知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等實質性臟器嚴重功能不全者；②依存性差積極精神疾病者；③不參與本研究者。將入組患者按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例，年齡26～74歲，平均(55.14±6.03)歲；病程1～10年，平均(4.56±1.12)年；其中左側18例，右側12例；觀察組男13例，女17例，年齡25～75歲，平均(56.04±6.05)歲；病程1～11年，平均(4.63±1.14)年；其中左側19例，右側11例。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法所有患者均外耳道皮膚消毒，1%布楠液棉片置骨膜表面3min，患者取側臥位，患兒朝上。對照組采用骨膜穿刺針自骨膜緊張部后下象限注射地塞米松5mg，在第1天和第2天重復注藥5mg，以后1次/周，4周為1個療程；觀察組采用骨膜穿刺針自骨膜緊張部后下象限注射慶大霉素緩沖液(慶大霉素1mL+硫酸慶大霉素40g/L+0.5mL5%的碳酸氫鈉混合配制成濃度為26.7g/L的慶大霉素緩沖液)0.5mL，1次/周，共兩周。并給予相應的護理：①舒適護理：保持病房光線柔和、避免強光刺激，定時開窗通風保持室內空氣清新，并保濕病房環(huán)境安靜，營造溫馨的環(huán)境，密切觀察患者眩暈性質，是否合并眼震、惡心、嘔吐等癥狀，并詳細詢問病情、既往史及有無勞累緊張等誘因。對于發(fā)作期患者可自行選體位臥床休息；緩解期鼓勵患者下床活動；另外嘔吐后予以溫水漱口，并保持口腔清潔。②健康宣教：利用板報、宣傳手冊、多媒體等形式講解梅尼埃發(fā)病誘因、機理、治療、護理方法、預后及注意事項等，使其對該病有初步認識，同時根據(jù)發(fā)病原因進行重點干預，協(xié)助患者擺好舒適體位，減少眩暈癥狀，并根據(jù)患者不同情況鼓勵其樹立健康向上的生活信念，并糾正其不良生活習慣，減少疲勞及適當增強鍛煉，預防感冒，注意勞逸結合，以防止復發(fā)。③飲食護理：囑咐患者進營養(yǎng)豐富的流質或半流質、易消化的低鹽食物，忌刺激類食物，并限制水入量，以防止水鈉潴留，減輕迷路水腫。④心理護理：

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組耳鳴情況、聽力變化及生活工作能力恢復情況比較[例(%)]

表3 治療前后兩組VSI和DHI評分比較(±s)

表3 治療前后兩組VSI和DHI評分比較(±s)

由于患者眩暈較重，對該病的認知不夠，易引起焦慮、恐懼等不良情緒，故護理人員應運用掌握知識，并更覺患者年齡、性別、職業(yè)及教育程度給予患者個性化心理疏導，向患者及家屬講解該病有關知識，以消除其不良情緒，并耐心開導患者，讓患者了解不良心理對疾病治療效果的影響，保持向上的態(tài)度，增強自身信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤前庭功能訓練護理：癥狀緩解期可由護理人員協(xié)助其一對一進行視物平衡、站立平衡及行走平衡等訓練，以糾正其位置性眩暈或平衡障礙。

1.3 觀察指標①兩組臨床療效比較：治療半年后月發(fā)作次數(shù)/治療前月發(fā)作次數(shù)×100%，0為完全控制，＜80%為基本控制，≥80%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用前庭癥狀指數(shù)(vestibular symptom index,VSI)評定癥狀指數(shù)，分別對6種癥狀(平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感及頭痛)進行0～10分工11個等級評分，0分=完全正常，10分為最嚴重；采用眩暈殘障程度評定量表(dizziness handicap inventory,DHI)評定眩暈殘障程度，包括功能、情感及軀體，每個問題有“是、有時、否”3個選項，相對應分數(shù)分別為4、2、0分，滿分為100分，得分越高，說明眩暈程度越重。③觀察并記錄兩組預后情況。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料(療效、復發(fā)率)以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料(細胞因子水平)以()表示，行獨立、配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組耳鳴情況、聽力變化及生活工作能力恢復情況比較觀察組耳鳴情況、聽力變化及生活工作能力恢復情況均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后兩組V S I和D H I評分比較治療前兩組VSI、DHI評分均無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組VSI、DHI評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 不良反應比較對兩組患者進行6個月的隨訪，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有鼓膜穿孔、感染等并發(fā)癥。兩組治療期間均未見明顯藥物不良反應。

3 討論

目前梅尼埃病主要以藥物治療為主，內注射抗炎藥是治療梅尼埃的主要方法。慶大霉素是氨基甙類抗生素的一種，其分子量小，且水溶性強，故局部給藥吸收較好，具有耳毒性，能夠同時作用于前庭和耳蝸[3]，對前庭損傷更嚴重，且早于耳蝸損傷的出現(xiàn)，通過損傷發(fā)前庭毛細胞使一側前庭共減退以至喪失，消除病理性興奮[4]；同時還通過損傷前庭暗細胞功能，減少淋巴分泌，緩解膜迷路水腫。

慶大霉素的基本作用機制為前庭毛細胞對氨基糖苷類抗生素較耳蝸毛細胞敏感，能夠減弱前庭神經(jīng)功能而保存聽力，故在股室局部灌注慶大霉素治療梅尼埃時，不僅要關注前庭功能的抑制，還要重視對耳蝸功能的損傷，但由于其具有較強的耳毒性，故臨床上尚不能大規(guī)模應用骨膜注射慶大霉素治療梅尼埃病。而積極的護理能夠消除患者緊張、恐懼等不良心理，提高治療依從性，提高對健康知識的掌握水平，有利于疾病的治療與恢復[5]。本研究樣本量較小，可能存在一定的差異，應擴大樣本量進行下一步研究。

綜上所述，對單側梅尼埃病患者給予慶大霉素鼓室注射治療，能夠促進其康復，且療效顯著、安全性較高，值得臨床推廣應用。