章宜怡 宋力 倉(cāng)定紅 陳星

摘 要 目的：對(duì)比自體角膜緣干細(xì)胞移植與單純切除術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者視覺(jué)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：選取66例翼狀胬肉患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組行翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，對(duì)比兩組視覺(jué)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后觀察組裸眼視力、角膜水平曲度及角膜垂直曲度較對(duì)照組高，角膜散光度和并發(fā)癥較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)用于翼狀胬肉患者可有效提升視力及角膜曲度，減輕散光程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 翼狀胬肉 自體角膜緣干細(xì)胞移植 單純切除術(shù) 視覺(jué)質(zhì)量 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R777.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0055-03

Ef？fect of limbal stem cell autograft and simple excision on visual quality and complications in 33 cases of patients with pterygium

ZHANG Yiyi*， SONG Li， CANG Dinghong， CHEN Xing（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， the Peoples Hospital of Fengxin County， Jiangxi Yichun 330700， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of limbal stem cell transplantation and simple excision on the visual quality and complications of pterygium patients. Methods： Sixty-six cases of pterygium were randomly divided into a control group and an observation group with 33 cases each. Pterygium resection was performed in the control group and limbal stem cell autograft was performed in the observation group. Results： The visual acuity， corneal horizontal curvature and corneal vertical curvature were higher and the corneal astigmatism and complications were lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Limbal stem cell autograft for pterygium patients can effectively improve vision and corneal curvature and reduce the degree of astigmatism and the incidence of complications.

KEy WORDS pterygium； corneal limbal stem cell autograft transplantation； simple excision； visual quality； complications

翼狀胬肉屬于眼科疾病，其發(fā)生多與外部刺激有關(guān)，使眼部發(fā)生慢性炎癥性病變。翼狀胬肉的發(fā)生不僅影響患者的外觀，還將導(dǎo)致角膜散光，且隨著病情不斷發(fā)展，胬肉不斷增大，逐漸覆蓋瞳孔區(qū)，影響患者視力[1-2]。手術(shù)切除是臨床治療翼狀胬肉的常用方法，但易形成角膜創(chuàng)面瘢痕，影響患者視力恢復(fù)[3]。眼角膜緣干細(xì)胞移植是目前治療翼狀胬肉的新方式，可有效促進(jìn)患者角膜緣功能恢復(fù)[4-5]。本研究主要對(duì)自體角膜緣干細(xì)胞移植與單純切除術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者視覺(jué)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響進(jìn)行對(duì)比，以尋求最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年10月期間收治的66例翼狀胬肉患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組：男17例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.43±5.58）歲；病程5～24 d，平均（13.38±3.87）d。觀察組：男18例，女15例；年齡32～73歲，平均（52.16±5.52）歲；病程4～26 d，平均（13.14±3.81）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為原發(fā)性翼狀胬肉；②均為單側(cè)發(fā)病；③病程<1個(gè)月；④患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性翼狀胬肉患者；②合并沙眼、急性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎等疾病；③合并造血系統(tǒng)疾病者；④精神障礙者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組行翼狀胬肉切除術(shù)，患者均取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪設(shè)消毒巾，將開(kāi)瞼器置入患眼，利用慶大霉素液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，取0.2 ml濃度為2%的利多卡因注射液進(jìn)行病灶結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，利用一次性刀片將翼狀胬肉頭部前0.5 mm處及角膜上皮分離，避免將角膜穿透，隨后分離胬肉至頸、體部，對(duì)翼狀胬肉病變組織及變性球結(jié)膜進(jìn)行常規(guī)分離，并盡可能將結(jié)膜下組織去除，充分刮除結(jié)膜及角膜下表面的胬肉組織，并采用燒灼止血法對(duì)鞏膜裸露區(qū)進(jìn)行止血，整理。最后利用10-0尼龍線將游離的結(jié)膜間斷縫合于角膜外緣淺層鞏膜上，保持角鞏膜裸露區(qū)暴露3 mm左右。

觀察組行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，利用2%利多卡因與0.75%布比卡因混合液對(duì)胬肉頸部緊貼結(jié)膜處進(jìn)行麻醉，進(jìn)針至胬肉體及根部，確保球結(jié)膜與病變組織及變形球筋膜有效分離，將胬肉頸部側(cè)邊球結(jié)膜剪開(kāi)，利用鑷子將結(jié)膜邊緣夾住，將顯微角膜剪從結(jié)膜下伸入，使結(jié)膜及病變組織分離，使其達(dá)到側(cè)頸部，沿平行于角膜緣的方向?qū)⒔Y(jié)膜剪開(kāi)；利用眼科顯微鑷將結(jié)膜提起，并向胬肉體側(cè)牽拉，利用顯微剪分離剪開(kāi)球結(jié)膜與病變組織，至淚阜。利用有齒鑷將翼狀胬肉夾住，使其固定，在距離胬肉頭部0.5～1 mm左右處，利用一次性刀片分離翼狀胬肉頭部，利用虹膜復(fù)位器從頸部與角膜緣緊貼處向后推刮，并對(duì)體部及頸部進(jìn)行鈍性分離，分離至淚阜處，將胬肉組織及變性球結(jié)膜剪除，使鞏膜面充分暴露，利用一次性刀片將角鞏膜表面的殘留組織刮除，燒灼鞏膜表面血管。充分暴露患者顳上方結(jié)膜區(qū)，利用有齒鑷尖端對(duì)比缺損區(qū)域面積，并進(jìn)行標(biāo)記，將少量2%利多卡因注入顳上方結(jié)膜下，使其泡性隆起，制作帶有角膜緣肝細(xì)胞的結(jié)膜組織植片，移植片大小需與角膜緣吻合，將移植片平鋪于鞏膜裸露區(qū)，確保上皮面向上，對(duì)準(zhǔn)角膜緣，對(duì)合結(jié)膜切口。取材處結(jié)膜缺損無(wú)需進(jìn)行處理，待其自行修復(fù)。利用10-0尼龍線將角膜緣處結(jié)膜兩端縫合，并將其固定于淺鞏膜，對(duì)合、縫合，并對(duì)結(jié)膜其他部位進(jìn)行間斷縫合，直至孔膜裸露區(qū)已被覆蓋。術(shù)后給予患者使用重組人α2b干擾素滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，術(shù)后14 d將縫線拆除，兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①視覺(jué)質(zhì)量：于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月利用視力測(cè)量?jī)x測(cè)定患者裸眼視力；利用角膜曲率儀測(cè)定患者角膜屈光度，包括角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度；②記錄兩組并發(fā)癥，包括眼部刺激癥狀、鞏膜壞死、鞏膜溶解軟化等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視覺(jué)質(zhì)量

術(shù)前兩組裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度及角膜散光度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后上述指標(biāo)均較術(shù)前改善，且觀察組裸眼視力、角膜水平曲度及角膜垂直曲度較對(duì)照組高，角膜散光度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

翼狀胬肉屬于眼表多發(fā)疾病，患者常伴有胬肉病變組織增厚肥大，并將瞳孔遮擋，對(duì)患者的視力及外觀造成較大影響。目前，臨床上常采取激素、非甾體類(lèi)固醇藥物、抗代謝藥物、激光、冷凍等方式對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，但均無(wú)法達(dá)到根治效果[6]。

手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要方式，但易對(duì)患者的眼表結(jié)構(gòu)及功能造成影響，且易復(fù)發(fā)[7]。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的新方法，角膜緣肝細(xì)胞的再生能力為角膜新生上皮細(xì)胞提供來(lái)源，使角膜緣上皮組織重建，并促進(jìn)其修復(fù)，促進(jìn)患者眼表功能恢復(fù)；還可有效阻止結(jié)膜上皮及結(jié)膜下纖維血管入侵，避免異常的上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，有效維持胬肉切除部位細(xì)胞的穩(wěn)定狀態(tài)，使鞏膜上皮組織增生受到有效抑制，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[8-9]。胬肉的不斷發(fā)展將浸入眼部組織，改變角膜性狀，造成部分光線被遮擋，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組裸眼視力、角膜水平曲度及角膜垂直曲度較對(duì)照組高，角膜散光度較對(duì)照組低，表明自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效改善翼狀胬肉善患者視力，提升角膜曲度，減輕散光程度；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效降低翼狀胬肉患者并發(fā)癥發(fā)生率。莊博等[11]研究指出，角膜緣干細(xì)胞移植可有效提升患者視力，增加角膜屈光度，降低散光度，降低并發(fā)癥發(fā)生率；岳麗芝[12]研究指出，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效改善患者眼表狀態(tài)及視功能，降低散光度數(shù)，均與本研究基本一致。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)用于翼狀胬肉患者可有效提升視力及角膜曲度，減輕散光程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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