王建超

[摘要] 目的 對中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果進(jìn)行分析和觀察。 方法 方便選擇該院在2014年1月—2018年1月期間收治的40例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，按照病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組20例。采用西藥對對照組患者進(jìn)行治療，采用中西醫(yī)結(jié)合對觀察組患者進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果 對照組達(dá)到了65.0%的總有效率，觀察組達(dá)到了95.0%的總有效率。觀察組的總有效率明顯高于對照組（χ2=10.812，P<0.05）。對照組患者12周有9例痰菌轉(zhuǎn)陰，占45.0%，24周有12例痰菌轉(zhuǎn)陰，占60.0%，36周有14例痰菌轉(zhuǎn)陰，占70.0%，48周有15例痰菌轉(zhuǎn)陰，占75.0%。觀察組患者12周有11例痰菌轉(zhuǎn)陰，占55.0%，24周有15例痰菌轉(zhuǎn)陰，占75.0%，36周有18例痰菌轉(zhuǎn)陰，占90.0%，48周有19例痰菌轉(zhuǎn)陰，占95.0%。觀察組在12周的痰菌轉(zhuǎn)陰率略高于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.572，P>0.05）。在24周、36周和48周的痰菌轉(zhuǎn)陰率方面觀察組均明顯高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.728，10.084，18.559，P<0.05）。結(jié)論 在耐多藥肺結(jié)核的臨床治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式具有很好的效果，能夠有效地吸收病灶，并且促進(jìn)痰結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;耐多藥;肺結(jié)核;病灶;轉(zhuǎn)陰率

[中圖分類號] R825.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze and observe the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods Convenient select forty patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were enrolled in the study. According to the medical records， they were divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The patients in the control group were treated with western medicine， and the patients in the observation group were treated with integrated Chinese and Western medicine. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The control group achieved a total effective rate of 65.0%， and the observation group achieved a total effective rate of 95.0%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=10.812， P<0.05）. In the control group， 9 cases of sputum turned negative in 12 weeks， accounting for 45.0%. In 24 weeks， 12 cases of bacillus were negative， accounting for 60.0%. In 36 weeks， 14 cases of bacillus were negative， accounting for 70.0%， and there were 15 cases in 48 weeks. The sputum turned negative， accounting for 75.0%. In the observation group， 11 cases of sputum turned negative in 12 weeks， accounting for 55.0%. In 24 weeks， 15 cases of sputum turned negative， accounting for 75.0%. In 36 weeks， 18 cases of sputum turned negative， accounting for 90.0%， and 19 cases in 48 weeks. The sputum turned negative， accounting for 95.0%. The 12-week sputum negative rate was slightly higher in the observation group than in the control group， but the difference was ?not ?statistically ?significant. （χ2=1.572， P>0.05）. At 24 weeks， 36 weeks， and 48 weeks， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（χ2=8.728， 10.084， 18.559， P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the clinical treatment of multidrug-resistant tuberculosis has a good effect， can effectively absorb the lesions， and promote the negative conversion of Mycobacterium tuberculosis.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Multi-drug resistant; Tuberculosis; Lesion; Negative conversion ratio

作為一種慢性肺部感染，肺結(jié)核主要是由感染結(jié)核桿菌引起的，其屬于一種能夠致人死亡的危險(xiǎn)疾病。肺結(jié)核具有傳播方式簡單、治療過程長以及并發(fā)癥多等一系列的特點(diǎn)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的不利影響[1]。因?yàn)榕R床上濫用抗菌藥物，再加上一些患者本身具有較差的治療依從性和積極性，因此造成耐多藥肺結(jié)核變得越來越多。由于具有很大的治療難度，再加上過長的治療周期，導(dǎo)致很多耐多藥肺結(jié)核患者被迫放棄治療[2]。為了對中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果進(jìn)行分析和觀察，該文回顧性分析該院在2014年1月—2018年1月期間收治的40例耐多藥肺結(jié)核患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的40例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，按照病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組20例。該次研究獲得了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽訂了知情同意書，自愿參與該次研究。對照組中共計(jì)有8例女性，12例男性，年齡在21～63歲之間，平均年齡為（54.73±2.35） 歲，病程在2～10年之間，平均病程為（4.75±0.93） 年;觀察組中共計(jì)有9例女性，11例男性，年齡在21～65歲之間，平均年齡為（56.08±2.43） 歲，病程在3～10年之間，平均病程為（4.97±1.13） 年。在年齡、性別和病程等一般資料方面兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

采用西藥對對照組患者進(jìn)行治療，具體治療方法如下：口服左氧氟沙（國藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.1 g/片），每日服用1次，體重不超過50 kg患者每次服用0.4 g，體重在50 kg以上的患者每次服用0.6 g;從第二個(gè)療程開始每日采用0.4 g 阿米卡星國藥準(zhǔn)字H20046092，規(guī)格：125 mg/50 ml）對患者進(jìn)行1次肌內(nèi)注射;口服丙硫異煙胺（國藥準(zhǔn)字H21022339，規(guī)格：0.1 g/片），每天服用2次，體重不超過50 kg患者每次服用0.3 g，體重在50 kg以上的患者每次服用0.4 g;口服氨基水楊酸異煙肼片（國藥準(zhǔn)字H21022350，規(guī)格：0.1 g/片），每次服用0.2 g，每天服用3次;口服吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格：0.25 g/片），每天服用1次，體重不超過50 kg患者每次服用1.5 g，體重在50 kg以上的患者每次服用1.75 g[3-4]。

在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥對觀察組患者進(jìn)行治療，具體方法如下：藥方組成為24 g川貝、2個(gè)蛤蚧、30 g紫河車、24 g西洋參、18 g橘紅、24 g五味子、24 g白芨、18 g麥冬。通過研磨的方式將這些藥材制作成細(xì)粉，然后在0號膠囊中裝入，每次口服5粒膠囊，每日服用3次[5]。

上述患者均持續(xù)進(jìn)行為期12個(gè)月的治療。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者在治療前后的盜汗、咳痰、咳嗽、胸痛等臨床癥狀以及X線胸片進(jìn)行分析和觀察，從而治療效果進(jìn)行評價(jià)：①顯效：患者的X線胸片中顯示其肺部病灶與治療之前相比具有不小于90%的減少幅度，同時(shí)臨床癥狀也出現(xiàn)明顯改善，甚至消失;②有效：患者的X線胸片中顯示其肺部病灶與治療之前相比具有不小于10%、但小于90%的減少幅度，同時(shí)臨床癥狀也出現(xiàn)一定程度的改善;③無效：患者的X線胸片中顯示其肺部病灶與治療之前相比具有小于10%的減少幅度，同時(shí)臨床癥狀沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)，甚至有所加重[6]。

對兩組患者在治療前與治療12周、24周、36周以及48周之后的痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行分析和比較[7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療效果比較，見表1。

2.2 ?兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，見表2。

3 ?討論

在結(jié)核病中耐多藥肺結(jié)核是一種非常嚴(yán)重的類型，其不僅治療難度更大，而且病程更長，具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率。越來越多的耐多藥結(jié)核桿菌極大的影響到了抗結(jié)核西藥在結(jié)核病臨床治療中的應(yīng)用，中藥則能夠有效的降低西藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還可以對結(jié)核桿菌的生長起到有效的抑制作用，并且進(jìn)一步提升患者的機(jī)體免疫力[8-9]。在祖國醫(yī)學(xué)中肺結(jié)核屬于“肺癆”的范疇，在治療的時(shí)候采用滋陰、解毒和清熱的方法，在本方中的橘紅、沙參、五味子、麥冬、川貝母等藥材具有潤肺止咳的功效;蛤蚧中包含著膽堿和鳥嘌呤等物質(zhì)則能夠提升人體的抗感染能力和機(jī)體免疫力，具有養(yǎng)腎滋肺的作用;人參則能夠健脾培本，補(bǔ)充人體的元?dú)猓€能夠有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，具有改善患者反應(yīng)性、保護(hù)心肌和擴(kuò)張血管的作用;白芨具備補(bǔ)肺的功效;紫河車能夠益元填精。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，可以有效防止個(gè)體差異，保證耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果。在該次研究中，對照組達(dá)到了65.0%的總有效率，觀察組達(dá)到了95.0%的總有效率。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。對照組患者12周有9例痰菌轉(zhuǎn)陰，占45.0%，24周有12例痰菌轉(zhuǎn)陰，占60.0%，36周有14例痰菌轉(zhuǎn)陰，占70.0%，48周有15例痰菌轉(zhuǎn)陰，占75.0%。觀察組患者12周有11例痰菌轉(zhuǎn)陰，占55.0%，24周有15例痰菌轉(zhuǎn)陰，占75.0%，36周有18例痰菌轉(zhuǎn)陰，占90.0%，48周有19例痰菌轉(zhuǎn)陰，占95.0%。在24周、36周和48周的痰菌轉(zhuǎn)陰率方面觀察組均明顯高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，多藥肺結(jié)核的臨床治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式具有很好的效果。馬崢[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療的患者總有效率為92. 86%，單純采用西醫(yī)治療的患者總有效率為73. 81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在耐多藥肺結(jié)核的臨床治療中采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式具有很好的效果，能夠有效地吸收病灶，并且促進(jìn)痰結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-25）